基于學(xué)生卓越技能培養(yǎng)的放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)初探*

肖方竹，何淑雅，黃 波，李 樂，唐 艷，龍鼎新 (南華大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院， 衡陽 421001; 通訊作者)

為深入貫徹落實(shí)《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要(2010－2020年)》和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)文件的重要精神，2012年5月國家教育部會(huì)同衛(wèi)生部共同頒布了《教育部衛(wèi)生部關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》。意見明確提出以提高人才培養(yǎng)水平為核心，完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系、創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)適應(yīng)我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的高水平醫(yī)學(xué)人才，提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、水平和國際競爭力。

放射醫(yī)學(xué)是一門研究輻射對(duì)生物體產(chǎn)生的生物效應(yīng)與機(jī)制以及所致輻射損傷的臨床診治和放射防護(hù)的學(xué)科［1］。一說起輻射，人們總會(huì)與災(zāi)難(核戰(zhàn)爭、核事故、核恐怖)聯(lián)系在一起。即使在核能已實(shí)現(xiàn)和平利用的今天，恐“核”社會(huì)心理仍廣泛存在。由此導(dǎo)致的誤解影響著課堂教學(xué)、實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐等多方面［2］。放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課是放射醫(yī)學(xué)重要的專業(yè)技能實(shí)踐內(nèi)容，也是其教學(xué)重要的環(huán)節(jié)之一。實(shí)驗(yàn)教學(xué)的水平和質(zhì)量對(duì)保證放射醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量、提高教學(xué)效果起著理論和其他教學(xué)環(huán)節(jié)不可替代的作用［3］。改革放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、科研創(chuàng)新能力以及綜合實(shí)踐能力，不但是放射醫(yī)學(xué)教學(xué)改革面臨的重要課題，也是醫(yī)學(xué)高等院校培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。

1 整合實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，促進(jìn)學(xué)科相互交融

為了順應(yīng)加快核與醫(yī)結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)的社會(huì)需要，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)和核類學(xué)科優(yōu)勢(shì)，我校在繼續(xù)堅(jiān)持和貫徹“厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)”培養(yǎng)人才原則的基礎(chǔ)上，將原來“輻射防護(hù)與環(huán)境工程、核安全工程、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦幼衛(wèi)生、衛(wèi)生檢驗(yàn)、放射醫(yī)學(xué)”等6個(gè)教研室的實(shí)驗(yàn)室整合建成“預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”，下設(shè)“輻射監(jiān)測(cè)與衛(wèi)生防護(hù)、輻射生物學(xué)效應(yīng)、衛(wèi)生毒理與放射毒理、環(huán)境衛(wèi)生與放射衛(wèi)生、放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)、核突發(fā)事件應(yīng)急處置模擬、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與信息處理”等7個(gè)功能實(shí)驗(yàn)室。2007年，“中心”被批準(zhǔn)為中央與地方共建特色優(yōu)勢(shì)學(xué)科專業(yè)實(shí)驗(yàn)室;2008年，“中心”的實(shí)踐教學(xué)基地“湖南省疾病預(yù)防與控制中心”被評(píng)為“湖南省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新基地”和“湖南省普通高校優(yōu)秀實(shí)習(xí)基地”;2009年被批準(zhǔn)為“湖南省普通高等學(xué)校實(shí)踐教學(xué)示范中心”。同時(shí)，通過整合將分散在各個(gè)獨(dú)立學(xué)科的所有實(shí)驗(yàn)室資源進(jìn)行集中統(tǒng)一管理使用，從而大大提高了實(shí)驗(yàn)室物力資源的配置效率，為實(shí)現(xiàn)學(xué)校實(shí)驗(yàn)室資源的充分利用提供了組織平臺(tái)。

