新生兒ABO血型不合溶血病178例臨床分析

王 芬 于杰飛

大連市金州區(qū)婦幼保健院兒科，遼寧大連 116100

新生兒ABO 血型不合溶血病是引起新生兒高膽紅素血癥的常見原因之一，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)并對其進行治療，甚至?xí)沟没純撼霈F(xiàn)膽紅素腦病，患兒會因此出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，對兒童將來的發(fā)展與身體健康造成嚴(yán)重的威脅，這對于家庭以及社會來說都是一個很大的負(fù)擔(dān)。所以，早期診斷和治療非常重要，為分析新生兒ABO 血型不合溶血病臨床特點、治療方法?，F(xiàn)分析該院2008年4月—2013年6月收治的178例臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的1 298例新生兒黃疸其中ABO178例為研究對象，男性患兒80例，女性患兒98例，患兒出現(xiàn)情況具體如下：足月兒170例，早產(chǎn)兒6例，過期兒2例，患兒出生時體重情況具體如下：體重小于2 500 g9例，2 500～4 000 g160例，＞4 000 g9例，患兒入院時具體年齡如下：入院日齡＜24h20例，24～48h149例,48～72 h20例，＞72 h9例，單純ABO 血型不合溶血病170例，合并輕度貧血8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)新生兒黃疸出現(xiàn)的時間程度，母血型為O型，其血型為A型或B型，該院采血送市中心血站進行溶血三項檢查，如果直接抗球蛋白試驗或抗體釋放試驗，其中一項或兩項陽性可以確診。

1.3 臨床表現(xiàn)

患兒在出生之后出現(xiàn)黃疸癥狀的共有88例，占據(jù)所有患兒比例的49.4%，出生之后12～24h之間出現(xiàn)黃疸的患兒共有50例，占據(jù)所有患兒比例的28.1%，余下40例患兒均為出出生后24 h出現(xiàn)黃疸，占據(jù)所有患兒比例的22.5%。出現(xiàn)肝臟腫大的患兒有26例，脾臟腫大的患兒有10例，皮膚有瘀點的患兒為10例，消化道出現(xiàn)出血癥狀的有4例，沒有患兒出現(xiàn)合并水顱、顱內(nèi)出血以及低血糖等癥狀；共出現(xiàn)貧血癥狀患兒為82例，其中檢測結(jié)果顯示Hb 每升不超過120 g的輕度貧血患兒有68例，Hb 檢測結(jié)果顯示每升不超過120 g的中度貧血患兒12例，余下2例患兒為Hb 檢測不超過90 g的重度貧血。

1.4 血清學(xué)檢測

所有患兒均接受血清學(xué)檢查，主要包括如下：直接抗人球試驗，游離抗體試驗以及抗體釋放試驗，在該次研究過程中3 項檢查結(jié)果均顯示為陽性的患兒共有88例，占據(jù)所有患兒比例的49.6%，而抗體釋放試驗以及有利抗體試驗兩項檢查結(jié)果顯示為陽性的有73例，占據(jù)所有患兒比例41.0%，而僅抗體釋放試驗結(jié)果顯示為陽性的患兒共有17例，占據(jù)所有患兒比例9.6%。

1.5 治療方法

將出生之后3 d 之內(nèi)已經(jīng)確診為ABO 血型不合的患兒歸入到早期治療組，該次歸入到早期治療組的患兒共有103例，占據(jù)所有患兒比例57.9%，余下75例患兒則歸類到晚期治療組，占據(jù)所有患兒比例42.1%。對所有患兒均使用以光療為主的退黃措施，本次研究光療標(biāo)準(zhǔn)主要如下：對于出生之后24h之內(nèi)膽紅素數(shù)值達(dá)到了154 umol/L的患兒、出生之后24～48h之間膽紅素數(shù)值達(dá)到205 umol/L 以及出生之后72h膽紅素數(shù)值達(dá)到257 umol/L，如果是早產(chǎn)兒的則光療標(biāo)準(zhǔn)可以適當(dāng)放寬，對患兒進行光療時間不得連續(xù)超過72 h。所有病例一旦經(jīng)我院檢查確診，對其給予大劑量的丙種球蛋白進行治療，給藥方式為靜脈滴注，劑量為1 g/kg，2次/d，其中有134例患兒接受靜脈丙種球蛋白進行治療，余下患兒則未接受相關(guān)治療。如果患兒達(dá)到了高膽紅素水平的則應(yīng)該立即給予白蛋白，避免患兒出現(xiàn)膽紅素腦病。中度以及以上患兒還應(yīng)給予同種型號洗滌濃縮紅細(xì)胞以糾正患兒貧血癥狀，對患兒機體內(nèi)環(huán)境要密切觀察，維持其穩(wěn)定，避免患兒出現(xiàn)感染、低血糖以及酸中毒等癥狀。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），計量資料用t檢驗。

