重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理體會(huì)

劉 芳（廣西河池市南丹縣中醫(yī)藥護(hù)理部，廣西 河池 547200）

重癥急性胰腺炎（Severe acute pancreatitis，SAP）是臨床目前較為常見(jiàn)的一種急腹癥，該病起病急，病情重，病情變化快，病死率較高，常引起序慣性多器官功能障礙綜合征，其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）是SAP最為常見(jiàn)、最早出現(xiàn)、病死率極高的并發(fā)癥[1]。因此，早期給予救治并實(shí)施有效的護(hù)理是提高臨床治療效果，降低病死率的關(guān)鍵?，F(xiàn)將重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2011年1月～2012年12月間收治的39例重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征患者，所有患者均符合重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。男21例，女18例，年齡34～78歲，平均（52.3±1.8）歲。ARDS發(fā)生于SAP病后1～4 d。

1.2 護(hù)理

1.2.1 病情觀察：患者入院后應(yīng)立即給予心電監(jiān)護(hù)儀24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，密切觀察患者的血壓、呼吸、脈搏、神志、皮膚色澤等[2]。尤其注意觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，以及有無(wú)氣促、紫紺等缺氧表現(xiàn)，若呼吸頻率增快，呼吸困難，則應(yīng)考慮ARDS 的早期癥狀。詳細(xì)記錄患者的SpO2如患者在40%濃度面罩給氧條件下，SpO2仍低于0%，或呈進(jìn)行性下降趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣。

1.2.2 呼吸道護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理，以保持呼吸道通暢。定時(shí)給予吸痰，以促進(jìn)痰液的有效排出，預(yù)防肺部感染和肺不張，吸痰前吸純氧3～5 min，以提高氧儲(chǔ)備，吸痰時(shí)壓力為400 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），10～20 s/次，吸痰間隔3～5 min[3]。對(duì)于痰液黏稠不易咯出者，可給予霧化吸入藥物治療，以稀釋痰液，便于咯出。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽，定期幫助患者翻身、拍背，以促進(jìn)排痰。

1.2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：妥善固定各種導(dǎo)管，防止導(dǎo)管發(fā)生扭曲、脫出、過(guò)度牽拉。每天給予患者口腔護(hù)理 2次，呼吸機(jī)管道每周更換1次，根據(jù)口腔內(nèi)pH值選擇合適的漱口液，以保持口腔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔感染。同時(shí)定期幫助患者翻身、拍背，按摩局部受壓皮膚，防止發(fā)生褥瘡。營(yíng)養(yǎng)支持是急性重癥胰腺炎患者順利渡過(guò)急性期，改善機(jī)體代謝狀態(tài)，保證營(yíng)養(yǎng)攝入的重要手段[4]。因此，應(yīng)早期給予患者全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，以高滲葡萄糖、脂肪乳等為主要能量，注意輸注速度不宜過(guò)快，可使用輸液泵均勻輸入，待病情穩(wěn)定后改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。同時(shí)，每天更換床單和衣物，保持患者皮膚及床單整潔干燥，預(yù)防感染的發(fā)生。每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，每天用紫外線消毒病室內(nèi)的診療設(shè)備，防止交叉感染。

1.2.4 心理護(hù)理：重癥急性胰腺炎并發(fā)呼吸窘迫綜合征患者作為一種急危重癥，患者經(jīng)受腹痛、腹脹、氣管插管、禁食等痛苦，以及對(duì)該疾病機(jī)制的不了解，擔(dān)心預(yù)后，因此極易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮和抑郁心理[5]。護(hù)理人員首先應(yīng)向患者詳細(xì)介紹重癥急性胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，以及合并呼吸窘迫綜合征的機(jī)制，重點(diǎn)向患者介紹該病的治療、預(yù)后以及并發(fā)癥預(yù)防等方面的知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。其次，積極與患者進(jìn)行交流溝通，多安慰患者、鼓勵(lì)患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，以便構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

2 結(jié)果

本組39例患者經(jīng)有效的護(hù)理后，36例患者治愈，治愈患者中均未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，3例患者因并發(fā)多器官功能衰竭搶救無(wú)效死亡，死亡率為7.7%。

3 小結(jié)

重癥急性胰腺炎易并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，其發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，病情進(jìn)展較為兇險(xiǎn)，因此早期給予有效的治療，并給予有效的護(hù)理是保證救治成功的關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，根據(jù)病情變化采取針對(duì)性的護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道護(hù)理，積極預(yù)防各種并發(fā)癥，做好患者的心理護(hù)理工作，以提高患者的心理狀態(tài)。

[1] 金友紅,徐雪琴.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(4)：998.

[2] 閔臘英,鐘文蘭.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥急性胰腺炎并發(fā)ALI/ARDS的療效觀察與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4)：492.

[3] 崔 璀,江 宏.重癥急性胰腺炎并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,12(1)：15.

[4] 邵微穎,徐勤容,鄒 燕.重癥急性胰腺炎合并呼吸窘迫綜合征的臨床護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7)：626.

[5] 卞 琴.重癥急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2012,12(1)：26.