腦心通膠囊和瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學(xué)的影響

吳建峰

0 引言

腦梗死又稱為急性缺血性腦卒中，是由于血管壁局部病變導(dǎo)致血管痙攣、狹窄或閉塞引起的局部腦組織缺血、缺氧而引起的細(xì)胞死亡癥狀，屬于一種常見的腦血液循環(huán)系統(tǒng)障礙性疾病[1-2]。臨床主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、抽搐及肢體癱瘓等，有很高的致殘率。其致病因素較多，常見病因有動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈炎、動(dòng)脈纖維肌肉發(fā)育異常等，其中頸動(dòng)脈粥樣斑塊引起腦梗死是最常見的一種原因，易損斑塊的脫落是造成腦梗死的主要原因[3]。腦心通膠囊主要功能為益氣活血、化瘀通絡(luò)。瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，是轉(zhuǎn)變3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A為甲戊酸鹽(膽固醇的前體)的限速酶[4]。本研究探討腦心通膠囊和瑞舒伐他汀對腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學(xué)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2012年4月至2013年6月在我院治療的腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者104例，均符合入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②經(jīng)頭顱CT、MR檢查示腦血栓、腦栓塞形成，排除腦出血、嚴(yán)重昏迷、合并精神病、帕金森病、甲亢等疾病；③經(jīng)頸動(dòng)脈超聲確診有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。其中男69例，女35例；年齡47～80歲，平均年齡(60.4±8.4)歲；病程0.5～24 d，平均病程(7.6±2.5)d；高脂血癥49例，高血壓病36例，冠心病25例(4例高血脂合并高血壓，2例高血壓合并冠心病)。將上述患者按住院號隨機(jī)分為對照組和治療組，每組52例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組在性別、年齡及病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較(例)

1.2 治療方法 所有患者均行基礎(chǔ)治療，如降血糖和血壓、抗血小板、抗感染及降低顱內(nèi)壓等常規(guī)治療，對照組給予瑞舒伐他汀(可定，瑞舒伐他汀鈣片，阿斯利康制藥有限公司)，10 mg/d，1次/d；在對照組的基礎(chǔ)上，治療組給予腦心通膠囊(陜西步長制藥有限公司)，1.2 g/次，3次/d，兩組治療周期均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①對治療前后患者血清進(jìn)行血脂檢測(酶比色法)：總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；②血液流變學(xué)指標(biāo)：全血粘度(ηb，DV-S型粘度計(jì)檢測)；血漿粘度(ηp，DV-S型粘度計(jì)檢測)；紅細(xì)胞壓積(HCT，用微量毛細(xì)管法測定)；血沉(ESR，采用Wintrobe法測定)；紅細(xì)胞電泳(EEP，WDY-C型紅細(xì)胞電泳儀測定)；纖維蛋白原(Fib,采用微量熱沉法測定)；全血還原粘度(RV= HCT*ηb)；血沉方程K值= HCT/RV；③采用SIEMENS ACUSON Sequoia512彩色多普勒超聲診斷儀，檢測雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈膨大處和頸內(nèi)動(dòng)脈，觀察動(dòng)脈內(nèi)徑、IMT，記錄斑塊數(shù)目，采用Crouse法[6]計(jì)算頸動(dòng)脈斑塊積分。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂變化情況 治療前，治療組和對照組的血脂指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的血脂指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后血脂指標(biāo)水平差值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的血脂變化對比

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)對比 治療前，治療組和對照組血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均出現(xiàn)明顯下降，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，治療組血液流變學(xué)指標(biāo)變化大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)對比

2.3 兩組IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分及腦部評分指標(biāo)變化 治療前，兩組IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分及腦部評分指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后的總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分明顯降低，而Barthel指數(shù)明顯上升。治療組治療前后的IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)差異明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組總動(dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分對比

