醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制在省屬綜合性大學(xué)的實踐與思考*

龔衛(wèi)娟，史宏燦，鄭 英，陳軼群 (揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)辦公室， 揚州 225001)

本科生導(dǎo)師制起源于14世紀(jì)的英國牛津大學(xué)和劍橋大學(xué)，并成為英國培養(yǎng)高層次人才的有效措施，逐漸被世界各國高校接受并推行。導(dǎo)師制一直是碩士生、博士生的培養(yǎng)方式。國內(nèi)于20世紀(jì)90年代末將這一模式應(yīng)用于本科生教育，發(fā)現(xiàn)該模式在培養(yǎng)具有實踐與創(chuàng)新能力醫(yī)學(xué)生的過程中，顯示出獨特的優(yōu)越性。揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院結(jié)合自身實際情況，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)推行全程本科生導(dǎo)師制，對實現(xiàn)卓越醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)具有重要意義。

1 實施本科生導(dǎo)師制的必要性

1.1 培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的需求 卓越醫(yī)學(xué)人才的特征是具備良好的思想品德和職業(yè)道德，較廣泛的人文、社會科學(xué)知識，較堅實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，較強的臨床分析和思維能力，一定的專業(yè)實踐技能和初步解決臨床實際問題能力，具有批判和質(zhì)疑精神，掌握現(xiàn)代信息技術(shù)的高級專業(yè)人才［1，2］。長期以來，5年制醫(yī)學(xué)本科生存在學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)重、基礎(chǔ)課程枯燥乏味、臨床課程重理論、輕實踐的現(xiàn)象，往往導(dǎo)致培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生臨床思維與實踐能力差強人意。另一方面，本科階段是學(xué)生形成科學(xué)的人生觀、世界觀和價值觀的重要時期，而這一時期學(xué)生生理、心理發(fā)育尚未成熟，自控能力差。因此，導(dǎo)師制采取“一對少”的教育方式，不僅有助于醫(yī)學(xué)生形成正確的世界觀和人生觀，還有利于緩解心理壓力，使醫(yī)學(xué)生采取科學(xué)有效的學(xué)習(xí)方式，從而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維、實踐技能和創(chuàng)新能力。

1.2 改革人才教育模式的需求 國內(nèi)目前的教育體制常常把“教書”和“育人”看作是獨立的教育實踐活動，由專業(yè)教師傳授知識，輔導(dǎo)員負(fù)責(zé)學(xué)生思想品德工作。事實上專業(yè)教師在學(xué)生思想品德、專業(yè)素養(yǎng)以及職業(yè)情懷的培養(yǎng)上發(fā)揮更重要的作用。導(dǎo)師制的實施很好地實現(xiàn)了教書育人的二合一，成為人才培養(yǎng)的重要輔助手段。導(dǎo)師制具有雙向互動、參與式、啟發(fā)式的特點，符合以學(xué)生為中心、以問題導(dǎo)向、以交流為基礎(chǔ)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式，從而充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性、提高學(xué)習(xí)效率，有利于培養(yǎng)“厚基礎(chǔ)、強能力、重創(chuàng)新”的復(fù)合型人才。另一方面，不同年級的醫(yī)學(xué)本科生、不同類型的學(xué)生(本科生、碩士生、博士生)組合在導(dǎo)師的團隊下，高年級學(xué)生可以向低年級學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗、臨床操作能力等;低年級學(xué)生可主動培養(yǎng)自己在知識、技能、人文交流溝通上的能力，逐漸完善自己的人格。

1.3 提高教師素質(zhì)的重要途徑 中國高等教育的弊端主要體現(xiàn)在教法偏于呆板，質(zhì)疑甚少;師生關(guān)系過疏，交流不夠;注重技術(shù)傳授，忽略人格陶冶。由于高校教師晉升職稱的要求、以及教師績效的考核更多偏重于科學(xué)研究工作，且教學(xué)工作更多僅僅停留在數(shù)量上，缺少科學(xué)有效的質(zhì)量考評措施，導(dǎo)致教師主觀上“重科研、輕教學(xué)”。導(dǎo)師制的實施，給教師接觸學(xué)生、了解學(xué)生思想政治以及學(xué)業(yè)狀態(tài)提供了機會，在一定程度上能發(fā)現(xiàn)自身的不足，從而自覺地加強自身綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)的提高，并主動關(guān)心學(xué)生的成長狀態(tài)。導(dǎo)師必須具備豐富的醫(yī)學(xué)知識，廣泛的醫(yī)療經(jīng)驗和深厚的人文素養(yǎng)，才能在與學(xué)生的直接接觸中做到游刃有余。另外，當(dāng)導(dǎo)師與思維活躍、充滿生機和活力的大學(xué)生接觸過程時，會在精神上更年輕、學(xué)識上更豐富、品性上更端莊，這種積極的互動將達(dá)到教學(xué)相長的共同目標(biāo)［3］。

