護(hù)理不良事件原因分析方法的研究探討

張鳴芳

（大理州洱源縣石所衛(wèi)生院 云南 洱源 671203）

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療改革的逐漸深入，醫(yī)院工作不單純的局限于疾病的治療，臨床護(hù)理工作逐漸在醫(yī)院工作中占有重要的地位。但是，由于醫(yī)院護(hù)理工作相對繁雜，護(hù)士的工作量大，部分護(hù)士的專業(yè)知識(shí)欠缺、業(yè)務(wù)能力不成熟，醫(yī)院機(jī)械設(shè)備不全等原因，護(hù)理不良事件在臨床工作中時(shí)有發(fā)生。如今《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》［1］中明確規(guī)定了醫(yī)療事故的處理辦法，其懲罰力度之大對醫(yī)護(hù)人員提出更加嚴(yán)格的要求，為避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者的治療和護(hù)理效果，在醫(yī)院工作中加強(qiáng)護(hù)理工作的管理勢在必行。本文對2010年3月-2012年6月期間，我院發(fā)生的156例護(hù)理不良事件情況進(jìn)行回顧性分析，探究臨床中發(fā)生護(hù)理不良事件的原因及其相應(yīng)的解決對策，為其臨床應(yīng)用和研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

一般資料：本組研究中所涉及的研究對象是2010年3月-2012年6月期間，我院發(fā)生的156例護(hù)理不良事件，所有事件均為護(hù)理人員自愿報(bào)告。護(hù)理不良事件的報(bào)告范圍主要為：由各種原因?qū)е碌牟铄e(cuò)事件、管理滑脫、皮膚壓瘡、輸液／藥物／輸液不良、護(hù)患糾紛、化療藥物外滲、跌倒、意外、墜床等事件。報(bào)告程序：護(hù)理不良事件發(fā)生以后由當(dāng)班護(hù)士上報(bào)給護(hù)士長，護(hù)士長針對情況采取積極的解決對策，充分減少護(hù)理不良事件對患者造成的傷害，并馬上分析導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，在1周的時(shí)間內(nèi)組織所有護(hù)士針對不良護(hù)理事件進(jìn)行探討。并得出最終整改措施。同時(shí)，正確填寫不良事件報(bào)表（一式二份），一份留在科室內(nèi)，一份上報(bào)護(hù)理部。報(bào)表的內(nèi)容主要涉及患者治療期間所在的科室、護(hù)理不良事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、患者姓名、診斷情況、事情經(jīng)過、發(fā)生原因、解決措施、結(jié)果、責(zé)任人等，做到對特殊時(shí)間進(jìn)行及時(shí)的電話上報(bào)，護(hù)理部接到報(bào)告后及時(shí)檢查，并協(xié)助進(jìn)行妥善的處理。

2 結(jié)果

本組研究中94例由于藥物原因?qū)е伦o(hù)理不良事件發(fā)生，其中16例患者為其他藥物引起，10例由青霉素引起，20例由重要制劑引起，20例由頭孢類藥物引起，28例由喹諾酮類藥物引起。14例患者由意外事件引發(fā)；18例發(fā)生護(hù)患糾紛；30例由于護(hù)理缺陷導(dǎo)致不良事件發(fā)生，其中4例骨折，4例管道滑脫，4例化療外滲，4例錯(cuò)發(fā)藥物，4例壓瘡，4例燙傷，8例皮膚擦傷。

具體誘發(fā)原因主要表現(xiàn)為：制度執(zhí)行不到位18例，占11.5%，人員分配不合理20例，占12.8%，溝通不到位22例，占14.0%，藥物原因94例，占60.0%，設(shè)施不完善者12例，占7.7%。

3 討論

護(hù)理不良事件發(fā)生的原因分析：

（1）護(hù)理查對制度的執(zhí)行不嚴(yán)和醫(yī)囑處理系統(tǒng)的缺陷：為臨床患者用藥治療后對操作情況進(jìn)行“三查七對［2］”十分重要，執(zhí)行醫(yī)囑后不嚴(yán)謹(jǐn)、不仔細(xì)的對其進(jìn)行核對是導(dǎo)致用藥錯(cuò)誤的一個(gè)主要前提，并較容易引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生。在當(dāng)前筆者所在醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)中，尚未建立臨床醫(yī)生微機(jī)工作站，臨床醫(yī)生將醫(yī)囑寫在病歷卡上以后，便由護(hù)士將其醫(yī)囑錄入到計(jì)算機(jī)中進(jìn)行醫(yī)囑程序的處理，而這種間接的處理方式則在較大程度上增加了醫(yī)囑信息安全的不良隱患。經(jīng)統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，近3年來筆者所在醫(yī)院發(fā)生的護(hù)理不良事件中，由查對不嚴(yán)格所引起的占有最高比例，約為所有不良護(hù)理事件的25%。與王玲，張艷等［1］人的報(bào)道中因用藥錯(cuò)誤引起的不良護(hù)理事件占有最高比例具有一定的差異。究其原因，可能是由于筆者所在醫(yī)院除了一部分是由于技術(shù)不良或操作疏忽導(dǎo)致的意外，絕大部分是由于長期潛伏在整個(gè)系統(tǒng)中的失誤所導(dǎo)致的，所以，建立安全的醫(yī)療環(huán)境應(yīng)摒棄苛責(zé)個(gè)人，而是致力于系統(tǒng)的改善。

