解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效分析

李越敏，楊金峰 (陜西省西安市戶縣醫(yī)院，陜西 戶縣 710300)

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨折之一，約占全身骨折的1.4%，在老年人身上尤其好發(fā)。筆者自2010年～2013年對(duì)我院35例采用解剖型鎖定鋼板切復(fù)內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:自2011年10月～2013年10月共收治股骨轉(zhuǎn)子間骨折35例，年齡63～85歲，其中男9例，女26例。骨折按AO分型:A1型、A2型、A3型例數(shù)分別為19例、12例、4例。受傷原因:交通事故和摔傷例數(shù)分別為3例和32例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:入院后行患肢骨牽引，術(shù)前積極配合進(jìn)行各項(xiàng)檢查，有內(nèi)科合并癥的患者及時(shí)會(huì)診，控制并發(fā)癥，使患者能夠耐受手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法:麻醉方式采用硬膜外麻醉，患者躺于骨科手術(shù)床上，體位取平臥位，采用Watson-Jones髖關(guān)節(jié)切口。由股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)向下作一切口，長(zhǎng)度為12 cm左右，依次順利切開(kāi)皮膚、皮下組織，選擇股外側(cè)肌嵴處行股外側(cè)肌分離，對(duì)骨折端進(jìn)行充分顯露，并牽引、復(fù)位骨折。盡最大努力使患肢保持外展中立位，“C”形臂透視下觀察骨折復(fù)位情況，待骨折復(fù)位滿意后，將解剖型鎖定鋼板妥善放置。通常情況下放置于股骨外側(cè)稍偏后位置，鋼板頂端與大轉(zhuǎn)子頂端對(duì)齊，用克氏針對(duì)鋼板進(jìn)行妥善固定后，先將1枚普通孔的螺絲釘打入，再于“C”形臂透視下置鎖定釘固定骨折近端及遠(yuǎn)端。最后使患肢放松，對(duì)患肢外旋畸形和雙下肢長(zhǎng)度等相關(guān)情況進(jìn)行檢查，對(duì)骨折固定情況也要進(jìn)行密切觀察，并再次采用“C”形臂透視患肢髖關(guān)節(jié)，等其處于合適的位置，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行多次反復(fù)沖洗，留置引流管后逐層縫合關(guān)閉切口。

1.2.3 術(shù)后處理:術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，48～72 h拔除切口引流管。術(shù)后第2天行股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，防止深靜脈血栓形成;對(duì)患肢髖關(guān)節(jié)也要遵循由小到大的原則進(jìn)行活動(dòng)，2周后活動(dòng)度接近正常。術(shù)后根據(jù)隨訪到的患者的具體情況進(jìn)行負(fù)重功能的鍛煉，由部分負(fù)重慢慢過(guò)渡到扶拐或在步行器保護(hù)下行走鍛煉，再慢慢過(guò)渡到完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo):術(shù)后2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)患者的骨折愈合時(shí)間和髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行隨訪。觀察有無(wú)并發(fā)癥，特別需要對(duì)有無(wú)深靜脈血栓、骨折再移位、髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定松動(dòng)斷裂等相關(guān)情況進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

本組35例，手術(shù)時(shí)間50～85 min，平均60 min;平均出血量160 ml。無(wú)死亡病例。切口發(fā)生脂肪液化1例，經(jīng)相應(yīng)處理后愈合。無(wú)下肢深靜脈血栓、泌尿系感染、壓瘡及應(yīng)激性潰瘍發(fā)生。35例均獲隨訪，時(shí)間4～12個(gè)月，隨訪患者骨折全部愈合。骨折愈合時(shí)間最短8周，最長(zhǎng)12周，平均10周。依據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［1］，優(yōu)28例，良4例，可2例，差1例。

3 討論

隨著人口老齡化現(xiàn)象的突出，股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多采用非手術(shù)保守治療，但患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，不能早期活動(dòng)，長(zhǎng)期臥床使得肺部、泌尿系感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加，對(duì)老年患者的生命會(huì)構(gòu)成重大的威脅。因此，為減少并發(fā)癥發(fā)生，有學(xué)者對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折主張盡早行手術(shù)治療［2］，盡早下地活動(dòng)。

解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折成功的關(guān)鍵在于接骨板和鎖定螺釘結(jié)合后可以產(chǎn)生有效的把持力，固定可靠，術(shù)后很少會(huì)出現(xiàn)釘?shù)浪蓜?dòng)、螺釘退出等并發(fā)癥，其與動(dòng)力髖螺釘比較有明顯優(yōu)勢(shì)。與此同時(shí)，髓內(nèi)固定方式也存在諸如置釘困難等不足之處，所以相對(duì)而言，解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折效果最佳［3-4］。

綜上所述，股骨近端解剖型鎖定鋼板適應(yīng)證廣泛，手術(shù)方法簡(jiǎn)單，設(shè)計(jì)遵循自然形態(tài)，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，固定穩(wěn)定牢靠，出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，是治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折有效方法，值得臨床大力推廣。

［1］ 劉云鵬，劉 沂.骨與關(guān)節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2002:216-217.

［2］ 姜 磊，禹寶慶，付青格.閉合復(fù)位PFN治療高齡股骨粗隆間骨折的體會(huì)［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2006，21(1):59.

［3］ 譚相齊，張文祥，季祝勇，等.股骨近端鎖定加壓鋼板治療復(fù)雜性股骨粗隆間骨折［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30(3):69.

［4］ 楊廣忠，歐陽(yáng)夏輝，陳江濤.老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的手術(shù)治療策略［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(8):635.