快速破壞髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷與治療

鄭小春，梁 輝，謝國平（廣西桂平縣人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

對(duì)于快速破壞型髖關(guān)節(jié)病，在醫(yī)學(xué)界是比較有爭(zhēng)議的疾病，它主要特點(diǎn)為股骨頭軟骨下骨質(zhì)快速壞死吸收，它是由不知確切病因而侵犯股骨頭和髖臼，從而導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)在短期內(nèi)迅速破壞的一種不常見的髖關(guān)節(jié)疾病。目前，我國對(duì)此病的報(bào)道比較少，而對(duì)于CT表現(xiàn)的相關(guān)報(bào)道更少[1]。研究10例快速破壞髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者，探討該病的診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2010年6月～2012年6月快速破壞髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者10例，男4例，女6例，病程3～8個(gè)月。出現(xiàn)髖部疼痛并沒有明顯的誘因，所有患者在發(fā)病后，并沒有出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗以及服用激素類藥物的情況，也沒有飲酒和臟疾病史[2]。在休息后服用DSAID藥物后，疼痛并沒有得到緩解，甚至出現(xiàn)加重的趨勢(shì)，在短期內(nèi)不能行走。通過觀察X線片，并未發(fā)現(xiàn)明顯的骨質(zhì)異常改變，也沒有出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)輕度骨關(guān)節(jié)炎。通過對(duì)患者髖關(guān)節(jié)穿刺細(xì)菌培養(yǎng)，顯示為陰性。

1.2 診治方法：在術(shù)前，對(duì)所有患者進(jìn)行肢皮牽引術(shù)，詳細(xì)詢問患者的病史、血清學(xué)檢查、臨床檢查以及穿刺培養(yǎng)，從而排除了感染性關(guān)節(jié)炎、急性神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。在手術(shù)充分準(zhǔn)備后，對(duì)患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。在髖后進(jìn)行外側(cè)入路，暴露出髖關(guān)節(jié)后，發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊和滑膜出現(xiàn)明顯的增厚，而關(guān)節(jié)腔內(nèi)有一些黃色積液?；颊唧y臼的外緣出現(xiàn)缺損，而髖臼變得淺平。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以看見數(shù)量不等的破碎軟骨和骨組織。按照術(shù)前的計(jì)劃，采用非骨水泥型髖臼側(cè)假體和骨水泥型假體，對(duì)雙側(cè)壞死的髖關(guān)節(jié)進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。對(duì)于單側(cè)壞死的髖臼外緣缺損患者，按照術(shù)前模板測(cè)量的結(jié)果，采用較小的髖臼銼在淺平髖臼出進(jìn)行原位造臼。在造臼的時(shí)，應(yīng)讓覆蓋的面積達(dá)到70%以上，切除股骨頭頸骨，采用螺絲性固定髖臼上緣加蓋植骨[3]。采用水泥固定假體。在手術(shù)后觀察患者的反應(yīng)，并做好記錄。

2 結(jié)果

在術(shù)后的第2天，患者就可以開始進(jìn)行功能鍛煉，在術(shù)后第7天可以扶雙拐下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，也沒有出現(xiàn)脫位的現(xiàn)象，傷口一期愈合，也沒有出現(xiàn)神經(jīng)血管損傷和感染的現(xiàn)象。在術(shù)后的2周，患者的疼痛感消除。在隨訪0.5～2.2年后，通過X線攝片顯示，患者的假體位置比較好，沒有出現(xiàn)骨質(zhì)繼續(xù)破壞現(xiàn)象。

3 討論

3.1 快速破壞髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的診斷：髖關(guān)節(jié)并具有無明確原因單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)，而且還會(huì)持續(xù)加重，一般情況下，在幾周～幾個(gè)月內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)股骨頭和髖臼快速進(jìn)展的骨和軟骨侵蝕破壞。通過實(shí)驗(yàn)室、病理和臨床檢查，都不能發(fā)現(xiàn)確切的病因。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，此病多發(fā)于60歲以上的老年患者，而且女性發(fā)病率高于男性[4]。在診斷方面，應(yīng)注意神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腫瘤和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別?；颊卟⒉粫?huì)出現(xiàn)白細(xì)胞增多、發(fā)熱和血沉加快的現(xiàn)象。對(duì)其關(guān)節(jié)穿刺液進(jìn)行培養(yǎng)，顯示為陰性。夏科關(guān)節(jié)炎患者沒有或者有輕微的關(guān)節(jié)疼痛，通過對(duì)其神經(jīng)系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)有異常。在必要的情況下，應(yīng)對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)組織進(jìn)行活檢。在本組治療中，10例患者都取得了良好的療效。通過早期的X線片顯示，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)正?；蛘叱霈F(xiàn)輕度關(guān)節(jié)炎。在短時(shí)間內(nèi)，癥狀會(huì)加劇，而出現(xiàn)明顯功能障礙，導(dǎo)致患肢縮短。有些患者在術(shù)前取滑膜病檢報(bào)告，出現(xiàn)了少量非特異性炎性細(xì)胞和纖維增生。

3.2 治療和預(yù)后：根據(jù)相關(guān)的報(bào)道顯示，在快速破壞髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病早期，可以采用保守的治療方式，對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，但是由于對(duì)其病因和發(fā)病的機(jī)制不確定，因此，在早期難以采取針對(duì)性的治療措施[5]。對(duì)于晚期的患者，能夠明確診斷，并能夠排除其他的疾病，尤其是神經(jīng)源性關(guān)節(jié)炎和感染性關(guān)節(jié)炎后，就能夠及時(shí)采取人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本組患者都采取了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，都取得了良好的療效，在術(shù)后兩周，患者的疼痛感消失，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，也沒有出現(xiàn)人工假體周圍骨溶解和骨壞死表現(xiàn)。雖然在本次研究中患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)取得了良好的近期效果，但是還需進(jìn)行長(zhǎng)期的隨訪觀察。由于此病在早期的病因不確切，因此，有必要對(duì)其病因和病理機(jī)制進(jìn)行深入的研究，從而能夠?qū)Πl(fā)病早期進(jìn)行有效的針對(duì)性治療。

[1] 馬 驍,李 丹,卡 索,等.關(guān)節(jié)鏡下灌洗清理術(shù)治療老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病83例[J].華北國防醫(yī)藥,2009,15(6)：76.

[2] 鄭文忠,陳 昆,劉愛剛,等.保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,8(6)：126.

[3] 丁少華,鄭 慷.保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的近期療效[J].臨床骨科雜志,2010,12(1)：168.

[4] 王 燕.淺談人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2008,6(18)：215.

[5] 丁少華,鄭 慷.保留股骨頸型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療中青年髖關(guān)節(jié)疾病[J].中國修復(fù)重建外科雜志,2010,11(1)：172.