醫(yī)院高危藥品管理現(xiàn)狀分析與風(fēng)險(xiǎn)防范

劉建芳

(陽泉市第一人民醫(yī)院，山西陽泉 045000)

高危藥品(high－alert medications)是指使用錯(cuò)誤時(shí)，對患者有較大可能造成明顯危害的藥物。美國的醫(yī)療安全協(xié)會(the Institute for Safe Medication Practices，ISMP)曾對最可能給患者帶來傷害的藥物進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)藥害事件是由少數(shù)特定藥物引起的。這些若使用不當(dāng)會對患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥品”，其特點(diǎn)是出現(xiàn)的差錯(cuò)可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴(yán)重［1］。

近年來，隨著我國醫(yī)療制度的不斷完善和藥學(xué)事業(yè)的迅速發(fā)展，保障患者用藥安全成為人們?nèi)找骊P(guān)注的重要問題。因高危藥品的不當(dāng)使用會對人體造成嚴(yán)重的危害甚至死亡，而被廣泛關(guān)注。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了相應(yīng)的管理制度及高危藥品目錄，旨在加強(qiáng)對高危藥品的管理，避免對人體造成嚴(yán)重危害。下面就目前多家醫(yī)院高危藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析和探討，以提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范措施，制定更加合理的管理模式，促進(jìn)高危藥品的規(guī)范化管理，保障臨床用藥安全。

1 高危藥品目錄的確定

2003年ISMP第一次公布了高危藥品目錄，在2008年和2012年進(jìn)行了更新。2012年3月，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會“用藥安全項(xiàng)目組”在其官網(wǎng)發(fā)表題為“高危藥品分級管理策略及推薦目錄”。其參照美國ISMP 2008年公布的19類及13種高危藥品目錄，結(jié)合我國醫(yī)療用藥實(shí)際情況，將所涉及藥品進(jìn)行了細(xì)化和補(bǔ)充［2］。

2 我國高危藥品管理的現(xiàn)狀分析

2.1 高危藥品管理制度不健全

通過對多家醫(yī)院高危藥品管理現(xiàn)狀進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院的高危藥品管理制度比較粗略，沒有對高危藥品的使用流程提出規(guī)范化的管理?xiàng)l例，可操作性較差，制度執(zhí)行的主觀能動(dòng)性不高。

2.2 醫(yī)務(wù)人員對高危藥品的高風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識不夠

長期以來，人們一直關(guān)注精神藥品、麻醉藥品、毒性藥品的管理，而對于高危藥品引起的危害沒有足夠的重視。從高危藥品提出的過程來看，我國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在近幾年才逐步加強(qiáng)了對高危藥品使用的關(guān)注，對其目錄和管理國家目前還沒有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范性文件，當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的相關(guān)高危藥品管理辦法也是根據(jù)國內(nèi)外一些文獻(xiàn)的分析總結(jié)及經(jīng)驗(yàn)積累，管理模式尚處在進(jìn)一步的探索過程中。因此，在這種現(xiàn)實(shí)情況的影響下，一些醫(yī)務(wù)人員在思想上沒有高度重視，對高危藥品使用帶來的危害沒有進(jìn)行深入的分析、總結(jié)，甚至將其混淆于一般藥品不良反應(yīng)的表現(xiàn)。

2.3 高危藥品管理未貫穿于整個(gè)用藥過程

從目前陽泉市第一人民醫(yī)院情況來看，高危藥品的管理僅僅停留在藥品的儲存方面，只在庫房及藥房設(shè)置了專門的儲存區(qū)域和警示標(biāo)志，并沒有貫徹到處方審核、調(diào)劑、發(fā)放和使用的每一環(huán)節(jié)中。

3 高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)防范措施

3.1 完善高危藥品管理制度，制定合理的高危藥品分級管理目錄，優(yōu)化醫(yī)院用藥系統(tǒng)

完善措施主要是:a)完善高危藥品的管理制度。在醫(yī)院高危藥品管理制度的基礎(chǔ)上制定明確、細(xì)致的管理項(xiàng)目，將管理細(xì)化到用藥過程的每一個(gè)細(xì)節(jié)，例如對藥品流通過程中儲存環(huán)境的要求，庫存藥品的養(yǎng)護(hù)，溫濕度控制級別，處方開具的適應(yīng)癥，用法用量的適宜性審核，臨床的配置濃度及配置液的管理，用后的不良反應(yīng)監(jiān)測等。b)制定符合醫(yī)院用藥模式的高危藥品分級目錄。根據(jù)中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會《高危藥品分級管理策略及推薦目錄》，結(jié)合本院的醫(yī)療抽樣對中職學(xué)生進(jìn)行測試和評價(jià)發(fā)現(xiàn)，27.64%的學(xué)生穩(wěn)定性差，易情緒激動(dòng)、煩惱;17.48%的學(xué)生易興奮性低，易拘謹(jǐn)、消極;9.76%的學(xué)生憂慮程度較高易煩惱、沮喪、悲觀。

2.3.3 個(gè)性方面的心理問題 中職學(xué)生“低人一等”的心態(tài)，使他們很難有一個(gè)健康的人格和鼓舞人心的個(gè)性面貌［3］，通過“16種人格特質(zhì)測驗(yàn)(16PF)”發(fā)現(xiàn)，尊嚴(yán)長期不被接受，中職學(xué)生狹窄、嫉妒、易怒、敵意、依賴、孤僻、抑郁、神經(jīng)過敏、多疑、好斗等不良心理特征無處不在，他們可以毫無內(nèi)疚地說謊、欺騙、敲詐或盜竊［4］。

