成人腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)手術(shù)的對(duì)照研究

陳有志，吳家虎（安徽省安慶市第八人民醫(yī)院，安徽 安慶 246000）

腹股溝區(qū)是前外下腹壁一個(gè)三角區(qū)域，其下界為腹股溝韌帶，內(nèi)界為腹直肌外側(cè)緣，上界為髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的一條水平線。腹股溝疝就是指發(fā)生在這個(gè)區(qū)域的腹外疝?？煞譃楦构蓽闲别蓿ê?jiǎn)稱斜疝）和腹股溝直疝（簡(jiǎn)稱直疝）兩種[1]。如果不進(jìn)行及時(shí)處理，疝塊可逐漸增大，將最終影響日常生活，因此，成人腹股溝疝最有效的治療方案是手術(shù)修補(bǔ)。手術(shù)方案包括有張力的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)及應(yīng)用補(bǔ)片的無張力修補(bǔ)術(shù)。本次研究對(duì)兩種手術(shù)方案進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2009年1月～2013年3月70例手術(shù)患者，男54例，女26例，年齡18～65歲，平均46歲。其中斜疝62例，直疝8例。分為觀察組與對(duì)照組，每組35例，觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：觀察組病例采用連續(xù)硬膜外麻醉35例，采用人工合成的纖維網(wǎng)狀片。手術(shù)方法：患者麻醉后，常規(guī)取平行于腹股溝的疝切口長(zhǎng)約5～6 cm，切開腹外斜肌腱膜后，分離上下葉腹外斜肌腱膜，上葉分離見到腹內(nèi)斜肌腱膜處，下葉分離之腹股溝韌帶折返處，在內(nèi)環(huán)處縱行切開提睪肌，在精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，如果疝囊小，在內(nèi)環(huán)附近也易找到疝囊。找到后，完全游離疝囊，還納疝囊，放置補(bǔ)片，將補(bǔ)片下端縫合于位于恥骨的腹直肌鞘止點(diǎn)處，然后補(bǔ)片下緣與腹股溝韌帶連續(xù)縫合最后一針縫于內(nèi)環(huán)處的腹股溝韌帶上?？p好補(bǔ)片下緣后，剪開補(bǔ)片至內(nèi)環(huán)處，形成兩尾端，將上尾端越過精索后與下尾端交叉，向下方牽引精索及向上方牽開腹外斜肌腱膜上葉，補(bǔ)片上緣縫合于腹內(nèi)斜肌及腹直肌鞘上。再縫合補(bǔ)片上下尾端，上尾端下緣和下尾端上緣縫合于腹股溝韌帶，重建內(nèi)環(huán)，修尾端補(bǔ)片，將兩尾端塞入腹外斜肌下展開。連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)，縫合皮下組織，皮膚[2]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)方案，腹股溝管前壁修復(fù)采用以Ferguson 法。修補(bǔ)或加強(qiáng)腹股溝管后壁根據(jù)病情需要使用：①Bassini法（21例）：在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱與切開的腹橫筋膜上下兩頁共同縫合至腹股溝韌帶上，即加強(qiáng)腹股溝管后壁。②Halsted法（2例）：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。精索位于腹壁皮下與腹外斜肌腱膜間。③McVay法（6例）：在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至恥骨梳韌帶上，可同時(shí)封閉股管入口，防止股疝的發(fā)生。④Shouldice法（6例）：將腹橫筋膜切開后多重重疊縫合，再在精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫合至腹股溝韌帶上，重點(diǎn)放在腹橫筋膜這層。高位結(jié)扎疝囊后將腹橫筋膜自恥骨結(jié)節(jié)處切開，直至內(nèi)環(huán)，然后將切開的兩頁予以縫合，先將外下頁縫于內(nèi)上葉和腹內(nèi)斜肌的深面，再將內(nèi)上頁的邊緣縫合于內(nèi)側(cè)腹股溝韌帶的上。然后按Bassini法將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱 縫于腹股溝韌帶深面，這樣一方面加強(qiáng)了內(nèi)環(huán)，另一反面修補(bǔ)了腹股溝管薄弱的后壁，降低了復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)平均所用時(shí)間53 min；術(shù)后疼痛1例；術(shù)后2 d飲食無影響；術(shù)后3例出現(xiàn)不同程度精索及陰囊水腫；無復(fù)發(fā)。對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間77 min；術(shù)后疼痛18例；術(shù)后2 d飲食影響9例；術(shù)后18例出現(xiàn)精索及陰囊水腫；5例復(fù)發(fā)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由此可以對(duì)比出即使傳統(tǒng)手術(shù)通過靈活的個(gè)性化手術(shù)方案，降低了手術(shù)并發(fā)癥，但是，相比之下，無張力修補(bǔ)術(shù)更有優(yōu)勢(shì)。主要是因傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)是通過將疝囊組織強(qiáng)行縫合來達(dá)到治療的目的，所以存在手術(shù)創(chuàng)傷大、縫合張力大、組織愈合差、術(shù)后手術(shù)部位有疼痛、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率及術(shù)后復(fù)發(fā)率相對(duì)較高等缺點(diǎn)。比較傳統(tǒng)手術(shù)，無張力修補(bǔ)術(shù)以補(bǔ)片用以加強(qiáng)腹股溝管的后壁，層次分明，而且修補(bǔ)后周圍組織無張力，使患者痛苦小（無牽扯感），進(jìn)食早，術(shù)后并發(fā)癥少，解決了以往疝修補(bǔ)術(shù)局部嚴(yán)重的牽扯痛和恢復(fù)緩慢的缺點(diǎn)，并降低了復(fù)發(fā)率[3]。腹股溝疝無張力修補(bǔ)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)比較有明顯優(yōu)勢(shì)，更為合理，可替之，應(yīng)在臨床上推廣使用。

[1] 張 偉.腹股溝區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(2)：82.

[2] 吳肇漢.無張力疝修補(bǔ)術(shù)—疝修補(bǔ)手術(shù)的新趨勢(shì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2001,22(1)：2.

[3] 陳繼紅.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,14(1)：11.