• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      我院798份用藥咨詢的藥學服務記錄分析

      2014-08-15 09:07:54偉,袁媛,李
      實用藥物與臨床 2014年10期
      關鍵詞:藥師藥學咨詢

      劉 偉,袁 媛,李 江

      0 引言

      隨著生活水平的提高、醫(yī)療技術的飛速發(fā)展以及人們對健康的需求,越來越多的患者、家屬、醫(yī)護人員對醫(yī)療個體化服務提出了更高的要求。“一切以患者為中心”的醫(yī)療服務模式早已滲透在醫(yī)院的各項服務之中。由經(jīng)驗豐富的藥師在醫(yī)院、社區(qū)、公共場所開展用藥咨詢,可以及時解決用藥中的問題,同時可以彌補日常藥房工作中的不足,是醫(yī)院對外服務的重要途徑,可以提高患者對醫(yī)院的滿意度[1],改善醫(yī)患關系。由于醫(yī)生在專業(yè)及時間上的限制,醫(yī)患之間難以在藥物使用方面有足夠的交流,且多種藥物同時服用的問題已日益突出,僅靠藥師發(fā)藥時的短暫交待,難以逐一向患者交待清楚。開展用藥咨詢,進行藥師與患者一對一的交流,是社會發(fā)展的需要[2]。用藥咨詢是藥學人員應用所學專業(yè)知識對患者、家屬或其他醫(yī)務人員提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務,以提高藥物治療的依從性、安全性、有效性與經(jīng)濟性。筆者回顧性分析我院2012-2013年798份用藥咨詢記錄,尋找用藥咨詢后可進行的藥學服務。

      1 資料與方法

      回顧性分析我院2012-2013年798份用藥咨詢記錄,分析用藥咨詢分類,如使用方法及用法用量、適應證、不良反應、預防保健用藥、配伍或禁忌、特殊人群用藥(老、嬰幼、孕等)、皮試問題、法律法規(guī)、貯存條件、有效期,以及咨詢藥物涉及種類等,通過個案分析尋找用藥咨詢后可進行的藥學服務。

      2 結(jié)果

      咨詢問題分類見表1,咨詢藥物涉及種類見表2。由表1可見,咨詢者需求較多的是前5項,特別是前3項,共615人次,約占全部咨詢?nèi)舜蔚?7.07%。表2咨詢藥物涉及的種類中,用藥問題多表現(xiàn)在抗菌藥物及循環(huán)系統(tǒng)用藥上。

      表1 咨詢問題分類

      3 案例分析

      3.1 輸液溶媒的選擇對不良反應的影響 藥師在咨詢中先后接待了奧扎格雷用藥后發(fā)生皮疹、蕁麻疹、周身發(fā)癢、頭頂及上身不適等不良反應的患者,咨詢過程中藥師發(fā)現(xiàn),發(fā)生上述不良反應的大多數(shù)患者在輸液時溶媒使用量小于說明書中規(guī)定(注射用奧扎格雷鈉用法用量:成人40~80 mg/次,1~2次/d,溶于500 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液中,而部分咨詢患者使用250 mL生理鹽水或5%葡萄糖溶液)。針對這種情況,臨床藥學人員對全院注射液溶媒使用量進行了調(diào)查,抽查了大量處方及病歷,發(fā)現(xiàn)我院除奧扎格雷外,銀杏達莫、桂哌齊特、長春西汀幾種注射劑普遍存在溶媒量小于說明書規(guī)定用量的問題。在查閱病歷的同時,我院收集并分析1年中使用以上幾種藥物的不良反應報表,藥劑科和相關使用科室就溶媒使用量問題進行專題討論,并規(guī)定銀杏達莫注射液因收集的不良反應較多,需嚴格按說明書規(guī)定使用。研究發(fā)現(xiàn),收集到的長春西汀注射液的不良反應較少,盡管藥品說明書標明其溶媒量為500 mL,但2010版《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》中規(guī)定:靜脈滴注,可用本品20~30 mg加入0.9%氯化鈉注射液250~500 mL或5%葡萄糖注射液250~500 mL內(nèi),緩慢滴注(滴注速度不能超過80滴/min),最大劑量為1 mg/(kg·d)[3],故可按《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》用法使用。注射用奧扎格雷及桂哌齊特不良反應發(fā)生率低,且外院有此種藥品低溶媒量的使用經(jīng)驗,如確為臨床需要,應由相關科室主任按我院《藥品超說明書使用規(guī)定》做好備案,并附循證醫(yī)學證據(jù)。

