等離子體電切鏡下經尿道前列腺剜除術68例體會

熊海軍，張 鵬，魏?？?(陜西電子四零九醫(yī)院，陜西 寶雞 721006)

良性前列腺增生癥(BPH)是尿道周圍腺體內間質和上皮成分過度增生導致的良性疾病，是老年人群中較為常見的一種疾?。?］。我院自2010年1月～2011年11月采用等離子體電切鏡下前列腺剜除術治療不同體積BPH患者68例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:68例患者中，年齡最小55歲，最大86歲，術前經腹部B超測算患者的前列腺質量約45～130 g(W=左右徑×前后徑×上下徑×0.546)，國際前列腺癥狀評分(IPSS)20～33分，生活質量評分(QOL)3～6分，最大尿流率(Qmax)為5～12 ml/s。68例患者中合并膀胱憩室6例，憩室均小于3 cm，且頸口較寬。膀胱輸尿管反流者1例。基礎病比較常見的主要是高血壓18例，冠心病5例，糖尿病10例。所有合并有內科疾病者術前均予內科治療控制達到圍手術期要求。

1.2 手術方法:所有患者均硬膜外麻醉或全身麻醉后，取截石位，采用OLYMPUS公司等離子體電切系統(tǒng):26F鏡鞘，常規(guī)電視監(jiān)控設施、光源，雙極等離子電刀及灌洗設備。26F電切鏡自尿道外口插入膀胱，先觀察膀胱，再將鏡鞘退至精阜，證實前列腺三葉增生或兩側葉增生。在精阜近端6點位置向下切割，至前列腺假包膜;以電切鏡鞘的尖端沿包膜平面鈍性向膀胱頸逆推剝離，并左右擺動鏡鞘以擴大剝離范圍，剜除增生的中葉。前列腺尖部切開尿道黏膜后逆行膀胱頸方向剜除左葉，同法剜除右葉增生前列腺組織，12點方向切除前列腺前聯(lián)合處增生的前列腺組織。除中葉部分腺體與膀胱頸相連，其余各葉均與膀胱貫通，在剝離的過程中電切纖維粘連帶，電凝出血點。將剜下的前列腺組織快速來回切除，因腺體血運狀況差，很少有明顯出血點，創(chuàng)面比較清楚，有效率高，最后修整創(chuàng)面。術畢用Ellik沖洗器負壓將切碎的組織碎塊完全吸出，并采取合理的止血措施進行止血。術畢留置F22三腔導尿管并持續(xù)膀胱沖洗。

2 結果

所有患者手術過程順利，手術時間最短33 min，最長82 min。術中視野顯露清晰，患者血壓、脈搏沒有異常，術中沒有輸血病例出現(xiàn)。術后留置導尿5～7 d，術后住院時間6～10 d，術前術后血電解質變化沒有很明顯。術后對68例患者進行了為期6個月～2年的隨訪，術后第1個月3例存在暫時性尿失禁現(xiàn)象，經過有針對性的提肛鍛煉后，此現(xiàn)象明顯好轉;繼發(fā)性出血2例，經口服抗生素及多飲水后消失;其他患者隨訪時均很正常。術后IPSS評分平均為8.2，QOL評分平均為 2.1，Qmax平均為 18.3 ml/s。

3 討論

BPH的手術治療是目前最有效的方法，經尿道前列腺電切術(TURP)是治療的“金標準”［2］。但TURP具有一定的局限性，如腺體切除不徹底、術后再手術率高、出血及前列腺電切綜合征(TURS)發(fā)生率高等［3］。經尿道等離子體前列腺剜除術是利用等離子體電切鏡鞘在前列腺內外腺之間剝離腺體，結合了經尿道手術和開放手術的優(yōu)點，真正減少了殘余腺體再次增生的可能性。經尿道等離子體前列腺剜除術并發(fā)癥較常規(guī)少［4］:無常規(guī)前列腺電切易傷尿道外括約肌的缺點，因前列腺包膜穿孔造成的水中毒、術后勃起功能障礙、損傷周圍組織臟器等并發(fā)癥得以大大減少。經尿道前列腺剜除術的優(yōu)點是前列腺體積不影響操作，腺體體積增加不會明顯延長手術時間，對前列腺體積較大的患者特別有效。剝離前列腺尖部時重點在于鈍性操作，可最大程度地減輕損傷。包膜可得以完整保留，血管得以清晰顯示，能充分止血。術后可在短時間內恢復，明顯縮短了患者術后住院時間，減少了術后并發(fā)癥發(fā)生，減低住院費用。前列腺組織切除較徹底，能達到開放性前列腺摘除的效果，復發(fā)率低，電切環(huán)消耗明顯減少，是一種值得推廣的腔內手術方法。

［1］閔志廉.臨床泌尿外科學診斷分析與治療要領［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003:404－414.

［2］楊 勇，顧方六.第五屆國際良性前列腺增生癥咨詢委員會國際科學委員會推薦意見:老年男性下尿路癥狀的評估與治療［J］.中華泌尿外科雜志，2001，22(9):564.

［3］Fu W J，Zhang X，Yang Y，et al，Camparision of 2 － microm continuous wave laser vapor－Esection of the prostate and transururethral resection of the prostate:a prospective nonrandomized trial with1 － year follow － up［J］.Urology，2010，75(1):194.

［4］趙國棟，陳 勇，李建新，等，經尿道等離子前列腺剜除術和電切術治療前列腺增生癥的比較［J］.中華微創(chuàng)外科雜志，2007，7(10):962.