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      腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合的臨床治療體會

      2014-08-17 03:05:54周錦都張奕文劉海燕曾憲源
      河南外科學雜志 2014年1期
      關鍵詞:引流術膽總管膽管

      周錦都 張奕文 劉海燕 曾憲源

      廣東深圳光明新區(qū)人民醫(yī)院 深圳 518106

      膽總管結石是肝膽外科十分常見的病癥,到目前為止,關于膽總管的治療方式有很多,傳統(tǒng)的膽總管切開取石T 管引流術,膽總管下端狹窄行膽腸吻合術。近年來廣泛開展的腹腔鏡亦取得良好效果。2009 -02 -2012 -02 間,我院對40例膽總管結石采用膽總管一期縫合手術治療取得良好療效。現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 本組行膽總管結石治療的患者80例中男28例,女52例,年齡26~70 歲,病程5 d~1.6年,排出其他疾病或病史。結石類型:單純膽總管結石27例,合并膽囊結石53例。術前均非重癥膽管炎及合并肝內膽管結石,均無合并嚴重內科疾病,膽總管均擴張>1.0 cm。隨機分為研究組(40例)和對照組(40例),兩組病例在年齡、病程、病情等一般資料相比,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。

      1.2 治療方法 研究組采用膽總管一期縫合術進行治療。手術指征:游離膽囊后,Hem -o -lok 夾閉膽囊管,膽囊管暫不離斷,以備牽引[1]。細針穿刺證實為膽總管,銳性或者電刀切開膽總管前壁,長1.5~2.0 cm,。先行分離鉗伸進膽總管取石,再從劍突下trocar 置入膽道鏡行膽總管探查,通過腹腔鏡網(wǎng)籃、取石鉗、鹽水沖洗等方法取出結石[2]。膽道鏡仔細探查膽總管下端乳頭,經(jīng)驗確認無狹窄乳頭可能正常,然后探查肝內膽管,確認無結石后用可吸收線間斷縫合膽總管前壁,徹底止血后吸凈腹腔殘余液體,仔細檢查膽總管縫合處有無漏膽,若術中發(fā)現(xiàn)膽總管結石無法確認是否殘余或者下端狹窄、乳頭無功能者剔除本實驗,行T 管引流術或者膽腸吻合術。對照組行腹腔鏡膽總管切開取石T 管引流術。

      1.3 統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0 進行統(tǒng)計和分析,計數(shù)資料采用x2進行檢驗,P <0. 05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結果

      兩組患者的術后膽漏、膽管狹窄和結石殘余的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),見表1;但是研究組患者的平均住院時間和治療費用明顯少于對照組,組間比較差異明顯,具有統(tǒng)計學意義(P <0.05),見表2。

      表1 2 組患者的不良反應情況比較分析 (n=80,%)

      表2 2 組患者的治療時間和治療費用比較分析 (n=80,±s)

      表2 2 組患者的治療時間和治療費用比較分析 (n=80,±s)

      組別例數(shù) 住院時間(天) 住院費用(元)研究組40 9.06 ±2.32 8436.25 ±965.50對照組 40 12.50 ±2.15 11660.20 ±985.60 t 值 - -7.092 -14.777 P 值-<0.05 <0.05

      3 討論

      腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合術在目前已在臨床廣泛運用,相對放置T 管引流,因手術時間更短,術后無T 管提前脫落導致腹膜炎及術后患者活動相對無受限,所以更具有微創(chuàng)、實用、經(jīng)濟意義[3]。但是臨床必需應該把握手術指征,一般情況下適合行一期縫合術(1)必須確保術中取石干凈,不能有殘余結石;(2)膽總管遠端無狹窄、奧迪氏括約肌無痙攣;(3)肝內膽管無結石;(4)膽總管擴張>1 cm。否則需再次手術可能性大或者術后出現(xiàn)膽總管狹窄[4]。本次臨床研究中,采用膽總管一期縫合術進行治療膽總管結石與采用T 管引流術的療效相近,全部無需二次手術,術后不良反應發(fā)生率較放置T 管引流少,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05),一期縫合術的住院時間和治療費術后恢復進食時間均明顯少于T 管引流患者,組間比較差異明顯(P <0.05)。本實驗證明應該掌握手術指征,行腹腔鏡膽總管切開取石膽總管一期縫合術是安全可靠的,但因術中需判斷有無殘余結石及膽總管下端情況,手術應由經(jīng)驗豐富醫(yī)師操作,不能盲目追求一期縫合,術中若無法確定,必需果斷放棄并行放置T管引流或者其他相應措施[5]。

      [1]馬利林,陸麗萍,劉建明,等.纖維膽道鏡的應用與肝膽管結石系列治療的臨床研究[J]. 中國內鏡雜志,2013,24(1):143 -144.

      [2]Ai-Dong Wang. Choledochojejunostomy intrahepatic bile duct stones of 60 Cases[J].Modern diagnosis and treatment,2013,11 (24):435 -436.

      [3]陳亞進,曹銘輝,徐國權,等.應用腔鏡技術治療肝內外膽管結石的臨床研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2004,10(11):739-742.

      [4]胡三元,亓玉忠,張建良,等.腹腔鏡膽總管切開取石T 管引流術210例報告[J]. 中國現(xiàn)代手術學雜志,2011,23(3):189 -191.

      [5]高世昌.膽總管Ⅰ期縫合在腹腔鏡膽總管切開探查術中的應用(附22例報告)[J]. 腹腔鏡外科雜志,2009,15(4):273 -275.

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