3 討論

腦梗死是臨床上常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率和致殘率?；颊叩闹委熤饕性谀X組織血腫、腦血管病變、腦部神經(jīng)及組織損傷的恢復(fù)治療。而血液循環(huán)障礙是根本原因，可導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，進(jìn)而形成血栓，導(dǎo)致腦梗死及腦出血[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，缺血性腦卒中屬于中風(fēng)范疇，發(fā)病機(jī)制為內(nèi)臟漸虧，肝腎不足，氣血不暢、淤阻，經(jīng)絡(luò)不通，腦組織供血不足所致，因而活血、通經(jīng)是本病的主要治療方法[8-10]。而西醫(yī)認(rèn)為，發(fā)生缺血性腦卒中的病因主要是動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)血栓或栓塞，導(dǎo)致腦組織血供減少，局部組織出現(xiàn)缺血壞死。西醫(yī)治療主要包括減少危險(xiǎn)因素，抗血小板或抗凝治療[11-12]。中西醫(yī)均認(rèn)為腦梗死的腦部功能恢復(fù)與血液循環(huán)非常重要，應(yīng)積極采取相應(yīng)促進(jìn)血液循環(huán)的措施，恢復(fù)腦部功能。頸動(dòng)脈粥樣斑塊屬于一種以中等和大動(dòng)脈斑片狀內(nèi)膜下增厚為特征的病變，是全身性粥樣硬化的表現(xiàn)，與冠心病發(fā)生及嚴(yán)重程度密切相關(guān)。血脂代謝異常是心腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，不僅與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展相關(guān)，也與腦梗死的發(fā)生有關(guān)[13]。

腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、川芎、桃仁、當(dāng)歸、紅花、乳香(制)、沒藥(制)、雞血藤、桂枝、桑枝、牛膝、全蝎、地龍、水蛭等中藥組成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)的功效，活血養(yǎng)血，化瘀而不傷血，通經(jīng)活絡(luò)，共奏補(bǔ)氣[14-15]。腦心通膠囊能抑制ADP誘導(dǎo)的血小板聚集及血栓形成，增加腦血流量，降低腦血管阻力，并延長凝血時(shí)間，可改善腦梗死患者及其血流變性、擴(kuò)張外周血管及腦血管、解除血管痙攣、同時(shí)增加腦部血流量、改善微循環(huán)，清除自由基、提高器官和組織抗缺氧缺血能力[16-17]。瑞舒伐他汀為一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，直接作用于肝臟，減少膽固醇合成，通過增加肝LDL細(xì)胞表面受體的數(shù)目，加快LDL-C的吸收、代謝，使LDL-C清除加快，從而降低LDL-C[18-20]；抑制TG的生成，增大HDL-C濃度。有研究證實(shí)，服用瑞舒伐他汀后，能夠減少泡沫細(xì)胞和脂紋的面積，抑制分泌基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，有利于穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[21-22]。

本文研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，兩組血脂指標(biāo)均出現(xiàn)了改善，表明兩組均能調(diào)節(jié)血脂，但治療組改善的程度明顯好于對照組(P<0.05)，提示腦心通膠囊和瑞舒伐他汀聯(lián)合應(yīng)用調(diào)節(jié)血脂作用好于單用瑞舒伐他汀，表明在瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂的同時(shí)，腦心通膠囊也能調(diào)節(jié)血脂水平。同樣，在血液流變學(xué)指標(biāo)中，兩組治療后的血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，但治療組血液流變學(xué)指標(biāo)變化大于對照組(P<0.05)，提示兩組對于血液流變學(xué)指標(biāo)均產(chǎn)生了調(diào)控作用，HCT、ESR、EEP、ηb、ηp、K值、RV及Fig水平均出現(xiàn)不同程度的下降，但治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較顯示，治療組對血液流變學(xué)改善的作用大于對照組。另外，治療組治療后的總動(dòng)脈IMT、頸動(dòng)脈斑塊積較治療前均有顯著改變，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從三大評分標(biāo)準(zhǔn)分析，兩組治療后的NIHSS評分、MRS評分較治療前有明顯降低，而Barthel指數(shù)有明顯上升，治療組治療前后的IMT、頸動(dòng)脈斑塊積分、NIHSS評分、MRS評分及Barthel指數(shù)變化明顯大于對照組(P<0.05)。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能顯效地抗氧化，降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌，降低血脂；丹參含有二萜類、三萜類、黃酮等成分，具有明顯的降低血脂作用；川芎具有降低血脂、抑制血小板聚集、抗血栓的作用，另外，全蝎和地龍中含大量水解蛋白酶等多種血栓溶解因子，可消除動(dòng)脈硬化斑塊，具有明顯的降低TC和抗栓作用?？倓?dòng)脈IMT及頸動(dòng)脈斑塊積分可以直接反映動(dòng)脈粥樣硬化的范圍及程度，這提示治療組能更好地抑制動(dòng)脈粥樣硬化，并能減輕腦部神經(jīng)功能的缺損。

綜上所述，腦心通膠囊和瑞舒伐他汀能明顯改善腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)，降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，改善腦功能，抑制頸動(dòng)脈硬化，值得在治療腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊中更廣泛地應(yīng)用。

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