冠心病患者介入治療并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

劉麗萍，王 玉（.江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 3400；.江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 淮安 3400）

目前冠心病治療最常用的方法是行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（Percutaneous coronary intervention PCI），通過PCI達(dá)到解除冠狀動脈狹窄，改善心肌血供。雖然PCI治療據(jù)有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快、安全等特點(diǎn)，但它畢竟是一種創(chuàng)傷性的治療方法，難免發(fā)生各種并發(fā)癥，甚至可能造成死亡。因此增強(qiáng)風(fēng)險意識，及時識別并正確處理術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥至關(guān)重要。漣水縣人民醫(yī)院心內(nèi)科自2009年11月～2012年11月，為102例冠心病患者施行PCI治療，術(shù)中、術(shù)后共出現(xiàn)并發(fā)癥46例，對術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇102例行PCI治療患者，男70例，女32例，平均年齡58歲。其中經(jīng)橈動脈穿刺90例，經(jīng)股動脈穿刺12例。患者病情狀況：心絞痛80例，心肌梗死4例，心律失常10例，心肌缺血8例。

1.2 術(shù)中并發(fā)癥情況：心律失常11例（發(fā)生率為10.78%），電復(fù)律或?qū)Ч艹烦缶徑?；橈動脈痙攣3例（發(fā)生率為2.94%），靜脈推注地西泮或硝酸甘油后緩解；高血壓6例（發(fā)生率為5.88%），靜脈滴注硝普鈉并同時予以心理護(hù)理后血壓逐漸降至正常；冠狀動脈痙攣1例（發(fā)生率為0.98%），冠狀動脈內(nèi)推入硝酸甘油并給予持續(xù)吸氧，癥狀完全緩解。

1.3 術(shù)后并發(fā)癥情況：低血壓3例（發(fā)生率為2.94%），靜脈滴注多巴胺并及時補(bǔ)足血容量后癥狀緩解；尿潴留12例（發(fā)生率為11.76%），熱敷或留置導(dǎo)尿管同時作好心理護(hù)理后緩解；腰痛10例（發(fā)生率為9.80%），腰部墊一些柔軟的支撐物并予以按摩后癥狀逐漸緩解。

2 護(hù)理體會

2.1 心律失常：心律失常是PCI中最常見的并發(fā)癥，發(fā)病原因主要是術(shù)中導(dǎo)管或造影劑刺激冠狀動脈所致[1]。本組術(shù)中出現(xiàn)心律失常11例，主要是導(dǎo)管刺激冠狀動脈引起，其中1例室顫，撤除導(dǎo)管同時予以電復(fù)律室顫消除；10例室性心動過速，撤除導(dǎo)管后癥狀緩解。因此，術(shù)中應(yīng)密切觀察生命體征，持續(xù)吸氧及心電監(jiān)護(hù)，備好各種搶救物品，及時準(zhǔn)確記錄病情，出現(xiàn)心律失常時，護(hù)理人員應(yīng)配合醫(yī)生撤除導(dǎo)管，適時行電復(fù)律，必要時施行胸外心臟按壓，做到及時救治患者。

2.2 橈動脈痙攣：橈動脈痙攣主要與患者的心理狀況及術(shù)中反復(fù)刺激橈動脈等因素有關(guān)[2]。因此，術(shù)前做好患者心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮的情緒，使其能夠精神放松，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，同時要提高首次穿刺的成功率[3]。本組橈動脈穿刺90例，發(fā)生橈動脈痙攣3例，患者于穿刺時主訴穿刺臂麻木、疼痛，而且操作者感覺進(jìn)針阻力較大。此時給予患者心理護(hù)理，同時遵醫(yī)囑予橈動脈內(nèi)推注地西泮10 mg 2例，硝酸甘油200 μg 1例，后癥狀漸緩解，未影響手術(shù)操作。

2.3 高血壓：高血壓的發(fā)生主要是由于患者對手術(shù)的恐懼所造成，部分患者是自身有高血壓病。主要表現(xiàn)為：頭暈、頭痛、胸悶、心悸等，收縮壓≥140 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。因此，術(shù)前應(yīng)測量患者的基礎(chǔ)血壓，做好心理護(hù)理，術(shù)中心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，預(yù)防高血壓的發(fā)生。本組術(shù)中出現(xiàn)高血壓6例，立即靜脈滴注硝普鈉并同時予以吸氧、心理護(hù)理，后血壓逐漸降至正常范圍。

2.4 冠狀動脈痙攣：冠狀動脈痙攣的發(fā)生是由于導(dǎo)管或支架植入病變部位時刺激冠狀動脈而引起，主要表現(xiàn)為：胸痛、胸悶、呼吸困難、心前區(qū)不適等[4]。因此，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測心電監(jiān)護(hù)，時常詢問患者有無不適。本組術(shù)中出現(xiàn)1例冠狀動脈痙攣，立即暫停操作，同時予靜脈滴注硝酸甘油及高流量吸氧，3 min后癥狀緩解。

2.5 低血壓：術(shù)后低血壓的發(fā)生主要與血容量補(bǔ)充不足或拔出動脈鞘管時引起迷走神經(jīng)反射有關(guān)[5]。所以術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，特別對血壓不穩(wěn)定者，每5～10分鐘測1次，如出現(xiàn)低血壓應(yīng)立即查明原因，予以對應(yīng)處理。本組術(shù)后出現(xiàn)3例低血壓，及時補(bǔ)充足夠的血容量并給予升壓藥物多巴胺治療后漸緩解，血壓恢復(fù)至正常。

2.6 尿潴留：尿潴留的發(fā)生主要與術(shù)后患者排尿習(xí)慣的改變及精神焦慮、緊張所致。本組12例患者發(fā)生尿潴留，其中10例經(jīng)熱敷及心理護(hù)理后自行排尿；另2例誘導(dǎo)排尿無效，予以導(dǎo)尿后緩解。

2.7 腰痛：腰痛主要是由于患者年齡大，長時間臥床而引起。本組10例術(shù)后腰痛患者，在腰間墊些柔軟的支撐物并予以腰部按摩后癥狀漸緩解。

3 小結(jié)

PCI治療冠心病的技術(shù)日漸成熟，因其屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)，并且減輕了患者的痛苦，患者們易于接受。而成功的手術(shù)由多方面因素組成，護(hù)理是不可或缺的組成部分。護(hù)理人員除了要具備極強(qiáng)的責(zé)任心外，還要熟練掌握各種并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理措施，術(shù)前為患者做好充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情，術(shù)后做好正確有效的護(hù)理，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，以保證患者手術(shù)的安全性，更體現(xiàn)護(hù)理的重要性。護(hù)理人員細(xì)致的觀察、及時正確的護(hù)理，不但為患者減輕病痛，還為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者早日康復(fù)。

[1] 張 艷,劉 靖,楊 婷,等.冠心病介入診療術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理要點(diǎn)[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(1)：45.

[2] 徐 靜,蔣愛敏.經(jīng)橈動脈介入術(shù)中發(fā)生橈動脈痙攣的分析及處理[J].心腦血管病防治,2010,10(3)：249.

[3] 韓雅玲,荊全民.經(jīng)橈動脈途徑介入診斷與治療冠心病的進(jìn)展[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(1)：5.

[4] 張愛琴,劉勤彩.冠狀動脈介入治療并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2008,25(9)：42.

[5] 朱繼紅.冠心病介入治療的護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,3(5)：161.