高壓氧針對顱腦損傷患者治療時機的選擇與療效

王 冰 (陜西省渭南市中心醫(yī)院，陜西 渭南 714000)

腦外傷多系交通事故、高處墜落、打架斗毆等所致，外力直接或間接作用于顱骨或腦組織，造成腦形態(tài)和功能破壞，常繼發(fā)嚴重的腦損傷，繼而引起腦缺血缺氧，腦細胞代謝功能障礙，腦組織退行性變及腦水腫等病理變化。人腦重量只占體重的2%，但耗氧量卻占人體總需氧量的20%，故高壓氧在顱腦損傷早期介入顯得尤為重要。我科2001～2011年對500例腦外傷患者進行高壓氧治療，取得了顯著療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:500例患者中男380例，女120例，年齡15～70歲，經顱腦CT或核磁共振確診。其中，腦挫裂傷200例，腦挫裂傷伴顱內血腫170例，腦干損傷120例，硬腦膜下積液10例?；颊呔浲饪瞥Ｒ?guī)手術、支持、抗感染等治療。術后生命體征平穩(wěn)，無活動性出血，無氣胸，無肺大泡，血壓控制在140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以下。其中傷后2周內即做高壓氧治療者260例，2周～1個月者130例，1個月后來治療者110例。

1.2 治療方法:采用寧波總廠生產的單人純氧艙加壓治療。壓力為0.2 MPa，升壓20 min，穩(wěn)壓40 min，減壓20 min，共治療時間100 min。1次/d，10次為1個療程，平均治療3個療程。

1.3 療效評定:癥狀、體征消失，生活自理，可恢復工作與學習即可評定為治愈;癥狀明顯好轉，生活基本自理即可評定為顯效;部分癥狀和體征消失或減輕，生活基本自理即可評定為有效;癥狀、體征無變化即可評定為無效。

2 結果

本組資料中的患者治愈160例，占32%;顯效230例，占46%;有效90例，占18%;無效(癥狀、體征無變化)15例，占3%;死亡(合并多臟器衰竭)5例，占1%。

3 討論

高壓氧治療的對癥治療作用發(fā)揮的早與晚，是決定繼發(fā)性損傷輕重與并發(fā)癥出現(xiàn)多少的關鍵。筆者觀察到:2周內即來做高壓氧治療者，昏迷時間縮短、蘇醒快、并發(fā)癥少，預后質量明顯優(yōu)于晚來者。因為2周內病程處于急性損傷期，病理改變?yōu)闈B出、水腫。通常情況下，高壓氧可使健康部位的小血管收縮，致使其血流阻力增大。同時，自動調節(jié)有障礙或損傷的缺血部位，出現(xiàn)所謂盜血癥，使病變部位血流量增加，即在高壓氧作用下缺血組織的血管擴張，血流速度加快［1］。所以，高壓氧治療有利于迅速減輕或阻斷腦水腫的發(fā)展，避免缺氧對腦細胞的再次打擊，終止和逆轉心、腦、腎等缺血性變化，減少后遺癥，促使早蘇醒。另外，在高壓氧作用下，由于血氧分壓增高，氧的彌散半徑增大，彌散深度和范圍增加，糾正了腦細胞的缺氧狀態(tài)。還有，高壓氧作用下腦血管收縮，腦血流量減少，腦水腫減輕，顱內壓降低，但氧含量卻增加，腦細胞供氧也增加，改善缺氧狀態(tài)。同時，三磷酸腺苷生成增多，利于病灶區(qū)腦細胞生理功能恢復，癥狀減輕甚至消失［2］。

觀察治療1個月后的患者，此時病理改變?yōu)樵錾匝仔苑磻?，病程已進入恢復期，高壓氧治療短期內看不出來明顯效果。筆者認為高壓氧治療是通過其對機體的各系統(tǒng)進行調節(jié)而產生間接作用而生效。如通過擴張椎動脈，增加椎動脈的供血、供氧，有助于興奮上行網狀激活系統(tǒng)，促進患者功能恢復，使其早些覺醒［3］。但癥狀改善十分緩慢，治療時間也非常長，最少也需要5～6個療程治療。

綜上所述，必須認識到高壓氧具有多重治療作用，針對腦外傷不是可有可無的輔助治療。建議臨床工作者要權衡利弊，發(fā)揮高壓氧的最大功效;抓住早期治療的有利時機，用足療程，可起到事半功倍的效果。

［1］ 劉景昌.高壓氧醫(yī)學的理論與創(chuàng)新技術［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，1998:143.

［2］ 李溫仁，倪國壇.高壓氧醫(yī)學［M］.上海:科學技術出版社，1998:353.

［3］ 吳鐘琪.醫(yī)用高壓氧臨床手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1997:162.