打破實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)科界限，統(tǒng)籌安排，做到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、相互滲透、相互銜接，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)環(huán)節(jié)和整體水平。在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中，往往將各科實(shí)驗(yàn)課分開進(jìn)行，致使學(xué)生不能將幾門課程內(nèi)容融會(huì)貫通，同時(shí)也造成了教學(xué)資源的浪費(fèi)。我們將“放射生物學(xué)、放射毒理學(xué)、放射衛(wèi)生、核突發(fā)事件應(yīng)急處置模擬、預(yù)防醫(yī)學(xué)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與信息處理”等實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行整合，將其全部納入到“放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)方法與技能”綜合性實(shí)驗(yàn)課程群，提升綜合性實(shí)驗(yàn)、創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置實(shí)驗(yàn)所占比例，實(shí)現(xiàn)多門專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程的整合，培養(yǎng)了學(xué)生分析和應(yīng)對(duì)復(fù)雜多樣的輻射及其損傷問題的能力，通過培養(yǎng)過硬的實(shí)踐技能充分保證教學(xué)效果。同時(shí)，也大大促進(jìn)了各個(gè)實(shí)驗(yàn)課程/學(xué)科的相互交融，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的針對(duì)性、實(shí)效性。

2 更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果

教學(xué)方法與手段的改革是教學(xué)改革的關(guān)鍵，也是提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的重要保證。探索新型教學(xué)模式，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法是培養(yǎng)“卓越醫(yī)生”的具體措施。

2．1 培養(yǎng)學(xué)生的好奇心 好奇心是搞好放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)成功的關(guān)鍵，也是人的一種非智力因素。學(xué)起于思，思起于疑，對(duì)某種事物產(chǎn)生好奇感，常常會(huì)激發(fā)出對(duì)此事物學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)力［4］。要想提高教學(xué)效果，上好實(shí)驗(yàn)課，首先要重視激發(fā)教師和學(xué)生的好奇心。例如，在對(duì)射線的了解上，學(xué)生往往都只知道射線對(duì)身體會(huì)有傷害，但是真正懂得射線防護(hù)的專業(yè)工作人員并不是真正的受害者。因此，可以從“如何防護(hù)自己被輻射”角度設(shè)置一個(gè)教學(xué)討論環(huán)節(jié)，激發(fā)學(xué)生的好奇心，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和激情。

2．2 消除學(xué)生的恐“核”心理 各種歷史原因產(chǎn)生的恐慌或片面認(rèn)識(shí)在學(xué)生思想中已先入為主，影響著他們對(duì)放射醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的態(tài)度，有時(shí)甚至純粹是應(yīng)付性的、被動(dòng)地學(xué)習(xí)。如果簡單的說教，只會(huì)讓學(xué)生更加反感，勢(shì)必適得其反。因此，“中心”所有任課教師，特別是一線的實(shí)驗(yàn)教師一貫堅(jiān)持“要求學(xué)生做的，自己必須先做;要求自己不做的，堅(jiān)決不讓學(xué)生做”原則，言傳身教，以身示范，全面消除放射醫(yī)學(xué)生恐“核”心理。例如，在放射毒理學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中經(jīng)常遇到放射性核素染毒，采用的方法是實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尾靜脈染毒［5］。在操作過程中，如果方法不正確經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致放射性沾染。因此學(xué)生難免有點(diǎn)膽怯，不敢放心實(shí)驗(yàn)，甚至有的同學(xué)一進(jìn)實(shí)驗(yàn)室就想走馬觀花式的觀看觀看。為了改變這種狀況，“中心”帶教老師首先將會(huì)把正確的注射方法從頭到尾示教一遍，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到只要正確操作，根本不會(huì)產(chǎn)生放射性沾染，然后再讓學(xué)生用生理鹽水在對(duì)照組動(dòng)物身上反復(fù)練習(xí)，直到掌握了注射要領(lǐng)再進(jìn)行核素染毒。只有這樣學(xué)生才會(huì)摒棄誤解，積極投入實(shí)驗(yàn)操作。

