規(guī)避基金風(fēng)險三醫(yī)聯(lián)動是關(guān)鍵

文/仇雨臨

根據(jù)現(xiàn)行政策，目前我國大部分城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度實行地市級統(tǒng)籌，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實行縣市級統(tǒng)籌。受經(jīng)濟發(fā)展、居民收入、醫(yī)保政策、醫(yī)療服務(wù)等因素影響，各地情況不一，這就造成了醫(yī)?；鸬摹翱鄻凡痪爆F(xiàn)象，有的地方結(jié)存少，甚至出現(xiàn)赤字。因此有必要分析造成基金風(fēng)險的因素及應(yīng)對措施。

影響醫(yī)保基金收入的因素主要有：參保率、參保單位和職工收入、繳費基數(shù)、繳費比例、財政補貼等。影響醫(yī)保基金支出的因素比影響收入的因素更多也更復(fù)雜，如老齡化、公民健康意識提升、醫(yī)療技術(shù)水平提高、藥品價格上升、檢查設(shè)備更新、疾病譜變化、醫(yī)療機構(gòu)行為扭曲（以藥養(yǎng)醫(yī)或過度醫(yī)療）、醫(yī)保政策寬松、騙保等道德風(fēng)險等。近年來，政府不斷提高統(tǒng)籌基金支付比例，提高封頂線，擴大醫(yī)?；鹬Ц斗秶òㄩT診統(tǒng)籌、門診大病、大病保險等）等，醫(yī)保政策越來越優(yōu)惠，這都會拉動醫(yī)?；鸬闹С雠蛎洝?/p>

防止基金出現(xiàn)透支，需要醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)藥三方聯(lián)動、三改并舉。醫(yī)保方面，醫(yī)保政策要穩(wěn)健適度，避免“福利化”和“大躍進”傾向；合理的支付制度和談判機制以及經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)?；鸬挠行ПO(jiān)管等都是確?；鸢踩闹匾胧?。醫(yī)院方面，醫(yī)院是醫(yī)?；鹱罱K的消費方，因此醫(yī)院如何使用醫(yī)保基金是關(guān)鍵。理順管理體制，規(guī)范醫(yī)療行為，消除“以藥養(yǎng)醫(yī)”和過度醫(yī)療現(xiàn)象，使醫(yī)?；鹗褂谜嬲m當(dāng)和有效。醫(yī)藥方面，當(dāng)務(wù)之急是進行藥品生產(chǎn)流通體制改革，改善藥品價格虛高問題，使得藥品不再成為醫(yī)保基金過度消耗的主要來源。從政府層面，則需要發(fā)改委、衛(wèi)計委、人社部、藥監(jiān)局、物價局、財政部等分工協(xié)作，厘清各自的職責(zé)，共同維護基金安全。