40例食管癌患者術(shù)后提高舒適度的護(hù)理體會(huì)

郭春敏（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院九五醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，福建 莆田 351100）

食管癌是常見(jiàn)腫瘤疾病。手術(shù)治療后，患者有明顯的不適感。因此，提高患者術(shù)后舒適度，對(duì)于改善食管癌患者術(shù)后質(zhì)量具有重要意義[1]。近年來(lái)，著眼于加強(qiáng)護(hù)理，以提高患者術(shù)后舒適度，取得了較好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2013年2月收治的食管癌手術(shù)患者40例。男28例，女12例，年齡41～82歲，平均64.7歲。病變部位以中段為主，共32例，下段5例，上段3例。

1.2 護(hù)理方法：所有患者均采用氣管插管加靜脈吸入復(fù)合麻醉根治術(shù)。在術(shù)后2 d、5 d和10 d與患者及家屬進(jìn)行有效的溝通，分析患者在心理上、生理上等方面的不適，并進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理。有關(guān)護(hù)理如下。

1.2.1 心理護(hù)理：目前很多患者“談癌色變”，得知自己患有癌癥后，非?？謶趾途o張。在目前的醫(yī)療條件下，食管癌是人類可以有效治療的幾種腫瘤疾病之一。為此，要與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通，通過(guò)向患者講解成功案例，贏得患者的配合，樹(shù)立患者對(duì)治療的自信心。在此基礎(chǔ)上，向患者講解手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼。同時(shí)，注重發(fā)揮親情護(hù)理的作用，利用親人讓患者樹(shù)立信心，更好的配合治療。

1.2.2 術(shù)后2 d的護(hù)理：在術(shù)后2 d，切口疼痛是導(dǎo)致患者不適的原因。由于長(zhǎng)時(shí)期使用鎮(zhèn)痛泵，患者的睡眠質(zhì)量較差。針對(duì)這一情況，要求護(hù)士將監(jiān)護(hù)儀的聲音盡量調(diào)小，亮度盡量柔和，減少外界的刺激。在行走、交談等方面，要注意輕腳輕手、語(yǔ)音要低。在實(shí)踐中，我院還運(yùn)用改良鼻導(dǎo)管吸氧法以有效的降低患者憋氣感，保全鼻黏膜正常的濕化作用和過(guò)濾作用，減輕患者的心理壓力。在此期間，還要對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，有突發(fā)情況要及時(shí)處理。

1.2.3 術(shù)后5 d內(nèi)的護(hù)理：在術(shù)后2～5 d，患者生命體征基本穩(wěn)定，此時(shí)造成患者不適的主要原因來(lái)自于生活自理能力差、管道、禁食水等。在生活自理能力護(hù)理方面，可以根據(jù)患者具體情況，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體運(yùn)動(dòng)，以逐步恢復(fù)自理能力。在管道護(hù)理中，要注意管道的固定，并保持各類管道的引流暢通。同時(shí)還要注意管道的消毒和防脫落等。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。根據(jù)患者情況，一般在術(shù)后24～48 h拔除尿管，部分患者可以適當(dāng)延長(zhǎng)。食管癌患者術(shù)后，容易發(fā)生口渴。在這一期間，可以用濕棉球潤(rùn)濕口唇；在患者清醒后，可用冷開(kāi)水漱口，但是不能吞下。在飲食中，使用靜脈滴注維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。同時(shí)，要清理痰液黏稠。霧化吸入，3～4次/d，霧化吸入完成后，為患者拍背，有效排痰。

1.2.4 術(shù)后10 d內(nèi)的護(hù)理：在該階段，患者逐步恢復(fù)飲食。飲食要按照流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食的方式逐步過(guò)度，并堅(jiān)持少食多餐。同時(shí)，觀察患者是否有反流情況。另外，在該階段，患者的交流能力恢復(fù)，能夠接受大量的外界信息。醫(yī)護(hù)人員要注意與患者的溝通，進(jìn)一步做好心理護(hù)理，幫助患者增強(qiáng)治療信心。

1.3 護(hù)理效果評(píng)價(jià)：使用我院自制的護(hù)理滿意度問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理效果評(píng)價(jià)?；颊撸ɑ蚣覍伲┰诤軡M意、滿意、一般、不滿意、很不滿意五個(gè)選項(xiàng)中選擇最能反映護(hù)理質(zhì)量的選項(xiàng)，評(píng)價(jià)護(hù)理效果。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)有效的護(hù)理，40例患者僅1例發(fā)生吻合瘺，經(jīng)對(duì)癥治療后愈合。其余患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間為17.6 d。護(hù)理滿意度結(jié)果為：很滿意10例，滿意29例，一般1例，沒(méi)有不滿意和很不滿意，滿意率為100%。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 心理護(hù)理的重要性：心理護(hù)理在包括食管癌在內(nèi)的腫瘤疾病治療中具有重要意義。由于患者及家屬對(duì)癌癥的恐懼，往往在治療過(guò)程中存在明顯的心理壓力，緊張、焦慮情緒十分突出[2]。在這樣的背景下，需要對(duì)患者（及家屬）進(jìn)行有效的心理護(hù)理，提升他們對(duì)治療的信心，從而為手術(shù)治療和后期護(hù)理奠定更好的基礎(chǔ)[3]。

3.2 根據(jù)具體情況進(jìn)行護(hù)理：根據(jù)我院治療食管癌患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在術(shù)后2 d、5 d和10 d，護(hù)理內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)是不一樣的。術(shù)后2 d主要是監(jiān)測(cè)患者生命體征，降低切口疼痛；術(shù)后2～5 d，則要注意患者生活自理能力、管道、禁食水和痰液黏稠的護(hù)理；術(shù)后5～10 d，飲食護(hù)理則是主要的護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)不同階段的主要護(hù)理工作內(nèi)容，我院在各個(gè)階段采取了針對(duì)性護(hù)理，極大的提高了患者舒適度。

3.3 做好親情護(hù)理：我院在食管癌患者的護(hù)理中，還注意親情在護(hù)理中的作用，密切與患者家屬的聯(lián)系，并對(duì)患者家屬進(jìn)行必要的健康教育，提高患者家屬的護(hù)理能力。從臨床實(shí)踐效果來(lái)看，親情護(hù)理在提高食管癌患者術(shù)后舒適度方面起到了較好的作用。綜上所述，有效的護(hù)理可以改善患者術(shù)后舒適度，并提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[1] 陳遠(yuǎn)華.38例食管癌患者術(shù)后提高舒適度的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(5)：650.

[2] 林 霞.38例食管癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,22(5)：583.

[3] 鄭 兵.食管癌手術(shù)前后臨床護(hù)理40例分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,33(8)：1385.