      表2 咨詢藥物涉及種類

      3.2 長期服降壓藥物患者換藥問題 1例高血壓患者服用氨氯地平、美托洛爾,晚上服拜阿司匹林腸溶片100 mg,血壓控制在130 mmHg以下超過1年,為避免不良反應,問是否應更換藥物。咨詢后藥師考慮到氨氯地平半衰期非常長,能24 h平穩(wěn)降壓,與美托洛爾有協(xié)同作用,在不發(fā)生明顯不良反應的前提下,建議不要輕易更換。幫助患者確定正確用藥方法、提高了用藥依從性。

      3.3 老年患者用藥劑量問題 患者口服咪達唑侖片15 mg數(shù)月后出現(xiàn)夢游、譫妄現(xiàn)象,家屬到窗口咨詢。藥師了解具體情況,發(fā)現(xiàn)為老年人用藥過量而導致的嚴重不良反應。藥師詳細講解了不遵醫(yī)囑、隨意用藥、隨意加大劑量、長時間濫用藥物的危害,反復告訴患者一定要逐漸減量、慢慢停藥,避免不良反應的再次發(fā)生。為確?;颊甙踩私饣颊咄K幒蟮牡谝皇仲Y料,藥師進行了電話跟蹤隨訪,患者安全停藥,未再出現(xiàn)上述癥狀。藥師對患者合理使用鎮(zhèn)靜、催眠類藥物給予指導。

      3.4 藥物之間相互作用問題 臨床藥師發(fā)現(xiàn)處方為拜唐蘋和地高辛合用,隨即聯(lián)系處方醫(yī)生,告知醫(yī)生兩藥存在藥物相互作用,說明由于阿卡波糖降糖機制是通過抑制小腸壁細胞和α-葡萄糖苷酶的活性,造成腸道中葡萄糖吸收緩慢而降低餐后血糖,而小腸壁細胞被抑制后,地高辛吸收將減少,且阿卡波糖也可吸附地高辛,口服阿卡波糖主要在腸道降解或以原形隨糞排除,會影響地高辛的吸收,所以建議臨床換用其他類能降低餐后血糖的藥物,如格列奈類等。

      3.5 藥物與食物之間的作用 1位患兒母親告知藥師其9個月齡大(約7 kg)的女兒因急性細菌性扁桃體炎臨床予以頭孢地尼分散片50 mg/次,3次/d口服,述口服該藥第3天后,發(fā)現(xiàn)大便顏色發(fā)紅,來院急診檢查便常規(guī)后潛血示陰性,咨詢藥師是否為藥物所致。經(jīng)藥師詢問后得知患兒母親喂幼兒該藥時均為服用奶粉后,藥師考慮是由奶粉中含有的鐵劑在幼兒腸道內(nèi)與頭孢地尼形成紅色絡合物所致,藥師向患兒母親說明此情況后,轉(zhuǎn)向兒科告知醫(yī)生換用其他藥治療。

      3.6 同一藥物在不同癥狀時的應用 1位年輕女性患者向藥師咨詢,由于近期外出旅行歸來后發(fā)生便秘癥狀,門診醫(yī)師給其開具雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊,該患者自述之前腹瀉時曾吃過此藥,對便秘時可以吃同一種藥較為疑惑,咨詢是否為醫(yī)生亂開藥。咨詢藥師告知患者雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊為微生態(tài)制劑,具有雙向調(diào)節(jié)作用。其成分為雙歧桿菌、嗜酸乳酸桿菌、糞腸球菌等,均為人體正常生理細菌,可調(diào)整腸道菌群的平衡,在繁殖中會產(chǎn)生有機酸,使腸管水分的分泌增加,且腸道的酸性降低,促使大便中水分含量增多而使糞便易于排出。隨后,藥師還叮囑患者平時需注意飲食結(jié)構(gòu),調(diào)暢情志,養(yǎng)成良好的排便習慣。

