急性化膿性腹膜炎患者手術(shù)治療的臨床療效觀察

王海東（吉林省榆樹市婦幼保健院，吉林 榆樹 130400）

急性化膿性腹膜炎是腹膜受到刺激后產(chǎn)生腹痛、壓痛和感染中毒等癥狀，因其發(fā)病機制的不同可以分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎也被稱為自發(fā)性腹膜炎，也就是在沒有原發(fā)病灶的情況下發(fā)病，發(fā)病原因多是細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌或者大腸桿菌，繼發(fā)性腹膜炎是臨床上比較常見的腹膜炎，其發(fā)生多是因為腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔引起內(nèi)臟破裂或者是其他炎性反應(yīng)等。治療上遵循消除原發(fā)病因、消除腹腔炎性反應(yīng)、改善全身狀況的原則，臨床上治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種。非手術(shù)治療是在癥狀較輕的時候進(jìn)行輸液、輸血及抗生素使用等，但是因為急性化膿性腹膜炎早期癥狀不明顯，很容易被患者忽略，所以進(jìn)院治療時癥狀發(fā)展都比較嚴(yán)重，需進(jìn)行手術(shù)治療[1]?；仡櫺苑治?0例急性化膿性腹膜炎患者的臨床資料，總結(jié)手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇40例急性化膿性腹膜炎患者，男25例，女15例，年齡19～65歲，平均41歲?；颊呷朐汉筮M(jìn)行常規(guī)檢查，40例患者中有闌尾炎者6例，膽囊炎者7例，胃及十二指腸潰瘍者17例，小腸穿孔者4例，宮外孕破裂者6例?；颊邫C體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，代謝性酸為中度，白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，8例有中度顆粒。X線檢查后發(fā)現(xiàn)40例患者均有不同程度的小腸脹氣，并有多個小液平面腸麻痹征象，胃及十二指腸潰瘍患者有穿孔癥狀的多可見其膈下游離氣體。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)：40例患者均有程度不同的嘔吐、惡心、感染中毒及持續(xù)性腹痛等癥狀，根據(jù)患者的病史、臨床癥狀和檢查結(jié)果確診。

1.2.2 手術(shù)方法：術(shù)前禁食，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行胃腸減壓血容量的補充，緩解或消除機體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況，調(diào)整并維持酸堿度平衡，采取硬膜外全身麻醉，根據(jù)原發(fā)病變的臟器位置確定切口，如患者病因不明可選擇右房正中切口，適當(dāng)上下延長，切口開發(fā)避開腸管，剝離粘連時動作準(zhǔn)確迅速，避免發(fā)生腸管破裂，針對不同病灶采取單一縫合修補穿孔術(shù)或切除術(shù)，清理腹腔滲液后放置引流管，清潔切口并進(jìn)行縫合。術(shù)后密切觀察患者的臨床癥狀，此時因為胃腸功能處于恢復(fù)期繼續(xù)禁食，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行胃腸減壓、輸液和營養(yǎng)支持，常規(guī)營養(yǎng)抗生素預(yù)防感染，注意引流管有無堵塞和彎折，保證引流管的通暢，在引流管流量每天＜10 ml后，且患者無發(fā)熱和腹脹等延續(xù)癥狀，可將引流管拔出。

1.3 手術(shù)適應(yīng)證：腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重的患者、彌漫性腹膜炎嚴(yán)重且沒有局限趨勢的患者、腹腔積液多且腸麻痹癥狀明顯或中毒癥狀明顯的患者、在非手術(shù)治療6～8 h內(nèi)癥狀無明顯減輕或加重的患者及原發(fā)病非手術(shù)治療無法進(jìn)行的患者。

2 結(jié)果

40例患者均成功完成了手術(shù)并治愈出院，無死亡病例，住院時間9～18 d，平均12 d，隨訪3個月中發(fā)現(xiàn)切口感染1例，肺部感染2例，腸粘連1例，入院藥物治療后恢復(fù)，無其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

腹膜在受到刺激后發(fā)炎，充血水腫，進(jìn)而有大量滲液溢出，大量滲液雖然稀釋了腹腔內(nèi)的毒素和消化液，減輕了腹膜的刺激，但也引發(fā)機體內(nèi)嚴(yán)重脫水、蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)的紊亂，滲出液中的中性粒細(xì)胞和吞噬細(xì)胞將細(xì)菌和微細(xì)顆粒吞噬，加上壞死組織、細(xì)菌和凝固的纖維蛋白的作用，滲液渾濁變成膿液，發(fā)生急性化膿性腹膜炎[2-3]。它的形成病因比較多，主要有闌尾炎、囊腫、腸梗阻等，本次研究中有闌尾炎者6例，膽囊炎者7例，胃及十二指腸潰瘍者17例，小腸穿孔者4例，宮外孕破裂者6例。各種病毒感染造成原發(fā)性和繼發(fā)性腹膜炎，主要的病原菌有大腸桿菌，還有腸球菌、鏈球菌和變形桿菌等，混合型細(xì)菌感染毒性更強。

本組40例進(jìn)行手術(shù)治療的急性化膿性腹膜炎患者中無死亡病例，住院時間9～18 d，平均12 d，隨訪3個月中發(fā)現(xiàn)切口感染1例，肺部感染2例，腸粘連1例，入院藥物治療后恢復(fù)，無其他不良反應(yīng)的發(fā)生。觀察并總結(jié)其治療過程中需注意的事項如下：注意術(shù)前術(shù)后適當(dāng)禁食，做好術(shù)前準(zhǔn)備，消除患者機體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂情況并調(diào)整酸堿度至平衡，進(jìn)行胃腸減壓和血容量的補充，確診患者根據(jù)病情選擇相應(yīng)切口，病情不確定患者選擇右房正中切口，開腹剝離粘連時注意腸管的保護(hù)，單純縫合修補術(shù)或切除術(shù)治療，徹底清潔腹腔積液后防止引流管，縫合清潔切口，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，并進(jìn)行輸液、輸血及營養(yǎng)支持，觀察患者臨床癥狀。總而言之就是對及時處理原發(fā)病因，徹底清理腹腔和術(shù)后充分引流。

總而言之，及時采取措施手術(shù)治療急性化膿性腹膜炎可以明顯提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術(shù)治療的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5)：1009.

[2] 韓建波.手術(shù)治療對急性化膿性腹膜炎的臨床效果[J].心理醫(yī)生雜志,2012,3(7)：73.

[3] 王啟雄.急性化膿性腹膜炎135例治療分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2007,10(6)：529.