2．3 加強(qiáng)形象化教學(xué) 聲像教材是集圖像、文字、動(dòng)畫、聲音等為一體的教學(xué)工具，它從多方面刺激學(xué)生的感官，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，幫助學(xué)生從抽象思維轉(zhuǎn)向形象思維，有助于理解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。至于錄像順序取決于錄像的性質(zhì)，如果是以講解實(shí)驗(yàn)原理和實(shí)驗(yàn)內(nèi)容為主錄像，應(yīng)在教師講解實(shí)驗(yàn)內(nèi)容前或講解完立即播放。如果是加深學(xué)生對(duì)理論課講解的知識(shí)為主的錄像，應(yīng)在教師講解完了本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容后播放，而且這樣的錄像應(yīng)該盡量安排在實(shí)驗(yàn)過程中的空閑時(shí)段［6］。比如，在“輻射誘發(fā)的各種染色體畸變”的實(shí)驗(yàn)中，有30分鐘等待實(shí)驗(yàn)結(jié)果時(shí)間，我們安排了《切爾諾貝利核電站事故啟示錄》這樣一個(gè)與實(shí)驗(yàn)無關(guān)但能加深學(xué)生對(duì)知識(shí)理解的錄像。

2．4 構(gòu)建多種教學(xué)方法 在教學(xué)方法，如建立案例式CBL課程互動(dòng)式教學(xué)新體系，啟發(fā)學(xué)生思考，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力，提高學(xué)習(xí)效率和教學(xué)質(zhì)量。在課程精講的基礎(chǔ)上，開設(shè)CBL教學(xué)討論課。另外，通過附屬醫(yī)院收集或網(wǎng)絡(luò)上收集與課程知識(shí)點(diǎn)相關(guān)病例，設(shè)計(jì)相關(guān)問題，供學(xué)生分組討論，使學(xué)生掌握課程教學(xué)大綱要求的知識(shí)點(diǎn)。通過案例引導(dǎo)教學(xué)，豐富的教學(xué)內(nèi)容使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性。同時(shí)，通過對(duì)學(xué)生分組討論增強(qiáng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的深刻理解，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，鍛煉學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)的能力。使用現(xiàn)代教育技術(shù)手段，利用校園網(wǎng)，建立各類精品課程資源共享網(wǎng)站和網(wǎng)絡(luò)課堂、聊天室等，管理教學(xué)檔案和教學(xué)資源，搭建師生互動(dòng)平臺(tái)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量。

3 創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)管理模式，分層次開放實(shí)驗(yàn)室

創(chuàng)新型人才是當(dāng)代社會(huì)發(fā)展的客觀要求，是個(gè)人潛能的深層激活。我們充分利用“預(yù)防醫(yī)學(xué)與放射衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)中心”現(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)教學(xué)和科研條件，結(jié)合實(shí)驗(yàn)安全管理要求以及不同層次放射醫(yī)學(xué)生能力培養(yǎng)特點(diǎn)，分層次開放實(shí)驗(yàn)室［7］。

3．1 面向低年級(jí)學(xué)生開放演示性實(shí)驗(yàn) 為訓(xùn)練低年級(jí)學(xué)生的基本技能和實(shí)踐能力，實(shí)驗(yàn)室有組織、有計(jì)劃地針對(duì)低年級(jí)學(xué)生開放部分實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目。每學(xué)期初，實(shí)驗(yàn)室將本學(xué)期實(shí)驗(yàn)室開放計(jì)劃上網(wǎng)公布，學(xué)生在規(guī)定期限內(nèi)網(wǎng)上預(yù)約。實(shí)驗(yàn)室開放包括時(shí)間和空間上的開放，開放內(nèi)容為醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)技能型實(shí)驗(yàn)。其關(guān)鍵是在實(shí)驗(yàn)過程中，實(shí)驗(yàn)設(shè)備和實(shí)驗(yàn)材料準(zhǔn)備充足，學(xué)生有足夠的動(dòng)手機(jī)會(huì);指導(dǎo)教師把握好實(shí)驗(yàn)的每一環(huán)節(jié)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，對(duì)易出問題的地方，采用示范或指導(dǎo)教學(xué)，保證實(shí)驗(yàn)的順利完成，加強(qiáng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)踐空間，鞏固學(xué)生對(duì)演示性實(shí)驗(yàn)的掌握，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度的培養(yǎng)。

