嬰幼兒全身麻醉術后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的分析和護理

齊艷芳，藺 蘭（吉林省人民醫(yī)院，吉林 長春 130021）

嬰幼兒的受痛能力較弱，在進行手術時配合度較低，同時為了減少對嬰幼兒產生的心理陰影，現(xiàn)代嬰幼兒外科手術治療中，普遍采用全身麻醉誘導[1]。嬰幼兒全身麻醉后出現(xiàn)的不良反應與藥物使用劑量、嬰幼兒耐受力等有著緊密的關聯(lián)。筆者對2012年1月～2013年1月收治的進行全身麻醉手術63例患兒的臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2012年1月～2013年1月收治的進行全身麻醉手術63例患兒的臨床資料，男42例，女21例，年齡3 d～8歲。闌尾炎手術患兒15例，腸套疊手術9例，腹股溝斜疝35例，血管瘤手術4例。5例患兒在接受治療時出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，1例出現(xiàn)電解質紊亂?；純簾o呼吸道、肝腎脾臟等疾病，可進行分析。

1.2 方法：6例患兒采用靜吸符合插管進行全身麻醉，其余57例患兒采用非插管靜脈推注方式進行全身麻醉。主要麻醉藥物為丙泊酚及氯胺酮；鎮(zhèn)靜藥采用咪唑地西泮，同時輔以芬太尼藥物注射。

1.3 觀察指標：患兒術后麻醉蘇醒期對患兒的心電圖、呼吸、體溫、呼吸道內分泌物潴留、及氧分壓進行觀察分析，記錄患兒的蘇醒時間。患兒蘇醒后觀察患兒是否出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象。

2 結果

患兒蘇醒期內出現(xiàn)呼吸紊亂5例，低氧血癥2例，體溫升高6例，嘔吐10例。其中3例患兒蘇醒時間超過2 h，2例經過緊急治療后，在2.5 h內蘇醒，1例患兒蘇醒時間為3 h?；純壕鶡o死亡。

3 討論

3.1 原因分析：麻醉藥中含有的氯胺酮抑制患兒的呼吸，同時增加了患兒的呼吸道分泌物的增多，患兒術后出現(xiàn)舌根肌肉、下頜肌肉松弛，口咽及氣道變窄，無法同氣，導致呼吸道分泌物潴留及舌后綴現(xiàn)象。患兒麻醉后常出現(xiàn)低氧血癥，患兒呼吸道受阻、呼吸受到抑制或者誤吸現(xiàn)象等都會造成這一現(xiàn)象的產生。這是由于患兒的年紀較小，藥物吸收較慢，殘余的藥物對患兒的呼吸道等造成刺激導致患兒出現(xiàn)低氧血癥。同時藥物殘留還會造成患兒出現(xiàn)循環(huán)抑制并發(fā)癥，這種并發(fā)癥的引起與腹膜炎、體位變動、毒素吸收等也有關聯(lián)，患兒臨床癥狀為面色蒼白、心率減慢、低血壓等?；純盒g后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象較為嚴重，這是常見的麻醉后并發(fā)癥，由于嬰幼兒食管短，食管下段括約肌發(fā)育不健全，胃內壓力高胃液酸度大等因素導致患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象。阿托品藥物對下丘腦功能、皮膚黏膜腺體分泌等有著抑制作用，肌張力增加導致產熱量增加，患兒出現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象。全身麻醉術后患兒蘇醒時間一般在1～1.5 h，若患兒在規(guī)定時間內未蘇醒視為蘇醒延遲?；純后w溫降低導致患兒機體的氧利用率下降，患兒代謝功能衰弱，引起寒戰(zhàn)，患兒腦耗氧量加大，導致患兒出現(xiàn)蘇醒時間出現(xiàn)延遲[2-3]。

3.2 護理方式：針對患兒的并發(fā)癥出現(xiàn)現(xiàn)象，對患兒采取有效的護理措施：為了減少患兒呼吸道分泌物潴留，患兒未蘇醒前幫助患兒采取正常體位，避免分泌物造成的患兒窒息，患兒蘇醒后幫助患兒采取正確體位，輕拍患兒背部，促進患兒的排痰。對于舌后墜患兒采取平臥體位時，墊高患兒的肩部，幫助患兒恢復肌張力。對于出現(xiàn)低血氧癥患兒要進行及時的救治，對患兒進行給氧、呼吸輔助等處理，幫助患兒恢復呼吸。對于年紀較小的患兒要對患兒的血氧含量、節(jié)律等基本生命體征進行觀察，患兒出現(xiàn)突發(fā)性呼吸抑制或者低氧血癥時要及時的對患兒進行給氧處理，必要時控制患兒呼吸?；純禾K醒期時，醫(yī)護人員要幫助患兒采取平臥體位，頭偏向一側，保證患兒的呼吸順順暢，避免患兒出現(xiàn)誤吸、窒息現(xiàn)象等?；純撼霈F(xiàn)咯痰困難時要對患兒進行吸痰處理，吸痰管的選擇必須粗細適中，嚴格控制吸痰時間與次數(shù)。同時吸氧時要對氧氣流量以及氧氣含量進行控制。對于出現(xiàn)循環(huán)抑制的患兒要給予強心、抗炎、吸氧等治療，對患兒的尿量、神志、CVP、P、Bp等進行觀察，及時的給予治療。為了減少患兒的嘔吐現(xiàn)象，在患兒手術前嚴格控制患兒的禁食時間，一般在4～6 h前禁止禁食，患兒出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象時，要對患兒呼吸道內、口腔內、鼻腔內的分泌物與贓物進行及時的清除，避免患兒出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象。患兒術后要嚴格控制室溫，一般保持在24～26℃之間，空氣濕度保持在50%～60%，患兒出現(xiàn)體溫過低現(xiàn)象后，采用熱水袋保暖等手段，避免在升溫時燙傷患兒?；純禾K醒延遲與患兒的體溫有著緊密的關聯(lián)，因此要保持患兒的體溫正常，對患兒出現(xiàn)的二氧化碳潴留、低氧現(xiàn)象進行及時的處理，避免出現(xiàn)高碳酸血癥。

本次研究患兒并發(fā)癥發(fā)生率為41.3%，通過有效地治療與護理后患兒并發(fā)癥現(xiàn)象消失，均痊愈后出院。由此可知，對患兒全身麻醉術后出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象進行分析，并采取有效地護理辦法對于降低患兒術后死亡率有著顯著效果。

[1] 喻億紅,廖禮平.全身麻醉患兒術后麻醉恢復期護理[J].護理學雜志,2003,18(5)：243.

[2] 靖雪敏,孫金秀.嬰幼兒靜脈輸液治療不順從原因分析[J].中國當代醫(yī)藥,2004,7(2)：1.

[3] 李曉鳳.嬰幼兒期全身麻醉術后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的分析和護理[J].醫(yī)學信息,2010,2(3)：714.