2 結(jié)果

住院的ABO 血型不合溶血病病例中女患兒偏多，住院日齡主要以早期新生兒為主，住院時間平均為3～7 d，無合并膽紅素腦病的病例。溶血的臨床表現(xiàn)為皮膚黃染，合并貧血、皮膚蒼白的表現(xiàn)。孕期口服茵陳湯，入院后立即給予堿化血液，間斷光療，肝酶誘導(dǎo)劑魯米那、維生素B2口服，短期使用激素治療。全部治愈出院，無一例膽紅素腦病病例。早期治療組與晚期治療組治療前后膽紅素數(shù)值還有黃疸癥狀消退時間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療前后膽紅素數(shù)值對比及黃疸消退時間（±s）

表1 兩組患兒治療前后膽紅素數(shù)值對比及黃疸消退時間（±s）

組別 治療前膽紅素值（umol/L）治療后膽紅素值（umol/L）黃疸平均消退時間（d）早期治療組（n=103）晚期治療組（n=75）245.6±24.4 242.3±27.4 155.1±24.5 189.1±27.1 6.6±1.9 7.6±2.0

3 討論

ABO 血型不合溶血病是新生兒常見多發(fā)病，也較易診斷，但是因為現(xiàn)在很多基層醫(yī)院無新生兒科，所以ABO 血型不合溶血病造成膽紅素腦病的病例并不少見，應(yīng)早期做出臨床診斷，診斷的標(biāo)準(zhǔn)是患兒新生兒早期就出現(xiàn)明顯的皮膚黃疸，而且進展較快，母血型為O型，其血型為A型或B型，溶血三項抗人球蛋白試驗或抗體釋放試驗,陽性即可確診。

經(jīng)皮測黃是作為高膽紅素血癥篩查的重要的藥方法，適于在基層醫(yī)院推廣使用，此方法簡單易行，無創(chuàng)傷。

ABO 血型不合溶血病發(fā)病率約10%，第一胎即可發(fā)病，在孕期即可早期發(fā)現(xiàn)使用中藥治療即可干預(yù)，中藥治療不但對免疫性IgG 抗體有抑制作用，有效降低抗體效價，延長孕周，而且能改善子宮內(nèi)環(huán)境，有利于胎兒的生長發(fā)育，明顯改善新生兒預(yù)后。如有不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎或頭一胎新生兒有重度黃疸的婦女，再次妊娠時應(yīng)在孕4個月后對孕婦及其丈夫進行血型鑒定，對夫妻血型不合的孕婦進行定期血型抗體效價測定，當(dāng)抗體效價≥1∶128，可給予茵陳、黃芩、梔子等中藥治療。

生后越早發(fā)現(xiàn)黃疸采取基礎(chǔ)性治療，同樣可以達(dá)到理想的效果。在醫(yī)院每天都進行黃疸監(jiān)測，所以都能早期發(fā)現(xiàn)ABO 血型不合溶血病，采取都是基礎(chǔ)治療，如間斷光療，是根據(jù)黃疸程度確定光療時間，以減少光療副作用，口服核黃素目的是減少因光療時間過長造成核黃素缺乏而加重溶血。激素應(yīng)用是減輕抗原抗體的免疫反應(yīng)。實踐證明基礎(chǔ)治療同樣有效，早期診斷是基礎(chǔ)。

所以ABO 血型不合溶血病如何避免必發(fā)癥，首先是在孕期早期干預(yù)測定抗A 抗B效價，生后做好黃疸測定，早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，采取基礎(chǔ)性治療，同樣可以得到很好的臨床效果。

[1]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué)[M].3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:649-655.

[2]姜敏，羅潔，邵芳，等.新生兒重癥高膽紅素血癥臨床危險因素分析[J].中國新生兒科雜志，2009,24（1）：18-20.

[3]巢奎杰，胡麗華.54例IgG 抗A（B）高效價孕婦的調(diào)查[J].新生兒科雜志，2003（4）：173-174.