2.3.4 自我意識方面的心理問題 中職學(xué)生的主觀自我與客觀自我之間的矛盾比較突出，他們比較多地關(guān)注自己的身材、外觀等，缺乏理性的自我意識。調(diào)查中有24.3%的學(xué)生認(rèn)為自己缺乏自信心，有12.17%的學(xué)生明顯感到自卑。原因在于人經(jīng)常受到歧視時(shí)，會降低自我評價(jià)，甚至破罐破摔、放任自流。

2.3.5 青春期心理問題 伴隨著身體和第二性征的迅速發(fā)展，職業(yè)學(xué)校學(xué)生會產(chǎn)生一些青春期心理問題，主要表現(xiàn)為對固有體相的煩惱、早戀等。

3 解決方法

要解決中職學(xué)生存在的心理健康問題，就必須對中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生進(jìn)行心理健康教育。肖漢仕教授認(rèn)為，心理健康教育也被稱為心理素質(zhì)教育，是教育工作者運(yùn)用科學(xué)的教育方法對心理教育對象產(chǎn)生積極的影響，以促進(jìn)他們的心理發(fā)展和適應(yīng)、以保持他們的心理健康的實(shí)踐活動(dòng);其目標(biāo)就是培養(yǎng)良好的性格特征，開發(fā)智力潛能，加強(qiáng)心理適應(yīng)刺激的內(nèi)在動(dòng)力，保持心理健康，養(yǎng)成良好習(xí)慣的能力。開展中職學(xué)生心理健康教育可以促進(jìn)學(xué)習(xí)，是對社會有用的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目。

3.1 面向全體中職學(xué)生的心理健康教育

3.1.1 入學(xué)初期的適應(yīng)性教育 包括生活、學(xué)習(xí)、人際溝通、專業(yè)知識、自我管理、自我規(guī)劃等方面［5］，通過談話、演講、報(bào)告、小組活動(dòng)、看紀(jì)錄片、看視頻、討論等方式，幫助新生了解學(xué)校的各個(gè)方面，盡快適應(yīng)新的環(huán)境。

3.1.2 學(xué)科教學(xué)中的心理健康教育 心理健康教育是全面和持久的教育項(xiàng)目，需要依靠各方的共同努力。教學(xué)是學(xué)生心理健康成長的主要途徑。中職學(xué)校教師要善于挖掘一些顯性或隱性的心理教育內(nèi)容，對學(xué)生產(chǎn)生潛移默化的影響，逐步提高學(xué)生的認(rèn)識、意志和個(gè)性情感品質(zhì)。

3.1.3 班級管理中的心理健康教育 在班級管理中，教師要全面呵護(hù)學(xué)生的成長，準(zhǔn)確理解和把握學(xué)生的心理，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的心理問題，建立一種平等和諧的師生關(guān)系，通過潛移默化的影響，使學(xué)生有一個(gè)合理的認(rèn)知、健全的人格、和諧的人際關(guān)系和良好的社會適應(yīng)能力，逐步形成穩(wěn)定的、健康的心理。

3.1.4 專門的心理健康教育 通過諸如心理健康教育課程、有針對性的心理健康講座等手段，提高學(xué)生的自我調(diào)節(jié)能力和心理適應(yīng)力。

3.2 面向有心理問題的中職學(xué)生的心理咨詢和治療

3.2.1 設(shè)立心理咨詢室 心理咨詢是為有心理問題或心理障礙的學(xué)生提供幫助的方式，在有針對性的輔導(dǎo)過程中，咨詢師遵循聆聽、保密的原則，與學(xué)生建立良好的信任關(guān)系，達(dá)到良好的效果，促進(jìn)心理健康發(fā)展。

3.2.2 設(shè)立心理咨詢信箱和熱線 對一些不擅長面對面交談的學(xué)生，心理咨詢信箱和熱線是非常有用的，可以讓他們放下顧慮，敞開心扉，訴說自己的心理困惑，及時(shí)得到幫助。

3.2.3 建立心理宣泄室 宣泄室內(nèi)可設(shè)置沙袋供學(xué)生宣泄不良情緒。必須認(rèn)識到宣泄不是目的而是手段。

3.3 面向教師和家長的心理健康教育

3.3.1 提高教師的心理健康教育水平 教師不健康的心理狀態(tài)必然導(dǎo)致不適當(dāng)?shù)慕逃袨?，對學(xué)生產(chǎn)生負(fù)面影響。保證正常有序的學(xué)校心理健康教育，不斷提高教師心理健康水平是重要條件。

3.3.2 為家長提供教育指導(dǎo) 幫助家長學(xué)習(xí)掌握一些溝通技巧，共同教育、改正學(xué)生的不良行為。

總之，通過多渠道、全方位地將心理健康教育滲透到學(xué)校工作的各個(gè)方面，培養(yǎng)合格的人才。

［1］王登峰，張伯源.大學(xué)生心理衛(wèi)生與咨詢［M］.北京:北京大學(xué)出版社，1990.

［2］杜昭云.心理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］包炎兵.中職學(xué)生心理健康問題及教育對策研究［D］.碩士學(xué)位論文，2009.

［4］李開霞.淺談中職生的心理健康教育［J］，職教之窗，2007(8):180.

［5］馬桂蘭.90后高職新生的適應(yīng)問題及干預(yù)對策［J］.教育與職業(yè)，2011(15):87.