心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分析

任昊然 (中國人民解放軍第208醫(yī)院心臟外科，吉林 長春 130000)

在心臟介入手術(shù)的臨床治療中給予患者實(shí)施血壓的實(shí)時(shí)監(jiān)測是非常必要的，是直接影響手術(shù)安全性的關(guān)鍵因素［1］。當(dāng)前的監(jiān)測血壓的方法主要分為有創(chuàng)監(jiān)測與無創(chuàng)監(jiān)測，無創(chuàng)監(jiān)測在臨床的應(yīng)用性較為方便和快捷，但監(jiān)測的準(zhǔn)確率較差，所以一般在心臟介入手術(shù)中應(yīng)用有創(chuàng)監(jiān)測進(jìn)行血壓的觀察是較為常用的方法，為降低患者的焦慮及不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高治療效果，護(hù)理干預(yù)是非常必要的，本文對我院收治的在心臟介入手術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者采用了綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組資料來自于2012年1月～2013年1月我院共收治186例在心臟介入手術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者，將其分為對照組與觀察組各93例。在對照組中男53例，女40例，年齡35～74歲，平均54.23歲;觀察組中有男55例，女38例，年齡34～76歲，平均55.46歲。全部患者均經(jīng)入院后確診，并排除心律失常、心源性休克等。兩組患者的一般資料包括年齡、性別、病情等均無明顯差異(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 有創(chuàng)血壓監(jiān)測方法:兩組患者均在心臟介入手術(shù)中實(shí)施有創(chuàng)血壓監(jiān)測，均在常規(guī)消毒后行撓動脈穿刺，后將壓力傳感器連接在測量血壓的導(dǎo)管外端，將傳感器的位置處于心臟的水平線。

1.3 對照組護(hù)理方法:給予對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理手段，即臨床護(hù)士根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行護(hù)理。

1.4 觀察組護(hù)理方法

1.4.1 動脈測壓管護(hù)理:保持壓力傳感器是與心臟為水平位置，以確定血壓監(jiān)測的準(zhǔn)確定，在患者體位變化時(shí)對壓力傳感器的位置進(jìn)行調(diào)整、保證測壓管道的各接頭緊密連接，維持患者血壓監(jiān)測管道的通暢，避免出現(xiàn)管道漏液情況，患者壓力袋中的肝素生理鹽水若出現(xiàn)漏液的情況需進(jìn)行更換，保持三通功能性能。約束患者的肢體動作，尤其針對部分焦慮患者更要進(jìn)行約束，不要進(jìn)行大幅度的肢體動作，避免出現(xiàn)套管針的脫落，在患者出現(xiàn)激動騷動時(shí)，可使用一定的鎮(zhèn)靜劑。三通的開關(guān)應(yīng)確定是準(zhǔn)確的方向，以確定血壓監(jiān)測。在觀察組患者中，出現(xiàn)了5例導(dǎo)管受到壓迫的情況，在給予調(diào)整后恢復(fù)正常。給予患者肝素生理鹽水的沖洗，每小時(shí)一次避免導(dǎo)管內(nèi)凝血，出現(xiàn)測壓系統(tǒng)導(dǎo)管堵塞的情況。在沖洗過程中注意用量，避免過量［2］。本組中無導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生。

1.4.2 監(jiān)測觀察:在血壓監(jiān)測儀上會出現(xiàn)患者動脈內(nèi)測壓的波動情況、區(qū)域以及血壓的上升速度，較其他手段更清晰、全面的反應(yīng)患者心排出量，所以，護(hù)理過程中應(yīng)對血壓監(jiān)測儀的動態(tài)變化進(jìn)行緊密的觀察和記錄，在記錄前做好調(diào)零工作，并且每4小時(shí)一次，觀察中，在監(jiān)測儀上的波形準(zhǔn)確后在進(jìn)行取值。如果出現(xiàn)波形的異常情況對患者管道進(jìn)行檢查，是否有壓迫、有無氣泡堵塞，患者穿刺點(diǎn)的情況，是否有滲出、連接是否鞏固，若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整和處理。反復(fù)進(jìn)行管道的沖洗、更換等工作。在整個(gè)過程中還需對患者的心率等其他生命體征進(jìn)行觀察記錄，并隨時(shí)觀察臨床表現(xiàn)，是否出現(xiàn)紅腫等情況進(jìn)行緊密的觀察，出現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