      3.7 服藥時間的合理安排 1例消化性潰瘍患者近日因急性化膿性扁桃體炎,醫(yī)生處方予口服左氧氟沙星片抗感染治療?;颊邅淼剿幬镒稍兇翱冢儐栃麻_的抗菌藥與平日治療胃潰瘍的奧美拉唑片是否能同時服用。藥師考慮奧美拉唑不僅能抑制胃酸的分泌,同時也可抑制腎小管H+-K+-ATP酶泵,使尿液pH呈堿性,與喹諾酮類合用,結(jié)晶尿形成的可能性大。仔細向患者解釋后也得知患者既往對青霉素及頭孢菌素類藥物過敏,故臨床選擇喹諾酮類,因此,藥師叮囑患者服用左氧氟沙星時應與奧美拉唑間隔2 h以上,每日早晚餐前0.5 h服用治療胃潰瘍的藥物,飯后服用抗菌藥物,并告知其服藥期間大量飲水。

      3.8 幫助患者認知藥物新劑型 1例門診長期服用硝苯地平控釋片(拜新同)的患者,述發(fā)現(xiàn)排便時該藥物整片排出,詢問藥師該藥物是否不吸收??紤]拜新同是通過膜調(diào)控的推拉滲透泵原理達到24 h恒速釋放的藥物,藥物加入了特殊的控釋骨架結(jié)構(gòu),故向患者詳細解釋了藥片口服后通過加入的特殊結(jié)構(gòu)來控制藥物的釋放速度,以達到1次/d長效的治療目的,藥品中的特殊骨架不可降解,所以排便中有時可看到藥片的空殼,如平日血壓穩(wěn)定,尚可放心繼續(xù)服用。

      4 討論

      4.1 用藥咨詢的意義及藥師的作用 用藥咨詢是臨床藥師工作的重要組成部分,主要包括針對臨床醫(yī)護人員的用藥咨詢和針對患者的用藥咨詢。通過藥師與患者直接交流,為患者提供科學合理的用藥指導,促進合理用藥。臨床用藥咨詢是提高臨床合理用藥不可缺少的途徑[4]。藥物咨詢是為廣大患者和民眾提供藥學服務最直接的途徑之一,它既是全程化藥學服務的重要內(nèi)容,也是患者就醫(yī)診療過程中不可或缺的環(huán)節(jié);不僅能體現(xiàn)藥師的價值,也能構(gòu)建和諧藥患關系、提升社會效應。通過用藥咨詢,藥師可以發(fā)現(xiàn)潛在的不安全用藥隱患,并利用自己的藥學知識解決臨床中出現(xiàn)的不合理用藥問題[5-6]。通過藥物咨詢服務,提升了藥師的業(yè)務水平,改善醫(yī)院藥師形象,緩解藥房窗口的壓力,可以增加患者的依從性[7-8]。

      4.2 超說明書用藥及對藥師的要求 在用藥咨詢中,藥師判斷用藥合理性的重要工具首選是藥品說明書。但是由于已上市藥品的注冊用法可能未包括目前最佳的治療方案,無法滿足臨床治療的需求,臨床醫(yī)師可能會選擇超說明書用藥,使患者獲得當前最佳治療,導致超說明書用藥不可避免[9-10]。我院醫(yī)務科根據(jù)臨床提供的循證醫(yī)學證據(jù),就一些注射藥品溶媒使用量問題做出規(guī)定,在不影響患者治療的前提下嚴格超說明書用藥的審批、備案,既保證了患者的用藥安全,同時也增強了對醫(yī)生的保護。有些患者自己看說明書,發(fā)現(xiàn)說明書中的藥物作用和所患疾病似乎無關,懷疑醫(yī)師開錯藥,此時,用藥咨詢在打消患者疑慮、明確用藥目的方面起到重要作用[11]。此案例提示藥劑人員應不斷加強知識積累,了解臨床治療學發(fā)展的前沿信息,掌握臨床醫(yī)學、檢驗學等相關知識,做好知識儲備,更好地配合臨床,做好用藥參謀。

      4.3 采取多種方式開展用藥咨詢 臨床用藥中出現(xiàn)的很多問題也提示了藥學專業(yè)人員對藥品(包括藥品的貯存條件、劑型特點、使用、賦形劑等)宣傳力度不夠,藥品相關知識宣傳任重道遠。在內(nèi)網(wǎng)上發(fā)布提示通知,進行藥品專題講座,做一些藥品使用提示卡、藥品宣傳冊、隨訪、到社區(qū)中為居民講課等形式,都可以成為藥品宣傳的手段。

