粘連性腸梗阻的手術防治

鄧少康（四川省南充市營山縣小橋中心衛(wèi)生院外科，四川 南充 637720）

臨床上粘連性腸梗阻較為多見，發(fā)生率占各類腸梗阻的20%～40%[1]。粘連性腸梗阻絕大多數為小腸梗阻，大多為獲得性。常見原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物，多見于腹腔手術或腹腔炎癥以后，其中腹部后的粘連是目前腸梗阻的首位病因，只有當腸管粘著點形成銳角使腸內容物的通過發(fā)生障礙，粘連束帶兩端固定將腸袢束縛，或者是一組腸袢粘連成團，腸壁有瘢痕狹窄才會造成粘連性腸梗阻[2]。粘連性腸梗阻的治療包括非手術治療和手術治療，手術治療適用于絕大多數非手術治療無效以及反復發(fā)作的粘連性腸梗阻。筆者談論的是手術治療，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2013年6月我院普外科收治的50例粘連性腸梗阻患者，其中闌尾切除術后20例，小腸切除術后10例，腹腔感染史5例，單純性腸梗阻15例。另選擇普外科腸手術后還未發(fā)生腸梗阻的患者50例，其中闌尾切除術25例，小腸切除術15例，單純性腸梗阻10例。

1.2 手術治療：本組前50例已發(fā)生粘連性腸梗阻的患者均行手術治療，手術指征有3條：已經發(fā)生絞窄或有絞窄趨勢已經經過非手術治療無效患者[3]。腸粘連現象開始后，2周左右加重，3個月最為顯著，3個月后，粘連開始松解，因此手術治療的時機非常重要，最好在腸粘連發(fā)生2周以內或者3個月以上，手術治療的方式有腸內排列術和腸外排列術等，在國內外腸外排列子很罕見[4]。本組都采用腸內排列術，為避免腸內排列術帶來的不足，行局部排列，即僅排列管壁粗糙的部分腸管。

1.3 預防：粘連性腸梗阻重在預防，本組中對50例尚未發(fā)生粘連性梗阻的患者給予了多種預防措施，生理鹽水進行腹腔沖洗，消除游離在腹腔內的壞死，破碎組織。在進行縫合時，盡量使用可吸收縫線完成結扎、縫合，避免使用大量絲線，術中操作時，輕柔的對待組織，不反復揉搓擠壓，避免長時間的阻斷血管。治療期間要嚴密的觀察病人的癥狀和體征變化，若治療期間癥狀加重，應進行手術探查，術中嚴密的止血防止血腫的形成。

2 結果

本組50例粘連性腸梗阻患者，療效滿意，痊愈47例，死亡3例，1例為多功能臟器衰竭，2例為術后感染性休克死亡，原因是入院時中毒癥狀已經嚴重。另外，對本組另50例患者進行積極預防后，粘連性梗阻的發(fā)生率降低。

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術的常見并發(fā)癥，以往常認為腸梗阻不宜進行手術認為術后仍有粘連，仍有可能發(fā)生腸梗阻，甚至程度會更加嚴重。大多主張先進行保守治療，通過藥物治療等非手術治療方法治療一段時間后，若仍沒有改善，再采取手術治療，但通常等到手術治療后，會發(fā)現腸管已經嚴重的水腫甚至是缺血壞死，腹腔內炎癥較為嚴重，全身中毒現象較為明顯，術后易發(fā)生感染，治療效果往往不好。隨著醫(yī)學的發(fā)展，對粘連性腸梗阻的認識提高，預防措施的提升，許多之前要采取保守治療的人現在都主張先手術治療，對于反復發(fā)作，影響了正常的生活和工作的粘連性腸梗阻，必定是存在器質性病變的，應該采取手術治療，但不是所有的粘連性腸梗阻都一定要采取手術治療的，手術治療的指征仍然要嚴格執(zhí)行，有絞窄或者絞窄趨勢的患者要積極手術，單純性腸梗阻保守治療12～24 h仍未好轉甚至癥狀加重者要轉為手術治療等。手術治療過程中要嚴格的遵守無菌操作，動作要輕柔，原發(fā)病灶和壞死組織要徹底的清除，關閉腹腔前要用大量生理鹽水進行沖洗，盡量使用可吸收線進行縫合，要避免長時間的阻斷腸壁血管等等盡可能消除會發(fā)生粘連性腸梗阻的因素，術后在病情穩(wěn)定，身體條件允許的情況下，盡早的下床活動，以促進腸蠕動，幫助恢復[5]。

粘連性的腸梗阻運用手術治療是能夠解除粘連的，積極正確的預防是可以降低粘連性腸梗阻的發(fā)生率的。

[1] 吳在德.外科學[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：520.

[2] 吳階平,裘法祖.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：33.

[3] 施維錦,王志曾.粘連性腸梗阻的手術指征[M].沈陽：沈陽出版社,1993：469.

[4] 朱維銘.腸梗阻的手術治療[J].中國實用外科雜志,2008,29(4)：692.

[5] 黃志強.腹部外科手術學[M].長沙：湖南科學技術出版社,2002：398.