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    門診翼狀胬肉撕除術(shù)的護(hù)理配合體會

    2014-08-15 00:53:03江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院江蘇泗洪223900
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年27期
    關(guān)鍵詞:翼狀眼藥水胬肉

    許 秀 (江蘇省宿遷市泗洪縣人民醫(yī)院,江蘇 泗洪 223900)

    翼狀胬肉是眼科較為常見的眼表疾病之一,其可以引起角膜散光和角膜刺激等癥狀,嚴(yán)重者甚至發(fā)生眼球運動障礙[1]。我院眼科門診2013年2月~2014年2月對110例(125眼)翼狀胬肉患者成功實施了胬肉撕除術(shù),現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本組患者110例(125眼),其中男60例(72眼),女50例(53眼);平均年齡(55.7±14.9)歲,病程1~14年。

    1.2 手術(shù)方法:在表面麻醉及結(jié)膜浸潤麻醉下對110例(125眼)患者實施手術(shù)。作角膜淺層剝離術(shù),將結(jié)膜與病變組織分開,剪掉胬肉頭部、頸部以及部分體部。在剪去體部時避免損傷或剪斷內(nèi)直肌,角膜上、角膜緣及其鞏膜上,均不能遺留胬肉的殘余組織。術(shù)后每天換藥1次,注意觀察術(shù)眼有無分泌物,點滴抗生素眼藥水或典必殊眼藥水,結(jié)膜囊內(nèi)可涂抗生素眼藥膏。

    1.3 護(hù)理配合

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理:①心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對患者當(dāng)時復(fù)雜的心態(tài)采取相應(yīng)的護(hù)理措施,做好心理疏導(dǎo)工作,為患者提供一個安靜、舒適、溫馨的手術(shù)環(huán)境,使患者增強對手術(shù)成功的信心和勇氣,以良好的心態(tài)積極配合手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前做好各項輔助檢查,若術(shù)前患者患有感冒咳嗽、皮膚蕁麻疹等病癥時,應(yīng)等患者恢復(fù)到正常狀態(tài)后方可手術(shù)。詳細(xì)檢查眼局部情況,術(shù)前用抗生素滴眼液點眼,4次/d。術(shù)前1 d剪去睫毛,做內(nèi)眼護(hù)理后消毒并作上記號,用消毒紗塊包扎。術(shù)前30 min用慶大霉素和NaCl溶液沖洗結(jié)膜囊,遮蓋無菌眼墊,并協(xié)助患者穿好手術(shù)衣,將患者帶至手術(shù)室,安慰其保持情緒穩(wěn)定。另外,術(shù)前要確保各種手術(shù)器械無菌,充分做好手術(shù)室和器械的消毒或隔離工作,必須做到無菌操作,避免感染發(fā)生。

    1.3.2 術(shù)中護(hù)理:指導(dǎo)患者體位取仰臥位,身心放松,眼部不宜活動。遵循無菌操作原則,用藥合理?;佳埸c滴表面麻醉劑3次,用2%利多卡因局部麻醉,在顯微鏡下行翼狀胬肉頭部、頸部以及部分體部切除,并充分燒灼創(chuàng)面血管,使角膜創(chuàng)面光滑,沿著下方角膜緣剪開球結(jié)膜,作帶蒂結(jié)膜瓣,結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)位覆蓋于鞏膜創(chuàng)面上,用線縫合結(jié)膜游離緣并將其固定于淺層鞏膜上。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理:①健康教育:術(shù)后常規(guī)包扎雙眼2~3 d,以減少眼球轉(zhuǎn)動,避免縫線斷裂和傷口裂開等,對有疼痛、畏光、流淚、異物感等癥狀的患者宜做到合理告知,告訴患者這是術(shù)后的正常反應(yīng),拆線后癥狀緩解,要做好解釋和安慰工作。叮囑患者注意冷暖調(diào)節(jié),注意眼部衛(wèi)生,預(yù)防感冒,不要用力咳嗽或打噴嚏。②飲食指導(dǎo):鼓勵患者多食用富含維生素及粗纖維、易消化的食物,多吃蔬菜、水果,忌食辛辣刺激性食物,保持大便通暢。③術(shù)后觀察及護(hù)理:護(hù)理人員注意觀察術(shù)眼,如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時報告主治醫(yī)師,滴眼藥水時,應(yīng)注意眼部清潔、動作輕柔及無菌操作。同時滴多種眼藥水時,每種眼藥水滴入后應(yīng)間隔4~6分鐘才能滴另一種種眼藥水,避免眼藥水外流造成藥物浪費,影響藥物療效。

    1.3.4 自我護(hù)理指導(dǎo):①教會患者或家屬學(xué)會并掌握正確的滴眼藥水的方法,明確告知相關(guān)注意事項,在滴眼藥水的過程中勿揉眼和擠壓眼部,有分泌物時,應(yīng)用無菌棉簽拭去,同時要防碰撞、防感染。②注意生活規(guī)律,睡眠要充足,少看電視、電腦,防止用眼過度。③在此期間不宜進(jìn)行劇烈運動和重體力活動,因易受環(huán)境刺激的影響而較易發(fā)生翼狀胬肉[2],所以外出時應(yīng)戴防護(hù)眼鏡,避免刺激。④叮囑患者每周1次回門診復(fù)查,檢查眼部情況、術(shù)后效果及有無復(fù)發(fā)等情況,以便隨時糾正偏差。拆線后每月1次隨診,3個月后每3個月隨診1次至1年。

    2 結(jié)果

    本組資料結(jié)果表明,治愈110例,其中復(fù)發(fā)4例。術(shù)后沒有病例發(fā)生白內(nèi)障、鞏膜溶解、繼發(fā)性青光眼及繼發(fā)感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    有研究表明,翼狀胬肉的發(fā)生與紫外線的作用存在密切的關(guān)系,除此以外,灰塵刺激、炎性反應(yīng)和遺傳因素也有可能會加速翼狀胬肉的發(fā)生和發(fā)展[3]。有研究表明,翼狀胬肉的發(fā)生基于角膜緣缺陷和功能下降使角膜緣屏障功能下降,結(jié)膜上皮下組織纖維細(xì)胞增生活躍或血管化,結(jié)締組織增生角膜結(jié)膜化后形成翼狀胬肉[4]。翼狀胬肉撕除術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比,角膜更平整,光學(xué)效果更好,患者更為滿意。為了進(jìn)一步增加手術(shù)成功率、減少手術(shù)并發(fā)癥,在治療時應(yīng)配合良好的心理護(hù)理,使患者對手術(shù)效果樹立信心,避免感染等并發(fā)癥。

    綜上所述,術(shù)前仔細(xì)檢查、及時用藥、幫助患者減輕心理壓力,術(shù)中規(guī)范細(xì)致無菌操作,術(shù)后注意保養(yǎng),防止感染,三者缺一不可。

    [1] 鄭根主,鄭 琦,許燕紅,等.翼狀胬肉發(fā)病機制和治療的研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2011,33(14):2195.

    [2] 李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發(fā)病機制及治療研究新進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2011,31(6):590.

    [3] 蔡可莉,肖斯賢,許佩芬,等.翼狀胬肉切除87例圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(8):716.

    [4] 周蕾寧,馬小淳,陳珊珊,等.兩種手術(shù)方式治療翼狀胬肉的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(21):274.

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