提高中藥劑量合理性，確保臨床用藥安全

劉 萍

（廣西南丹縣人民醫(yī)院 廣西 南丹 547200）

中藥劑量的變化直接影響著治療效果，也關(guān)乎是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。因而在臨床用藥安全、有效的前提下，提高中藥劑量的合理性，就成為醫(yī)生、藥師制藥的關(guān)鍵任務(wù)?，F(xiàn)對(duì)2012年3月-12月我院處方中中藥劑量使用情況進(jìn)行了調(diào)查，整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)抽取我院自2011年3月-2012年3月門診以及出院含中藥飲片處方204張，對(duì)其劑量使用情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

專科分布情況：對(duì)我院內(nèi)科、婦科、兒科、外科、皮膚科等不同類別的病人所使用的中藥處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析在各科的使用頻率、正確用藥處方數(shù)量、超量用藥處方數(shù)量、超量處方數(shù)量等。

2 結(jié)果

調(diào)查顯示，內(nèi)科、婦科、兒科、外科以及皮膚科超量用藥處方為52張，兒科則為0，具體如表1所示。52張超量用藥處方中，所占比例分別為法半夏18.1%、苦杏仁11.2%、蒼耳子9.7%、蛇床子8.1%、仙茅7%、白芷6%、紅花5.4%、香加皮9.5%、制川烏10.1%、蒺藜3.2%，其他枳實(shí)、白術(shù)等共占據(jù)11.7%。對(duì)病人臨床資料進(jìn)行回顧性分析，沒(méi)有出現(xiàn)因超量用藥而造成并發(fā)癥或加重原有病情者。

表1 各科室處方劑量使用情況（張）

3 討論

3.1 中藥處方用量增大的原因：中藥劑量增大的原因有很多，如藥物因素，包括藥材質(zhì)地、性味、是否有毒等；患者因素，包括患者體質(zhì)、年齡、性別以及病情輕重、生活習(xí)慣等，小兒身體發(fā)育尚未完全成熟，老年人血?dú)庖呀?jīng)開(kāi)始衰弱，這兩種人群的藥物耐受力均較弱，因而應(yīng)減少用量，性別上一般差異不大，但是如果女性處在月經(jīng)或妊娠時(shí)期，需要活血祛瘀時(shí)藥物用量不應(yīng)增加，勞動(dòng)強(qiáng)度較大的患者往往腠理較為致密，因而在采用發(fā)汗解表藥可以適當(dāng)加大劑量；另外用藥方法、季節(jié)、地域等均對(duì)中藥劑量起著不同程度的影響，藥物如果做湯劑由于有效成分多不能完全溶解，所以和制作成丸、散劑時(shí)可以適當(dāng)增大，北方地區(qū)較為嚴(yán)寒，因而可以適當(dāng)增大溫?zé)崴幜浚粗槍?duì)南方多熱的特點(diǎn)，則應(yīng)適當(dāng)增加寒涼藥物。隨著人們生活水平的不斷提高，部分常見(jiàn)慢性疾病，比如老年人常見(jiàn)的糖尿病、高血壓以及慢性肝病等，都需要長(zhǎng)期調(diào)理，在治療時(shí)也往往需要加大藥量。當(dāng)然也存在一些人為因素導(dǎo)致的劑量增大，比如部分藥材緊缺，而質(zhì)量較優(yōu)的野生藥材已經(jīng)不能滿足臨床需要，就會(huì)引種栽培品，比如市場(chǎng)上應(yīng)用較多的防風(fēng)、元胡等，還有一些藥農(nóng)大量使用化肥農(nóng)藥、在藥材不足年限時(shí)提供給市場(chǎng)，從而使得藥材中的有效成分下降，只能采取加大劑量。部分醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)，為了達(dá)到治療效果，而盲目加大藥量。

3.2 中藥處方劑量增大的弊端：（1）不良反應(yīng)。近年來(lái)，中藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)已經(jīng)呈逐步上升趨勢(shì)，而其中最主要的原因就是藥物劑量的過(guò)量。中藥如果用量合理，則會(huì)快速治愈疾病，反之如果劑量過(guò)大，攻伐太過(guò)，就會(huì)激發(fā)出其負(fù)面作用，嚴(yán)重者可能危及患者生命。在實(shí)際使用中，每一種中藥都會(huì)有其固定的可使用劑量范圍，如果在這一范圍內(nèi)加大用量，則療效會(huì)越強(qiáng)，但是如果超出這一范圍，則會(huì)產(chǎn)生毒性作用，因而藥物劑量和療效絕非成正比關(guān)系，不可抱著中藥以養(yǎng)為主，可以隨意加大用量的想法。（2）煎煮、服用不便。藥物用量增多，因而煎煮出來(lái)的藥液就多，對(duì)患者來(lái)說(shuō)服用過(guò)多的藥液會(huì)感到難受，但是不完全服用完就會(huì)減弱治療效果，即使是傳統(tǒng)的煎煮容器一般也不能一次性承裝太多的藥材，只能講同一貼藥物分為兩次甚至多次煎煮，影響藥物效果。尤其是遇到白花蛇舌草、半枝蓮、仙鶴草等體積較大、質(zhì)量較輕的藥材時(shí)，煎藥會(huì)較為艱難。

3.3 提高中藥劑量合理性：（1）加大中藥劑量，科學(xué)選擇藥味。我國(guó)傳統(tǒng)中藥在用藥時(shí)一向強(qiáng)調(diào)君臣佐使，而非一味的進(jìn)行藥味羅列。加上中藥所含成分復(fù)雜，種類繁多，大部分情況下需要諸藥合用，而一旦諸多藥物混合煎煮，那么其中所出現(xiàn)的變化就會(huì)難以控制，所以盲目增加藥味除了加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還可能給患者造成不良反應(yīng)。臨床醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)應(yīng)堅(jiān)持“味少而荊重，藥專而力宏”。（2）《藥典》規(guī)定的劑量越來(lái)越難以滿足現(xiàn)代醫(yī)療用藥的實(shí)際，對(duì)臨床合理用藥的的指導(dǎo)意義也有所減弱。因而醫(yī)生在用藥時(shí)如果不遵循《藥典》會(huì)害怕?lián)?zé)任，但死板遵循，又往往難以對(duì)癥，常會(huì)釀成醫(yī)療糾紛。因而國(guó)家需要加緊藥劑量關(guān)鍵問(wèn)題的相關(guān)探討，提供具有時(shí)代性的用藥支持，臨床醫(yī)生在開(kāi)藥時(shí)應(yīng)將《藥典》作為參考而非硬性標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院也應(yīng)建立中藥材規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，防止出現(xiàn)在中藥飲片的炮制、儲(chǔ)存、臨床使用上出現(xiàn)錯(cuò)誤。

綜上所述，臨床醫(yī)生應(yīng)正確認(rèn)識(shí)中藥劑量可能造成的不良反應(yīng)及原因，確保用藥的合理性，必須加大用量的時(shí)候，應(yīng)在藥物允許的范圍內(nèi)綜合考慮病情和《藥典》科學(xué)增加，以提高用藥安全性。

［1］ 楊琳.經(jīng)方常用50味藥物在《外臺(tái)秘要》中的用量規(guī)律研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012

［2］ 姬航宇.基于多層次文獻(xiàn)挖掘的經(jīng)方用量策略研究［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2012