108例熱療聯(lián)合放療化療治療惡性腫瘤患者的護(hù)理

楊 宏（中國人民解放軍第二0八醫(yī)院中醫(yī)科，吉林 長春 130062）

惡性腫瘤是臨床上特別常見的一種疾病，嚴(yán)重危害了人類的健康。腫瘤熱療作為一種新的治療方法，許多患者對它并不了解，易產(chǎn)生恐懼、焦慮、懷疑等不良情緒，從而對內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，最終引起心率加快、血壓上升，對熱療效果產(chǎn)生明顯的不良影響，而且熱療過程中也可能發(fā)生各種不良反應(yīng)，給患者帶來身心痛苦[1]。因此，對采用熱療聯(lián)合放療化療的惡性腫瘤患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施至關(guān)重要。結(jié)合近年來的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)將護(hù)理體位報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2008年9月～2012年9月收治的108例行熱療聯(lián)合放療化療治療的惡性腫瘤患者，男68例，女40例，年齡30～67歲，平均（60.9±12.5）歲。其中肺癌29例，原發(fā)性肝癌27例，胃癌23例，食癌管20例，乳腺癌7例，大腸癌2例。

1.2 方法：在患者放療或化療結(jié)術(shù)后1 h進(jìn)行熱療，采用W2102型高頻治療機(jī)（大連奧瑞科技有限公司）在計(jì)算機(jī)監(jiān)控下進(jìn)行治療，選擇原發(fā)灶或轉(zhuǎn)移灶體表投影為靶區(qū)，治療溫度設(shè)定為43～43.5℃，每次治療60 min，每3～4天治療1次，5～10次為1個(gè)療程，根據(jù)患者病情患者治療1～5個(gè)療程[2]。在患者治療過程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

108例患者均順利完成熱療聯(lián)合放療化療，治療過程中，60例出現(xiàn)體溫升高，體溫在37.6～38.3℃，2例出現(xiàn)皮下脂肪硬結(jié)，均未作任何處理，自行恢復(fù)正常。1例發(fā)生淺Ⅱ度燙傷，范圍為2.8 cm左右，經(jīng)對癥處理后，在燙傷后第10天治愈。

3 護(hù)理

3.1 熱療前護(hù)理：熱療前1天護(hù)士需仔細(xì)檢查患者照射野皮膚毛發(fā)是否太密，并指導(dǎo)患者擦身，尤其是擦凈照射野處皮膚，必要時(shí)備皮。由于熱療時(shí)間為30～60 min，應(yīng)告知患者在熱療前排尿排便，攜帶水杯、毛巾，而且摘除所戴的飾品，以免金屬體向外輻射熱量，造成接觸金屬體的部位熱量聚集產(chǎn)生燙傷。將熱療室溫度調(diào)節(jié)至24℃左右。詢問患者體內(nèi)有無吻合器釘、節(jié)育環(huán)等金屬植入物，在治療擺位時(shí)應(yīng)避開。根據(jù)患者當(dāng)天的放療化療方案選擇合適的熱療時(shí)間，保證患者取得聯(lián)治療的協(xié)同最佳效果，在放療1 h內(nèi)給予熱療，這樣增敏效果較好，在靜脈化療或腹腔灌注化療后應(yīng)立即進(jìn)行熱療。

3.2 熱療中的護(hù)理：①選擇合適體位：一般以平臥為主，以充分暴露熱療部位為宜，對心臟、眼及腦部等對熱療特別敏感的部位應(yīng)慎重。②調(diào)節(jié)熱療溫度：根據(jù)患者身體狀況、病情、熱療部位等因素調(diào)節(jié)好熱療溫度，要做到即能將腫瘤細(xì)胞殺死，又不要損傷正常細(xì)胞。③嚴(yán)密觀察患者反應(yīng)：在熱療過程中應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)感覺，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真傾聽患者主訴，如在不適應(yīng)停止熱療。對有心血管疾病、年老體弱等患者尤其更加注意，必要時(shí)備好搶救器材。若患者出現(xiàn)面色蒼白，冷汗時(shí)應(yīng)高度警惕低血容量休克，應(yīng)立即停止熱療并作相應(yīng)處理。患者大量出汗時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)為其擦干。告知患者在熱療中不能隨意變換體位，也不能觸摸機(jī)器。

3.3 熱療后的護(hù)理：由于熱療時(shí)會大量出汗，在熱療完成后，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擦凈汗液，更換衣物，避免受涼。應(yīng)及時(shí)詢問患者有無疼痛感，并檢查熱療部位是否有發(fā)紅、皮下硬結(jié)或水皰等。在患者休息片刻后，護(hù)送患者回病房，并向責(zé)任護(hù)士詳細(xì)說明患者的治療情況。指導(dǎo)患者回病房后多飲水，多食新鮮水果，以補(bǔ)充水分及維生素。每周進(jìn)行血常規(guī)檢查，注意觀察患者白細(xì)胞及血小板等血象變化。患者出院時(shí)指導(dǎo)患者繼續(xù)觀察熱療部位皮膚情況，若有異常應(yīng)即就診或與醫(yī)院聯(lián)系。

3.4 不良反應(yīng)及護(hù)理：部分患者在熱療后可出現(xiàn)體溫升高，護(hù)士應(yīng)囑患者多飲水，進(jìn)食富含蛋白質(zhì)及維生素的易消化飲食，一般不需服用藥物降溫，熱療完成后，體溫可自行恢復(fù)正常。本組108例患者中，60例出現(xiàn)體溫升高，體溫在37.6～38.3℃，未能特殊處理，治療完成后均恢復(fù)正常。

4 小結(jié)

現(xiàn)代腫瘤熱療學(xué)是一種新興學(xué)科，目前熱療已經(jīng)是繼惡性腫瘤四大治療方法之后的第五大治療手段，且近年來日益受到臨床重視。熱療是一種無創(chuàng)傷、不良反應(yīng)小、安全性高且操作簡便的治療方法，熱療聯(lián)合放療化療，可提高放療化療效果，提高治療效果，改善患者生活質(zhì)量。但是為了保證熱療安全進(jìn)行，在整個(gè)熱療過程中，仍需要護(hù)士對患者認(rèn)真仔細(xì)做好健康宣教，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，細(xì)心觀察不良反應(yīng)并及時(shí)處理。

[1] 代素梅,馮萬芹,陳 紅,等.護(hù)理干預(yù)對三維適形放射治療同步化療聯(lián)合熱療治療中晚期直腸癌的效果觀察[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8)：32.

[2] 陳紅艷,陳小林.護(hù)理程序在腫瘤熱療聯(lián)合放療化療中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2008,14(3)：350.