院前猝死的病因與急救

李素芹 (江蘇省鹽城市急救醫(yī)療中心，江蘇 鹽城 224000)

猝死的定義是指平素身體“健康”或病情基本穩(wěn)定的患者，發(fā)生非預料中的突然死亡，多數(shù)學者將發(fā)病后一小時死亡定義為猝死。筆者回顧調(diào)查分析295例猝死患者院前急救的病因和現(xiàn)場搶救措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:295例院前猝死患者男性176例(59.7%)，女性119例(40.3%)，男女比例為1.47∶1。春季發(fā)作59例，夏季79例，秋季31例，冬季126例。發(fā)作時間00∶00～08∶00 174例，其他時間121例。猝死高發(fā)年齡段有兩個，一個為66～75歲(27.3%)，另一個為46～55年齡段(22.6%)。

1.2 病史:既往病史232例(78.6%)，其中心血管疾病史127例(43.1%)，腦血管疾病史58例(19.7%)，呼吸系統(tǒng)疾病史25例(8.5%)，其他疾病史63例(21.4%)。猝死前前驅癥狀主要為胸痛、胸悶、頭痛、頭暈、呼吸困難、暈厥、抽搐等。

1.3 發(fā)病與原因:因激動、過度勞累、酗酒、玩牌、飽餐、便秘、看電視等多種因素綜合影響而發(fā)病。老年冠心病猝死的最主要原因就在于此，其中以爭吵、情緒激動、精神緊張、輕度外傷多見，占73.53%。肺部感染(42%)，大便用力(20%)，飽餐(16%)，勞累(10%)，情緒激動(16%)。40歲以下青壯年既往身體健康者在睡眠中猝死，劇烈運動、酗酒是青年人猝死的主要誘因。

1.3.1 心臟疾病:由心臟器質(zhì)性或功能性因素引起的猝死稱心臟猝死。冠心病是發(fā)生猝死的最常見原因，這些患者由于平時不重視或受醫(yī)療條件限制，未行心電圖等檢查，未得到及時有效的檢查治療，常在某些誘因下發(fā)生心臟停搏、嚴重心律失常、血流動力學紊亂等。冠心病猝死發(fā)病與自主神經(jīng)活動有關。臨床觀察，冠心病猝死發(fā)生在凌晨至午間這段時間，與自主神經(jīng)活動晝夜變化一致。

1.3.2 神經(jīng)系統(tǒng)疾病:由神經(jīng)系統(tǒng)疾病引發(fā)的猝死占比相對也較大，其中最主要的疾病為腦出血，絕大部分腦出血患者有血管病變的基礎。其中有一部分患者出血量大時，有可能會引發(fā)腦疝，壓迫生命中樞很快死亡。

1.3.3 低血糖:由夜間嚴重低血糖引發(fā)的猝死在糖尿病患者中比較普遍。發(fā)生嚴重低血糖時，如果時段在夜間，中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)受到顯著抑制，迷走神經(jīng)張力過高。另外由于夜間熟睡等客觀因素影響，通常情況下沒有心悸、饑餓、出汗等低血糖的具體表現(xiàn)，不容易發(fā)生，所以發(fā)生猝死的幾率較大。

1.3.4 乙醇中毒:乙醇中毒者易發(fā)生嘔吐，在無家屬照顧的情況下，易發(fā)生嘔吐物嗆入氣管內(nèi)引起窒息死亡。

1.3.5 其他:腫瘤、睡眠呼吸暫停綜合征等。

總之，猝死的病因非常復雜，由于其發(fā)生時間短，往往來不及檢查處置，常常發(fā)現(xiàn)不了其真正的原因。

1.4 發(fā)病先兆癥狀:多數(shù)無明顯先兆癥狀而突然昏倒、意識喪失。僅有74例發(fā)病前有輕重不等的先兆癥狀如胸悶、氣促、心前區(qū)不適、上腹痛、嘔吐等。

1.5 猝死的急救與處理:現(xiàn)場急救是否及時有效，對于挽救患者的生命具有決定意義。急救人員在4～6 min不能趕到者，應電話指導求助者采取正確的應急措施，一旦確診為心搏驟停，就立即行胸外心臟按壓等基礎生命支持術(BLS)。急救人員到達現(xiàn)場后無需檢查脈搏、聽心音、做心電圖，用極少時間(＜10 s)判定呼吸、對刺激的反應及生命體征。急行CPR術和電除顫，有條件者可氣管插管，維持呼吸道通暢。建立靜脈通道，靜脈應用或氣管內(nèi)給予腎上腺素、呼吸興奮劑、阿托品、納諾酮、碳酸氫鈉等急救藥物。提高CPR術質(zhì)量，心臟按壓與呼吸比例30∶2，除顫每次只做1次，除顫后立即行CPR術，2 min再檢查脈搏?？傊M快恢復患者呼吸循環(huán)，為以后的救治爭取時間和機會［1］。

1.6 猝死的防范措施:其中有一部分患者自身存在潛在的疾病或隱患，上述疾病或隱患在平時比較穩(wěn)定的環(huán)境和條件下，通常不會發(fā)作，或者說是不會有致命性發(fā)作。但在某些因素的誘發(fā)作用下，會使心、腦、肝、腎、胰等器官發(fā)生一系列連鎖反應功能，使各器官功能有程度不同的減退。此時，如果外界刺激使其無法調(diào)整時，易誘發(fā)疾病。所以猝死的預防關鍵在于加強健康教育，注重科普知識的學習，養(yǎng)成定期檢查身體的好習慣，確保生活和飲食起居有規(guī)律，堅持不懈地進行體育鍛煉，多運動。

2 結果

295 例猝死患者經(jīng)現(xiàn)場復蘇無效死亡277例(93.9%)，現(xiàn)場復蘇有效16例(5.4%)，成功2例(0.7%)。由急救人員行除顫68例(23.1%)，氣管插管59例(20%)，現(xiàn)場復蘇有效分別例數(shù)13例(19.1%)和15例(25.4%);未行除顫227例(76.9%)，氣管插管236例(80%)，現(xiàn)場復蘇有效分別為5例(2.2%)和1例(0.4%)。兩者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 小結

院前猝死事件是目前需要院前急診救治的主要急危重癥之一，其中以急性心血管事件所致的猝死的救治更為重要。對于已有心血管病基礎的患者應注意其發(fā)生猝死的高度危險性，同時更應注意低年齡組人群猝死的發(fā)生［2］。

［1］ 李志敏，童 鴻.院外猝死93例臨床分析［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2001，7(2):84.

［2］ 蘇紹萍，沈 洪，王 禹，等.急診院前猝死事件的發(fā)生特點分析［J］. 解放軍醫(yī)學雜志，2001，26(4):262.