2 我校醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制的實施及成效

2.1 合理的頂層設(shè)計 揚州大學(xué)在2000年開始推行本科生導(dǎo)師制，近年來亦在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中全程實施導(dǎo)師制。學(xué)院制定了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制實施細(xì)則》，強調(diào)實施導(dǎo)師制的意義，明確導(dǎo)師與輔導(dǎo)員工作的區(qū)別、導(dǎo)師聘任條件、工作方法等。學(xué)生工作實行以班級為基礎(chǔ)的管理，由班主任(輔導(dǎo)員)負(fù)責(zé)學(xué)生思想政治、學(xué)習(xí)生活等方面的輔導(dǎo)和教育，而導(dǎo)師全程參與育人工作，主要負(fù)責(zé)學(xué)生專項能力的培養(yǎng)，對學(xué)生進(jìn)行思想引導(dǎo)、專業(yè)輔導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)，從而成為本科生的“人生向?qū)А薄?/p>

2.2 完善的工作機制 導(dǎo)師的選拔經(jīng)過學(xué)院教學(xué)管理部門初篩，以及與學(xué)生的雙向互選過程完成。導(dǎo)師必須師德高尚，熟悉本專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)計劃，懂得教育規(guī)律，知曉學(xué)分制下的教學(xué)管理和學(xué)生管理規(guī)定。導(dǎo)師還應(yīng)具備較高專業(yè)水平和合理的知識結(jié)構(gòu)，具有較強的科研能力和臨床實踐能力以及學(xué)習(xí)指導(dǎo)能力?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的老師均可擔(dān)任導(dǎo)師。在與學(xué)生雙向互選前，首先將各位導(dǎo)師的個人簡歷公布于學(xué)院網(wǎng)頁，學(xué)生在了解導(dǎo)師情況后，結(jié)合自己的興趣特點選擇自己的導(dǎo)師。為保證質(zhì)量，每位導(dǎo)師僅能指導(dǎo)2名學(xué)生。

學(xué)院明確導(dǎo)師的職責(zé)。導(dǎo)師在學(xué)生道德素養(yǎng)、學(xué)業(yè)生活、臨床思維與技能、科學(xué)研究、考研就業(yè)等方面全程指導(dǎo)，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。導(dǎo)師對學(xué)生的指導(dǎo)要做到有計劃、有記錄、有總結(jié)和有效果。掌握學(xué)生課內(nèi)外的各項學(xué)習(xí)動態(tài)，每學(xué)期對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、智力和能力發(fā)展，作出恰當(dāng)評價和建議。導(dǎo)師要言傳身教，以自己嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德、深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)潛移默化地影響和感染學(xué)生，注重學(xué)生的個性健康發(fā)展和科學(xué)精神、人文精神、醫(yī)學(xué)職業(yè)特殊心理品性的培養(yǎng)。

導(dǎo)師對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，幫助學(xué)生了解學(xué)科專業(yè)特點、發(fā)展動態(tài)及其社會需求。結(jié)合專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，教育和幫助學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。導(dǎo)師對學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)包括根據(jù)不同年級學(xué)生的實際情況，進(jìn)行不同學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，對學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生還可進(jìn)行個別輔導(dǎo)和指導(dǎo)。導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行臨床指導(dǎo)，低年級時跟隨導(dǎo)師診治病人，增加對疾病癥狀的感性認(rèn)識;高年級時可熟悉醫(yī)療工作的基本程序和方法，增強實習(xí)適應(yīng)能力;實習(xí)階段中，導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行規(guī)范化臨床實踐，醫(yī)患溝通訓(xùn)練。導(dǎo)師可對學(xué)生進(jìn)行科研指導(dǎo)，指導(dǎo)學(xué)生積極參加科技創(chuàng)新和有益的社會實踐活動，促使學(xué)生科研素養(yǎng)和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。導(dǎo)師還可對學(xué)生的繼續(xù)深造和就業(yè)進(jìn)行指導(dǎo)，幫助學(xué)生進(jìn)行成才設(shè)計和職業(yè)策劃。

2.3 科學(xué)的管理制度 為充分調(diào)動廣大教師承擔(dān)導(dǎo)師任務(wù)的積極性，以及確保導(dǎo)師指導(dǎo)質(zhì)量，學(xué)院制定相配套的管理制度。如導(dǎo)師帶教本科生將計為績效工作量，并作為優(yōu)秀教師的評選條件之一。導(dǎo)師帶教本科生的工作與研究生帶教名額的分配掛鉤。為保證導(dǎo)師與學(xué)生聯(lián)系的穩(wěn)定性，導(dǎo)師的每屆任期為5年，本科生導(dǎo)師隔年承擔(dān)帶教任務(wù)。學(xué)生每學(xué)期至少3次(包括學(xué)期初、學(xué)期中、學(xué)期末)向?qū)煂ｎ}匯報學(xué)業(yè)情況。導(dǎo)師針對每位學(xué)生，填寫本科生導(dǎo)師指導(dǎo)情況記錄。

