43例結(jié)直腸癌新輔助化療臨床分析

向啟均，熊 飛 (湖北省五峰土家族自治縣人民醫(yī)院普通外科，湖北 五峰 443400)

結(jié)直腸癌作為消化道較為常見的惡性腫瘤，在我國的發(fā)病率也呈快速上升趨勢。對于局部晚期的結(jié)直腸癌的治療策略為以同步放化療和聯(lián)合手術(shù)的多學科綜合治療策略，新輔助同步放化療和輔助同步放化療與單純手術(shù)相比均可延長患者的總生存期，但是與術(shù)后輔助放化療相比，術(shù)前新輔助治療患者的耐受性更好［1－2］。為了進一步驗證新輔助治療的療效，本研究回顧性分析我院自2010年3月～2013年43例局部晚期結(jié)直腸癌新輔助化療的結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:43例臨床懷疑為結(jié)直腸癌的患者經(jīng)過腹部盆腔CT、結(jié)直腸纖維鏡活檢為結(jié)直腸腺癌，男26例，女17例，中位年齡為52歲，范圍34～68歲。治療時按治療指南完善相關(guān)檢查血液學檢查包括血液常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標志物等，影像學檢查包腹部增強CT、盆腔增強CT或MRI，胸部X片和胸部CT檢查。分期標準采用美國癌癥聯(lián)合委員會2002分期標準，Ⅲ期36例，Ⅳ期7例。經(jīng)過評估后32例可行手術(shù)治療，11例需要新輔助治療后才能手術(shù)治療。結(jié)腸癌18例;直腸癌25例，其中距肛門＜5 cm患者6例，5～10 cm的患者12例，＞10 cm的患者7例。

1.2 化療方案:所有的患者接受FOLFOX－6化療方案，具體為按次序先后給予奧沙利鉑l35 mg/m2靜脈滴注2 h，甲酰四氫葉酸鈣200 mg/m2靜脈滴注2 h，5氟尿嘧啶(5－FU)200 mg/m2靜脈注射，最后5－FU 2 400 mg/m2持續(xù)靜脈輸注46 h。上述化療方案21 d為1個周期，2個周期后再次按標準復查再分分期，療效評價標準參考實體瘤療效(RESCIST)評定標準。

2 結(jié)果

43例患者全部完成 2個周期的新輔助化療，6例(13.9%)出現(xiàn)Ⅲ、Ⅳ化療相關(guān)毒性反應，局部包括血液學毒性反應4例、肝臟毒性反應1例、神經(jīng)毒性作用1例。化療后影像評價13例(30.2%)部分緩解、26例(60.4%)無變化，4例(9.4%)進展?；熀笤俜制跁r分期下降者10例(23.3%)，分期升高者3例(7.0%)，維持原來分期者30例(69.8%)。32例接受手術(shù)治療，其中Dixion手術(shù)26例，Miles手術(shù)6例;在11例不可手術(shù)的患者4例轉(zhuǎn)為可手術(shù)的患者，術(shù)前估計9例需要行Miles手術(shù)，化療后僅6例需要行Miles手術(shù)。手術(shù)后病理評價4例達完全緩解。

3 討論

新輔助化療對局部晚期的結(jié)直腸有較好的療效，可降低結(jié)直腸的分期，使不可手術(shù)的結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)為可手術(shù)的，減少需要Miles手術(shù)從而增加了保肛率，新輔助化療的病理完全緩解。

結(jié)直腸癌已經(jīng)成為嚴重威脅我國人民生命健康的惡性腫瘤之一，由于早期無特異性癥狀，在初次診斷時多為局部晚期或晚期，直接手術(shù)切除有一定的困難，即使晚期切除后局部復發(fā)率仍較高。如何降低局部復發(fā)率是臨床腫瘤醫(yī)生所面臨的挑戰(zhàn)之一。盡管外科技術(shù)的進步，局部復發(fā)結(jié)直腸癌特別是直腸癌仍是綜合治療后最常見的失敗模式，因此新輔助治療的意義就顯得特別重要。

理論上新輔助化療具有獨特的優(yōu)勢［1］:化療前腫瘤的血管和淋巴管未受到損傷，從而保證腫瘤局部區(qū)域化療藥物的濃度，減少手術(shù)中癌細胞的醫(yī)源性播散;由于惡性腫瘤的生物學行為和目前影像學方法的局限性，對于已經(jīng)存在的亞臨床病灶從臨床上無法發(fā)現(xiàn)，新輔助化療對這些亞臨床病灶的療效可能更好，由于亞臨床病灶的體積小，化療藥物發(fā)揮作用更有優(yōu)勢;通過新輔助化療降低腫瘤的分期，使得初次診斷是部分解剖間隙不清楚的部位變得清晰，有助于腫瘤完全切除。此外新輔助化療的療效可以間接指導術(shù)后輔助化療方案的選擇;對于低位直腸癌新輔助化療可能提高保肛率，從而提高患者的生活質(zhì)量。新輔助化療的優(yōu)勢在多個研究也得到證實，經(jīng)過新輔助化療后有不可手術(shù)的病灶降期為可切除的病灶，且保肛率進一步提高。最近在國內(nèi)也有過類似的報道［3－5］。由此可見新輔助治療有其獨特的優(yōu)勢，由于新輔助化療相對簡單，對設備技術(shù)的依賴性沒有其他的綜合治療如同步放化療大，在基層醫(yī)院仍是較好的選擇之一。

總之，通過本組回顧研究提示新輔助化療對局部晚期結(jié)直腸癌有比較好的療效，可以降期、提高切除率、提高保肛率，從而提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣。

［1］黃金亮，王繼見.結(jié)直腸癌新輔助化療的研究進展［J］.中外醫(yī)療，2012，31(6):188.

［2］曹暫劍，喬峰妮.結(jié)直腸癌新輔助化療的相關(guān)問題分析［J］.結(jié)直腸肛門外科，2010，16(5):327.

［3］黃俊明，伍宏章，李錚宇，等.新輔助化療治療中晚期直腸癌患者的臨床效果［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14(3):310.

［4］束寬山，蘇昭然，孫學工，等.新輔助化療治療進展期直腸癌52 例臨床分析［J］.疑難病雜志，2012，11(10):801.

［5］胡 凌，唐迎春.新輔助化療對直腸癌手術(shù)的影響［J］.中國肛腸病雜志，2011，1(12):16.