1.4.3 并發(fā)癥護(hù)理干預(yù):①血栓、栓塞的預(yù)防干預(yù):血管出現(xiàn)損傷或?qū)Ч苡病⒋?、放置時(shí)間長等因素均會造成血栓、栓塞的形成，所以在穿刺手術(shù)中，應(yīng)選取合適的穿刺針，穿刺過程中注意手法力度，避免出現(xiàn)在穿刺中不必要的損傷，同時(shí)應(yīng)保持血管的暢通，定時(shí)進(jìn)行測壓管的管道沖洗工作，避免出現(xiàn)血液凝固問題，防止管道中有血栓形成，若出現(xiàn)回血或者是堵塞的情況應(yīng)采取及時(shí)抽出的方法，抽出過程中不可過度用力推入，避免血栓栓塞，若疏通不良立即拔管，考慮導(dǎo)管重置［3］。對術(shù)中患者遠(yuǎn)端肢體的表現(xiàn)進(jìn)行密切觀察，如:有無缺血表現(xiàn)、皮膚溫度是否下降、患者肢體疼痛、脈搏不易觸摸等，可對患者遠(yuǎn)端肢體的血運(yùn)情況進(jìn)行監(jiān)測。血栓的形成和置管的時(shí)長有密切關(guān)系，因此，在患者的循環(huán)功能完善后應(yīng)盡快拔管，觀察組中無血栓、栓塞發(fā)生。②局部出血及血腫的預(yù)防護(hù)理:反復(fù)穿刺或穿刺力度過大，動作粗暴等問題會直接損傷血管出現(xiàn)出血或血腫問題，所以應(yīng)提高穿刺成功率，并且固定好測壓管和患者穿刺肢體，避免動作等造成穿刺點(diǎn)對血管造成傷害，出現(xiàn)血腫，而且應(yīng)緊密觀察患者局部有沒有滲血、出血等情況發(fā)生。觀察組患者中有6例穿刺點(diǎn)發(fā)現(xiàn)輕微滲血情況，這與個(gè)體的血小板低或凝血功能強(qiáng)弱有一定的關(guān)系。③感染預(yù)防干預(yù):全部手術(shù)過程中實(shí)施全程無菌操作技術(shù)，壓力傳感器等器材均放置在無菌治療室中，以避免感染。患者穿刺點(diǎn)處應(yīng)用碘伏消毒，1次/d，且每天進(jìn)行無菌敷貼。無菌敷貼采用透明貼，對患者皮膚情況進(jìn)行觀察，避免感染。發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)紅腫等問題及時(shí)拔管，換穿刺點(diǎn)。三通和肝素帽均每日更換一次，在沖管或者抽動脈血后嚴(yán)格進(jìn)行消毒。導(dǎo)致置管時(shí)間不易超過3 d，緊密觀察患者的體溫變化并實(shí)時(shí)記錄，最好每天量4次，以及進(jìn)行血常規(guī)的檢查［4］。觀察組有1例出現(xiàn)皮膚感染，經(jīng)處理后消失，為出現(xiàn)嚴(yán)重感染。

1.5 觀察評定指標(biāo):對兩組患者在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，如感染情況、導(dǎo)管堵塞、血管出血等問題?；颊咴谟袆?chuàng)監(jiān)測血壓過程中的焦慮情況采用模糊數(shù)字法讓患者自行表達(dá)自身焦慮程度，分?jǐn)?shù)高表示焦慮程度嚴(yán)重。在手術(shù)結(jié)束后調(diào)查患者對護(hù)理的滿意程度［5］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本組數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。焦慮程度的比較應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)進(jìn)行表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)與滿意度的對比應(yīng)用例數(shù)(n)，百分?jǐn)?shù)(%)來表示，組間的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組93例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)5例(5.4%)，焦慮程度為(2.98±0.11)分，滿意度達(dá)到93/93(100%);對照組93例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)16例(17.2%)，焦慮程度為(5.42±0.36)分，滿意度達(dá)到83/93(89.2%)。觀察組數(shù)據(jù)與對照組數(shù)據(jù)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

對患者進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測是監(jiān)護(hù)患者的循環(huán)功能的重要手段，在手術(shù)中醫(yī)生可以根據(jù)患者血壓變化的情況，及時(shí)的調(diào)整血壓藥物的用量以保證患者血壓的穩(wěn)定性并保證患者血壓不會產(chǎn)生大的波動而影響手術(shù)的進(jìn)展［6］。

我院在對患者施行心臟介入手術(shù)過程中，對有創(chuàng)血壓監(jiān)測進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以對年輕護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)不足問題進(jìn)行彌補(bǔ)，并且通過詳細(xì)的流程確保護(hù)士有條理的工作，還可以讓護(hù)士關(guān)注重點(diǎn)以便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)情況，最終提高患者對護(hù)士的信任度。根據(jù)研究組和對照組的數(shù)據(jù)顯示，使用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以降低不良反應(yīng)發(fā)生的幾率，同時(shí)患者的焦慮程度顯著降低，患者對我院護(hù)士的護(hù)理工作滿意度顯著提升。

綜上所述，給與心臟介入手術(shù)中進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的患者實(shí)施綜合系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床效果，需要護(hù)理人員不斷完善以符合患者的需要。

［1］ 潘寧萍，黃海英.心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的影響因素及護(hù)理對策［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，(5):490.

［2］ 巴德木，李震江.心臟介入治療中有創(chuàng)血壓監(jiān)測和無創(chuàng)血壓監(jiān)測對比研究［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2008，(6):43.

［3］ 王玨琴.護(hù)理干預(yù)對心臟介入手術(shù)患者焦慮水平的影響［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，(4):193.

［4］ 孟紅麗，吳 燕，畢珍瓊，等.冠脈介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的偽血壓變化及護(hù)理對策［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，(11):2681.

［5］ 方彩妮，黃少婭.心臟介入術(shù)中有創(chuàng)血壓監(jiān)測的系統(tǒng)護(hù)理方法［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，(20):131.

［6］ 劉紅梅，艾靈秀.有創(chuàng)血壓監(jiān)測在心血管疾病介入診療中的應(yīng)用［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，(35):91.