45例宮外孕患者保守治療的臨床療效

寇美銀

河南鄢陵縣婦幼保健院 鄢陵 461200

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕，其中輸卵管妊娠占異位妊娠95%左右。隨著胚胎的生長(zhǎng)，卵巢、輸卵管等部位膨大或者破裂引起的，以出血及腹痛為主要癥狀的婦科急腹癥，如不及時(shí)施治可發(fā)生嚴(yán)重的休克甚至危及患者的生命。以前常用的治療方案為輸卵管切除手術(shù)治療。但隨著官外孕患者年齡的不斷年輕化，為了保留患者的生育功能，避免手術(shù)對(duì)患者帶來創(chuàng)傷，如今藥物治療在一定范圍內(nèi)已有替代手術(shù)治療的趨勢(shì)［1］。本研究對(duì)我院25例宮外孕患者予以甲氨蝶呤靜推+米非司酮口服治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2012 －06—2013 －11 收治于我院的86例宮外孕患者，選其符合保守治療條件的患者45例。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為25例和20例。實(shí)驗(yàn)組:年齡23歲～42 歲，平均(31.2±1.2)歲。對(duì)照組:年齡19 歲～39 歲，平均(30.2±0.6)歲。2 組患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間37～62 d，經(jīng)早孕試紙和血清絨毛膜促性腺激素檢測(cè)確診為早孕。B 超提示宮腔內(nèi)未見孕囊且內(nèi)膜不厚或附件區(qū)異?；芈暋Ｋ腥脒x患者符合如下標(biāo)準(zhǔn):(1)生命體征平穩(wěn)。(2)輕微腹痛或無腹痛。(3)B 超提示輸卵管妊娠包塊直徑＜4 cm。(4)無藥物治療禁忌。(5)無輸卵管妊娠破裂或流產(chǎn)的證據(jù);(6)血β －h(huán)CG ＜2 000 mIU/mL。(7)盆腔積液＜20 mL。將45例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組(n =25)與對(duì)照組(n=20)，2 組患者的臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以米非司酮50 mg 口服，1 次/12 h，共5 d，總劑量500 mg。實(shí)驗(yàn)組在米非司酮基礎(chǔ)上加用甲氨蝶呤20 mg 靜推，1 次/d，共5 d，總劑量100 mg。治療期間觀察兩組患者血壓、腹痛及陰道出血情況。如出現(xiàn)急性腹痛或有輸卵管妊娠破裂的證據(jù)則終止實(shí)驗(yàn)，手術(shù)治療。囑患者院外每周復(fù)查血β－h(huán)CG 直至轉(zhuǎn)陰。

1.3 療效評(píng)定 有效:在治療第4 日和第7 日測(cè)血清β －h(huán)CG，若治療后4～7 日血β－h(huán)CG 下降＞15%，復(fù)查彩超示盆腔積液量較前明顯減少，包塊減小或消失，患者訴腹痛及陰道出血癥狀明顯減輕甚至消失為有效;無效:保守治療后4～7 日測(cè)血清βhCG 下降＜15%或者呈不降反升趨勢(shì)，行彩超提示包塊較前增大，或在治療期間出現(xiàn)患者血壓降低并訴腹痛加劇或肛門墜脹感而改行手術(shù)者視為保守治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，2 組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)，組別比較料采用x2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組25例中有效23例(92%)，無效2例(8%)，對(duì)照組20例中有效16例(80%)，無效4例(20%)，2 組有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=5.136，P ＜0.05)。

2.2 臨床癥狀 治療組腹痛消失、陰道流血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，詳見表1。

表1 2 組癥狀改善時(shí)間比較

3 討論

宮外孕是生育期女性的常見病，它所引起的輸卵管性不孕日益受到關(guān)注。因此，宮外孕的早期診斷及治療至關(guān)重要，對(duì)于有生育要求的年輕婦女，尤其是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或者有明顯病變者，保守治療為首選，以求達(dá)到最佳的治療效果，藥物保守治療適用于:盆腔包塊直徑＜4 cm、血清β －h(huán)CG ＜2 000 mIU/mL、盆腔無大量積液及輸卵管妊娠未發(fā)生破裂者。通過給患者服用藥物來殺死其異位妊娠的胚胎，既達(dá)到治愈宮外孕的目的，又保留了患側(cè)輸卵管［2］。米非司酮能與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合，對(duì)子宮內(nèi)膜孕酮受體的親和力比黃體酮強(qiáng)5 倍，從而產(chǎn)生較強(qiáng)的抗孕酮作用，使妊娠的絨毛組織及蛻膜組織變性，內(nèi)源性的

前列腺素釋放，促使黃體生成素(LH)下降，黃體溶解，從而使依賴黃體發(fā)育的胚囊壞死產(chǎn)生流產(chǎn)。同時(shí)，米非司酮能能增加子宮對(duì)前列腺素的敏感性，并具有軟化和擴(kuò)張子宮頸的作用。米非司酮還可作用于絨毛，加速妊娠絨毛的變性壞死，顯著提高異位妊娠保守治療的成功率。甲氨蝶呤(MTX)為抗代謝類藥物，它通過抑制二氫葉酸還原酶的活性來抑制四氫葉酸的合成，從而抑制DNA 合成。其治療宮外孕的作用機(jī)制為MTX 抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收。但其有骨髓抑制、肝腎功能損傷等不良反應(yīng)，所以治療期間應(yīng)每周復(fù)查血常規(guī)及肝腎功，根據(jù)不同的結(jié)果給予對(duì)癥支持治療。和米非司酮聯(lián)用，可發(fā)揮協(xié)同作用，減少藥物的用量，從而降低不良反應(yīng)而確保療效［3］。本文對(duì)25例宮外孕患者予以甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療后，其有效率高達(dá)92%，其腹痛消失、陰道流血停止時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P ＜0.05)。本組結(jié)果顯示，甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)用治療宮外孕具有良好的臨床療效，避免了患者因手術(shù)治療帶來的創(chuàng)傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］史存愛，劉亞軍.祛瘀散結(jié)膠囊、米非司酮配合甲氨蝶呤治療宮外孕的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(5):194.

［2］段雯.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，3(8):99 －100.

［3］雷穎燕. 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效［J］. 心理醫(yī)生雜志，2012，10(22):302 －303.