（2）護(hù)理人員自身問題：情緒化指數(shù)高的護(hù)士、新上崗的護(hù)士、帶教實(shí)習(xí)的護(hù)士，新入院患者、大手術(shù)后患者、危重患者，節(jié)假日、交接班等重點(diǎn)時(shí)段，管道管理、并發(fā)癥護(hù)理、藥品管理等護(hù)理環(huán)節(jié)是護(hù)理不良事件發(fā)生的高危條件，此外，在進(jìn)入臨床工作的護(hù)士中職業(yè)暴露的銳器傷也容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件發(fā)生。在交接班的過程中出現(xiàn)物品丟失、損壞的比例較高。受工作量等的影響，在臨床護(hù)理工作中違反操作規(guī)定、護(hù)理技術(shù)不熟練等也經(jīng)常會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，主要表現(xiàn)為靜脈輸入液體外滲、多次穿刺失敗、采血量判斷不正確，在護(hù)理記錄中書寫的護(hù)理記錄不全、不客觀，反應(yīng)問題和觀察病情的能力欠缺，對患者進(jìn)行的相應(yīng)教育和指導(dǎo)不足等，均會(huì)導(dǎo)致跌倒等護(hù)理不良事件發(fā)生。同時(shí)，醫(yī)院中護(hù)士的崗位編制不足，護(hù)士需要應(yīng)付更多的功能操作，相對減少觀察患者病情和溝通交流的時(shí)間，更多時(shí)候臨床護(hù)理工作要依賴于陪從人員，會(huì)增加發(fā)生護(hù)理不良事件的機(jī)率。

4 加強(qiáng)護(hù)理不良事件安全管理的對策

護(hù)理部應(yīng)對安全目標(biāo)加強(qiáng)重視，在醫(yī)院中營造良好的醫(yī)療安全氛圍，提倡非處罰性，不針對個(gè)人的報(bào)告環(huán)境，積極鼓勵(lì)護(hù)士及時(shí)報(bào)告對患者的安全有威脅的不良事件。所上報(bào)的不良事件可以在全院護(hù)理部的醫(yī)療護(hù)理缺陷信息反饋中進(jìn)行共享，鼓勵(lì)其他護(hù)士分析共享的事件，并能夠從中汲取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，減少或防止同樣護(hù)理不良事件的再犯。減少護(hù)理不良事件發(fā)生的對策主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)。

4.1 調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高其安全意識(shí)：傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量和安全檢查主要是由護(hù)士長進(jìn)行，接受檢查的人員主要是被動(dòng)的接受檢查工作。在護(hù)理管理中應(yīng)用不良事件報(bào)告程序以后，較大程度的增加了護(hù)士識(shí)別、防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力和意識(shí)，有效的減少和控制護(hù)理不良事件的發(fā)生。護(hù)理人員由原來的“怕出錯(cuò)”轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險(xiǎn)因素的積極思考，有效的預(yù)防可能出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能。

在醫(yī)院中定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的講座和討論會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)士對護(hù)理不良事件的了解，提高其護(hù)理工作中的警惕程度［3］。組織護(hù)士學(xué)習(xí)統(tǒng)一的糾紛登記表和護(hù)理缺陷，主要事項(xiàng)包括發(fā)生的時(shí)間、責(zé)任人、患者的基本情況、發(fā)生經(jīng)過、后果、原因和對策等。加強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行操作技術(shù)的培訓(xùn)，嚴(yán)格新上崗護(hù)士的考核，加強(qiáng)護(hù)士對藥物和醫(yī)囑的核對，有效的減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

4.2 加強(qiáng)管理和檢查：在管理中根據(jù)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行相應(yīng)的考核和評(píng)分，丟棄傳統(tǒng)的處罰措施，積極上報(bào)發(fā)生安全隱患和護(hù)理不良事件的患者，并給予積極的鼓勵(lì)和相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。按照全國統(tǒng)一的《患者安全目標(biāo)》和《護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的管理要求對護(hù)士的工作進(jìn)行檢查，并要求其做好自查工作，及時(shí)記錄檢查中存在的問題以及其中潛在的安全風(fēng)險(xiǎn)，并予以及時(shí)的糾正。在醫(yī)院護(hù)理工作中建立一支緊密團(tuán)建的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，護(hù)士之間加強(qiáng)聯(lián)系和配合，相互輔助，充分消除處于萌芽狀態(tài)的安全問題，減少護(hù)理投訴和糾紛的發(fā)生。

［1］ 王玲，張艷.護(hù)士在無責(zé)呈報(bào)制度下主動(dòng)呈報(bào)不良事件的現(xiàn)狀分析及對策［J］.護(hù)理管理雜志，2011，18（07）：109-110

［2］ 馮力，王淑芳，甘琪，董南妮，張朝元，孫定人.安全護(hù)理與事故防范研究的進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊，2012，13（04）：198-199

［3］ 江瓊.護(hù)理安全管理在普外科的應(yīng)用［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)2012全國外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編［C］.2012，15（14）：106-107

［4］ 邵麗芳.護(hù)理安全管理淺談［A］.中華護(hù)理學(xué)會(huì)《護(hù)士條列》解析培訓(xùn)會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)2012年“中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展”論壇暨全國護(hù)理新理論、新技術(shù)、新方法研討會(huì)論文匯編［C］.2012，20（17）：120-121