剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治

房會(huì)萍，楊寶玲 (陜西省彬縣縣醫(yī)院，陜西 彬縣 713500)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠是臨床上較為罕見的一種異位妊娠方法，多指孕囊或胚胎組織著床于剖宮產(chǎn)子宮切口的疤痕處，其發(fā)生率約為0.45‰，占整個(gè)剖宮產(chǎn)史有異位妊娠患者的6.1‰，目前對(duì)其的診斷與治療并無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)［1－2］。筆者對(duì)我院2009年1月～2012年1月收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)其臨床診治方法進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者均于2009年1月～2012年1月在我院進(jìn)行治療，所有患者均在出現(xiàn)臨床癥狀后在彩超下確診。年齡22～39歲，平均(30.5±2.0)歲，其中15例為早孕患者，15例為中期妊娠患者，妊娠時(shí)間38～98 d，平均(59.7±3.0)d，此次妊娠距上次最短時(shí)間為8個(gè)月，最長(zhǎng)時(shí)間為10年，平均(5.0±2.0)年。其中4例患者表現(xiàn)為停經(jīng)后出血，8例患者表現(xiàn)為人工流產(chǎn)術(shù)中陰道大出血，12例患者為中孕引產(chǎn)術(shù)中大出血，6例患者停經(jīng)后經(jīng)B超確診。

1.2 診斷方法：30例患者均有停經(jīng)史和血β－HCG(絨毛膜促性腺激素)升高的癥狀，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠。

1.3 治療方法：所有患者在排除用藥禁忌后，根據(jù)患者陰道出血情況、血β－HCG值的情況給予患者不同的治療方案。主要包括清宮術(shù)、藥物治療和手術(shù)治療等。

1.3.1 清宮術(shù)：對(duì)于藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞治療后、出血較少、血β－HCG＜100 IU/L、彩超示血流不豐富者均進(jìn)行清宮術(shù)，且在B超引導(dǎo)下完成，

1.3.2 藥物治療：對(duì)于處于生育年齡的患者、孕周在9周以下、孕囊小于1 cm、B超示孕囊內(nèi)未見胎心、血 β－HCG＜10 000 IU/L、多次剖宮產(chǎn)病史，可能存在盆腔粘連患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。具體的藥物治療方法為：給予甲氨蝶呤三日療法，2 次/d，分別給予 50 mg、30 mg、20 mg 肌內(nèi)注射，并輔以50 mg米非司酮片;也可以給予患者局部用藥的方法，經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影后灌注甲氨蝶呤75 mg(孕囊有胎心者用100 mg)栓塞血管，并輔以50 mg米非司酮片。在整個(gè)藥物治療過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察意患者生命體征的變化，監(jiān)測(cè)血β－HCG，如有異常，應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)方法。

1.3.3 手術(shù)治療：對(duì)于生命體征不平穩(wěn)、不能確診者、血β－HCG處于高水平且繼續(xù)上升者、陰道大出血難以控制等應(yīng)給予手術(shù)治療。

2 結(jié)果

30例患者中，10例患者進(jìn)行清宮術(shù)，其中3例患者出血量不大，在給予縮宮素、止血、抗炎治療后出血得到控制，2例患者出血較多后期轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。15例患者使用甲氨蝶呤藥物治療，均治療成功，在8～20天后陰道出血停止，血β－HCG逐漸下降。5例患者因藥物綜合治療后出現(xiàn)陰道大出血或反復(fù)陰道出血，而行經(jīng)腹子宮疤痕妊娠物清除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)，并于治療成功后8 d出院。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠對(duì)婦女的危害性較大，應(yīng)采用B超技術(shù)做到及早診斷、及早治療［3］。筆者對(duì)我院2009年1月～2012年1月30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，10例患者進(jìn)行清宮術(shù)，15例患者使用甲氨蝶呤藥物治療，5例患者因藥物綜合治療后出現(xiàn)陰道大出血或反復(fù)陰道出血，而行經(jīng)腹子宮疤痕妊娠物清除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)?？梢钥闯觯鶕?jù)患者病情評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的綜合治療方案，是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的有效方法。

［1］蔣格林.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠24例分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(24)：53.

［2］余 萍，劉 娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠18例臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2013，28(6)：920.

［3］楊敬敬，楊春麗，申愛榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的診斷及治療效果分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，(4)：9.