3．2 面向部分高年級(jí)學(xué)生開放綜合性實(shí)驗(yàn) 對(duì)于部分學(xué)習(xí)激情大的學(xué)生，邀請(qǐng)與老師一起進(jìn)入實(shí)驗(yàn)預(yù)備室，安排學(xué)生與教師共同準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)，激發(fā)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性。很多放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)，如“電離輻射對(duì)細(xì)胞克隆形成的影響”實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)是準(zhǔn)備工作，單純的試驗(yàn)操作并不復(fù)雜，以往的模式是教師預(yù)先把一切準(zhǔn)備好，上課時(shí)學(xué)生按規(guī)定程序簡單操作一下。這樣以來，學(xué)生沒有參與前期準(zhǔn)備工作，不了解培養(yǎng)細(xì)胞的全部過程，對(duì)其原理似懂非懂，觀察結(jié)果知其然不知其所以然，很難留下深刻印象。開放預(yù)備實(shí)驗(yàn)室，學(xué)生可利用課余時(shí)間準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，從最簡單的洗滌、包扎到培養(yǎng)細(xì)胞以及消毒滅菌，凡是能讓學(xué)生親手做的都放手讓他們做，老師僅在旁邊指導(dǎo)、示范。通過參與實(shí)驗(yàn)前期準(zhǔn)備，學(xué)生不僅了解到前期實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備的辛苦和嚴(yán)謹(jǐn)，也有利于對(duì)綜合性實(shí)驗(yàn)的理解，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生形成認(rèn)真、求實(shí)的科學(xué)態(tài)度也有幫助。

3．3 面向科研興趣小組開放創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 成立科研興趣小組，觀摩并參與教師的科研工作，拓展學(xué)生的知識(shí)面。同時(shí)，還可以鼓勵(lì)學(xué)生自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，撰寫科研標(biāo)書，申請(qǐng)國家級(jí)、省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目或參加挑戰(zhàn)杯，培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新能力和團(tuán)隊(duì)精神。近三年來，“中心”分別有6位科研興趣小組同學(xué)獲得了湖南省大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的資助。通過國家級(jí)、省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新課題的設(shè)計(jì)、立項(xiàng)科研實(shí)驗(yàn)有著較強(qiáng)的探索性和綜合性，相關(guān)研究都比較深入和前沿，不同于傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，是更高層次的能力培養(yǎng)。讓學(xué)生參與教師的科研課題或?qū)W生創(chuàng)新課題的研究工作，增強(qiáng)了師生互動(dòng)，滿足了學(xué)生提升創(chuàng)造力的愿望和要求。

［1］ 周美娟，江麗紅，歐程山，等．設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)在放射生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的探索［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2009，11(2):78－80．

［2］ 崔鳳梅，涂彧．提高放射醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2008，10(3):345－346．

［3］ 劉洋，趙濤，楊燁，等．預(yù)防醫(yī)學(xué)課程放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(10):789 －790．

［4］ 楊燁，苗霞，朱曉明，等．放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(11):873 －875．

［5］ 朱壽彭，李章．放射毒理學(xué)［M］．蘇州:蘇州大學(xué)出版社，2004:127－146．

［6］ 周美娟，丁振華．放射醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的幾點(diǎn)體會(huì)［J］．山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2003，5(2):172－173．

［7］ 唐雙陽，李樂，余敏君，等．分層次開放實(shí)驗(yàn)室化實(shí)驗(yàn)課程體系高醫(yī)學(xué)生科研創(chuàng)新能力［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(3):77－78．