      4.4 用藥咨詢的服務對象 用藥咨詢的對象主要是患者。特殊人群(妊娠、哺乳期婦女、老年人、肝腎功能低下、嬰幼兒)應受到高度重視。其中,老年人居多,很多藥品說明書上都有“小兒酌減”字樣,但是許多人卻不知道“酌減”規(guī)則同樣適用于老年人,老年人因用藥過量而發(fā)生藥物中毒的情況在國內(nèi)普遍存在,主要是醫(yī)生和患者都習慣于按“常規(guī)劑量”開處方和用藥。另外,醫(yī)師、護士的咨詢相對數(shù)量較少,做好醫(yī)師、護士的咨詢,對提高合理用藥水平有更大的幫助,需要給予充分的重視[10,12-13]。

      藥師在咨詢后仍有大量的工作要做。在一個治療團隊中,藥師之長是擁有更全面的藥學知識,應“以藥為媒”,搭建起醫(yī)師、護士與患者間的“橋梁”。一方面,藥學人員可以以各種不同形式做好安全用藥宣傳,幫助患者解決用藥中的偏差與困惑;另一方面,藥師要發(fā)揮自己的主觀能動性,利用自己的藥學知識,幫助醫(yī)生、護士把好用藥關,做好用藥參謀。只有如此,藥師的服務才會得到更充分的肯定。

      參考文獻:

      [1] 呂紅博,袁彩玲,高珊.門診藥物咨詢工作中的問題分析及改善措施[J].中國藥業(yè),2013,22(15):67-68.

      [2] 呂敏兒.開展藥物咨詢對提高門診藥房藥學服務質(zhì)量的探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):260-261.

      [3] 程晟.臨床用藥咨詢問題統(tǒng)計分析[J].中國藥房,2008,19(29):2311.

      [4] 段申富,張文興.439例醫(yī)院患者用藥咨詢典型案例分析[J].中國藥業(yè),2013,22(8):80-81.

      [5] 劉婉春.醫(yī)院開展藥物咨詢的必要性和意義[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(26):171.

      [6] 潘綺玲.門診623例用藥咨詢分析[J].今日藥學,2009,19(3):65.

      [7] 嚴俊珍,高苑萍,曾春香,等.藥物咨詢對藥物不良事件發(fā)生率的影響[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(14):1229-1230.

      [8] 朱慧明.門診藥房如何開展合理用藥咨詢[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2013,7(9):195-196.

      [9] 丁海燕.基層醫(yī)院開展藥物咨詢的實例分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(4):34.

      [10]賀秀娟.門診藥房用藥咨詢工作中的實例分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(10):156-157.

      [11]張曉蘭,劉憲軍.我院290例門診藥物咨詢回顧性分析[J].藥品評價,2013,10(14):14-33.

      [12]馬忠偉 趙瑞軍.臨床藥學咨詢1283例回顧性分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(4):440-441.

      [13]丁全,陳世才.高血壓患者全程化藥學服務的臨床藥師實踐[J].臨床藥物治療雜志,2013,11(6):60-62.

      猜你喜歡
      藥師藥學咨詢
      藥師之歌
      藥師之歌
      藥師“歸一”
      咨詢聯(lián)盟大有可為
      基層醫(yī)院藥學人員培養(yǎng)之思考
      藥師與患者間溝通的實踐與思考
      藥學有機化學實驗教學改革探索
      《藥學進展》在國內(nèi)66種藥學類期刊中篇均下載量排名第1位
      藥學進展(2014年3期)2014-03-20 16:00:47
      高職高專藥學專業(yè)教學改革與思考
      健康咨詢
      祝您健康(1987年2期)1987-12-30 09:52:28
      南华县| 康保县| 甘德县| 吴川市| 绥化市| 邻水| 即墨市| 西乌珠穆沁旗| 宣威市| 桐城市| 寻甸| 保定市| 晋州市| 西华县| 定州市| 黔东| 德兴市| 芒康县| 平阳县| 高平市| 南澳县| 祁东县| 华宁县| 临西县| 西乌| 凤山市| 通化县| 鲜城| 潼关县| 竹北市| 丁青县| 阿拉善右旗| 东兰县| 齐齐哈尔市| 丹阳市| 南宁市| 白朗县| 临颍县| 武平县| 方山县| 海兴县|