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    128例骨性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期濫用激素情況及臨床分析

    2014-08-15 00:44:10農(nóng)文燕梁軍覃鮮銘李福燈
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年3期
    關(guān)鍵詞:骨關(guān)節(jié)炎皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)炎

    農(nóng)文燕 梁軍 覃鮮銘 李福燈

    近年來(lái),臨床上存在不合理用藥的現(xiàn)象逐漸增多[1],隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入,廣大農(nóng)村患者到縣級(jí)醫(yī)院就醫(yī)率不斷升高,因此發(fā)現(xiàn)很多骨性關(guān)節(jié)炎患者長(zhǎng)期濫用糖皮質(zhì)激素,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)人民健康造成危害。本研究收集380例骨性關(guān)節(jié)炎患者院前用藥情況進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    研究對(duì)象廣西省橫縣人民醫(yī)院中醫(yī)科2007年4月-2013年4月所有骨關(guān)節(jié)炎住院患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]?;颊叻謨山M,激素組128例:男37例(28.90%),女97例(71.09%),60歲以上98例(76.56%)、41~59歲27例(21.09%)、21~40歲3例(2.34%),農(nóng)民114例(89%),退休人員10例(8%),個(gè)體4例(3.1%);文化程度文盲44例(34.37%),小學(xué)40例(31.25%),初中26例(20.31%),高中18例(14.06%)。頸椎骨關(guān)節(jié)炎4例(3.12%),腰椎骨關(guān)節(jié)炎53例(41.40%),四肢關(guān)節(jié)炎71例(55.46%),均大劑量服用潑尼松或長(zhǎng)期服江湖游醫(yī)“風(fēng)濕痛膠囊”史、激素局部封閉、肌注長(zhǎng)效激素,時(shí)間6個(gè)月~3年,均有向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋、皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質(zhì)疏松、骨折31例(24.21%),糖尿病45例(35.15%),高血壓病116例(90.62%),股骨頭壞死26例(20.31%),胃潰瘍并出血63例(49.21%),肺結(jié)核23例(17.96%),腦梗塞36例(28.12%),冠心病56例(43.75%),冠心病心衰23例(17.96%),肺心心衰19例(14.84%),真菌性肺炎28例(21.87%),下肢靜脈血栓16例(12.50%),2種以上并發(fā)病52例(40.62%),生活不能自理(殘廢)41例(32.03%)。對(duì)照組252例(未用糖皮質(zhì)激素組):男98例(39.06%),女154例(60.93%),60歲以上194例(76.98%)、41~59歲51例(20.23%)、21~40歲7例(2.77%),農(nóng)民141例(55.95%),退休人員103例(40.87%),個(gè)體8例(3.17%);文化程度文盲15例(5.92%),小學(xué)48例(19.04%),初中54例(21.42%),高中135例(53.57%)。頸椎骨關(guān)節(jié)炎8例(3.17%),腰椎骨關(guān)節(jié)炎93例(36.90%),四肢關(guān)節(jié)炎151例(59.92%),均無(wú)長(zhǎng)期用糖皮質(zhì)激素史,均無(wú)向心性肥胖、皮膚菲薄、紫紋,部份病例有脛前皮膚瘀斑、甲癬。其中腰椎骨質(zhì)疏松、骨折25例(9.92%),糖尿病38例(15.07%),高血壓病58例(23.01%),股骨頭壞死0例,胃潰瘍并出血30例(11.9%),肺結(jié)核10例(3.96%),腦梗塞32例(12.69%),冠心病58例(23.01%),冠心病心衰24例(9.52%),肺心心衰22例(8.73%),真菌性肺炎11例(4.36%),下肢靜脈血栓6例(2.38%),2種以上述疾病52例(20.63%),生活不能自理(殘廢)36例(14.28%)。兩組病人發(fā)病年齡、關(guān)節(jié)炎的部位無(wú)明顯差別(P>0.05),但激素組以農(nóng)民、文盲者多,所患病種、致殘率明顯高于對(duì)照組,兩組比較差異有顯著性意義(P<0.05)。

    2 討論

    骨關(guān)節(jié)炎(ostarth ritis,OA)是一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病,是中老年人常見(jiàn)、多發(fā)的關(guān)節(jié)病,以關(guān)節(jié)軟骨生化代謝異常,進(jìn)行性變性和消失,關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)性變化,使得軟骨組織產(chǎn)生變化,關(guān)節(jié)囊纖維增生,并最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失為其病理特點(diǎn)[3]。有資料顯示,在我國(guó)60歲以上的老年人OA發(fā)病率為49%[4]。藥物治療骨性關(guān)節(jié)炎目前有以下方面:(1)外用藥物:目前應(yīng)用最廣泛的外用藥物為非甾體抗炎藥(NSA 1Ds)的外用制劑和辣椒堿制劑;關(guān)節(jié)腔注射藥物:糖皮質(zhì)激素、透明質(zhì)酸衍生物,單關(guān)節(jié)注射糖皮質(zhì)激素的次數(shù)不宜超過(guò)每年4次;(2)口服藥物:NSA 1Ds,如雙氯芬酸、布洛芬等;非阿片類鎮(zhèn)痛藥及阿片類鎮(zhèn)痛藥:如可待因、鹽酸曲馬多;營(yíng)養(yǎng)、修飾結(jié)構(gòu)或改善病情藥:氨基葡萄糖和軟骨素、多西環(huán)素、雙醋瑞因;秋水仙堿、中藥;所有類型的OA一般均不選擇腎上腺皮質(zhì)激素類藥物作為全身用藥[5]。多年糖皮質(zhì)激素常被運(yùn)用于治療各類應(yīng)激反應(yīng)、免疫性疾病和炎癥狀態(tài)。長(zhǎng)期應(yīng)用多見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、類風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、急慢性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退、腦垂體前葉機(jī)能減退及腎上腺次全切除后作替代療法等[6]。近年來(lái),由于濫用和不當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素造成嚴(yán)重感染、結(jié)核播散、消化道出血、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、骨折、糖尿病等并發(fā)癥的病例越來(lái)越多[7]。本病例分析結(jié)果顯示,長(zhǎng)期濫用激素以中老年人居多,兒童、青年人極少,多為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)、交通不便、文化程度低的農(nóng)村婦女,與某地區(qū)調(diào)查結(jié)果相似[8],患者的發(fā)病病種、殘疾率遠(yuǎn)比對(duì)照組多、高。目前上述地區(qū)江湖游醫(yī)多,自制中藥粉中混入潑尼松片,在集市叫賣或竄到農(nóng)村兜售,吹噓為祖?zhèn)髅胤交蜢`單妙藥,欺騙老百姓。對(duì)于腰腿痛患者,目前部分基層醫(yī)務(wù)人員,尤其是江湖游醫(yī)多常把激素作為“鎮(zhèn)痛”良藥[7],激素雖能使腰腿痛的癥狀暫時(shí)緩解,但長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用,會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命,增加患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)激素合理用藥監(jiān)管、普及衛(wèi)生知識(shí)、加強(qiáng)藥物知識(shí)宣傳非常重要,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥,最大限度地減少因病致殘、致窮情況。

    [1] 肖愛(ài)麗,井春梅,鄔琳,等.我國(guó)不合理用藥的現(xiàn)狀與對(duì)策[J].中國(guó)藥事,2011,25(6):577.

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    [4] 張乃崢,施金旺,張雪哲,等.膝骨關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華內(nèi)科雜志,1995,34(2):84-87.

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