學(xué)院本科教學(xué)委員會每學(xué)年對本科生導(dǎo)師考核一次，考核內(nèi)容涉及指導(dǎo)學(xué)生的工作態(tài)度、指導(dǎo)方法的科學(xué)可行性、學(xué)生對指導(dǎo)老師的評價等方面評估導(dǎo)師履職情況?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格與不合格三種，并計入教師年度考核檔案。對工作表現(xiàn)優(yōu)異、成績突出的導(dǎo)師，學(xué)院給予表彰和獎勵，且與教師聘任與晉升掛鉤;對工作不負(fù)責(zé)任者進(jìn)行批評教育直至取消其導(dǎo)師資格。

2.4 學(xué)生的培養(yǎng)成效 導(dǎo)師制的實施在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)受到廣大師生的歡迎。從學(xué)生角度看，與自己敬佩的老師直接接觸，是令人激動并鼓舞人心的。從教師角度看，有助于根據(jù)學(xué)生的興趣和特點，培養(yǎng)其臨床專業(yè)特長和科學(xué)研究能力，從而某種意義上可以培養(yǎng)本領(lǐng)域的“后起之秀”。從學(xué)院層面來看，近3年來，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生考取研究生率維持在40%－50%之間，國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試成績逐年提高。特別是2013年揚州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的考試成績超過國家平均成績18%，明顯提高了教學(xué)質(zhì)量。另外，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生每年可獲得至少3項國家級大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練計劃，5項江蘇省大學(xué)生科技創(chuàng)新訓(xùn)練計劃。在2013年舉辦的全國挑戰(zhàn)杯競賽中，醫(yī)學(xué)院學(xué)生首次獲得二等獎。與過去相比，取得明顯進(jìn)步。

3 本科生導(dǎo)師制的建議和體會

3.1 精細(xì)化運作 在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生之間推行導(dǎo)師制，最重要的影響因素是導(dǎo)師的素質(zhì)以及工作態(tài)度。因此從學(xué)院層面精心制定合理有效的制度來遴選優(yōu)秀的導(dǎo)師、調(diào)動導(dǎo)師的工作熱情、科學(xué)評價導(dǎo)師的工作成效等，是非常必要的。同時，在學(xué)生教育管理工作中，使老師認(rèn)識到這項工作的嚴(yán)肅性和神圣性，從而增加工作熱情，最終在師生雙向互動的基礎(chǔ)上形成“一心向?qū)W，一心育人”的良好氛圍，為培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才提供重要保障［4］。

3.2 動態(tài)化管理 由于專業(yè)教師的職稱、高教年限情況的不同，導(dǎo)師本身對該項工作認(rèn)識的差異，導(dǎo)致指導(dǎo)學(xué)生的成效參差不齊，這就要求管理層面要加強過程管理。定期對導(dǎo)師進(jìn)行培訓(xùn)，改變觀念。有的導(dǎo)師僅僅看重學(xué)生的實踐操作能力，而不注重人格的培養(yǎng)。教學(xué)管理部門須定期了解導(dǎo)師的情況以及學(xué)生反映的情況，而不能出現(xiàn)將學(xué)生分配給導(dǎo)師，直到畢業(yè)時才進(jìn)行評估的情況。學(xué)院注意對優(yōu)秀指導(dǎo)案例的挖掘，進(jìn)行宣傳和報道。加強優(yōu)秀指導(dǎo)老師的評比，對學(xué)生反響意見較大的導(dǎo)師，要進(jìn)行批評甚至更換導(dǎo)師。導(dǎo)師出國超過3個月以上，也必須合理安排好帶教工作。

3.3 合理化獎懲措施 導(dǎo)師指導(dǎo)本科生工作，一定要在物質(zhì)待遇上進(jìn)行體現(xiàn)。另外，大多數(shù)導(dǎo)師比較重視研究生的招生，因此將研究生帶教與本科生帶教工作掛鉤，將促使導(dǎo)師重視本科生帶教工作。導(dǎo)師不履行其職責(zé)的，將不給予其研究生招生名額，并在當(dāng)年度不能參加職稱評審。優(yōu)秀本科生導(dǎo)師將作為教學(xué)名師評比的重要條件之一。這些措施將為本科生導(dǎo)師制的高效實施提供重要保障。

綜上所述，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生導(dǎo)師制是培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的一種重要輔助手段。本科生導(dǎo)師制在學(xué)院合理的頂層設(shè)計下，基于完善的工作機制以及科學(xué)的管理制度作為保障，將有力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，最終向社會輸出德藝雙馨、具有創(chuàng)新能力的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

［1］施建明.醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)改革的探索與思考［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(8):74.

［2］龔衛(wèi)娟，史宏燦，王勁松，等.省屬綜合性大學(xué)卓越醫(yī)師培養(yǎng)的探索與初步實踐［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15(6):605.

［3］張寶，郁昊斌，劉飛，等.醫(yī)學(xué)本科生導(dǎo)師制實施的必要性及過程分析［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2012，20(1):13.

［4］孫麗君，朱嘉琦，周凌，等.本科生導(dǎo)師制在臨床醫(yī)學(xué)院中的應(yīng)用［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(8):46.