中醫(yī)藥治療良性陣發(fā)性位置性眩暈現(xiàn)狀

蘭 俊 鄭劍波 黃桂梅

良性陣發(fā)性位置性眩暈(benign paroxysmal vertigo，BPPV)是最常見的周圍性眩暈，1969 年schuknecht 提出嵴頂結(jié)石理論，1979 年Hall 提出管石癥概念。本病在我國認識不足，大多被誤診為“椎基底動脈供血不足”、“頸源性眩暈”等。手法復(fù)位治療BPPV 療效良好，近幾年引起業(yè)內(nèi)重視。中醫(yī)對本病的治療和研究狀況如何?筆者通過萬方數(shù)據(jù)網(wǎng)檢索1980～2013 年國內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療BPPV 的情況，現(xiàn)歸納綜述如下。

1.中醫(yī)對BPPV 的病因病機認識

本病屬中醫(yī)“眩暈”范疇，查鵬洲等［1］認為與肝脾腎臟功能失調(diào)有關(guān)，發(fā)病以虛證居多;朱連雨等［2］認為以脾失健運、痰濕內(nèi)阻多見;何乾超等［3］通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)本病以痰濁中阻、氣血瘀滯為主要病機;李雪琴等［4］認為本虛標實，虛實夾雜為本病的基本病機，本虛以脾氣虧虛兼有肝腎陰虛，標實多為痰濁瘀血、內(nèi)風上擾清竅;韓麗［5］則認為病機為氣血瘀阻所致。綜上所述，本病病機多本虛標實，肝脾腎三臟虧虛是本，痰濁內(nèi)阻、氣滯血瘀、風陽上擾是標。

2.中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀

中醫(yī)治療本病用藥復(fù)雜多樣，有選用經(jīng)方、自擬方、中成藥等不同，少部分是純中醫(yī)治療，大部分是與手法復(fù)位相結(jié)合，總體療效尚滿意。

2.1 選用經(jīng)方 朱連雨［2］等選用半夏白術(shù)天麻湯水煎服治療31 例，連續(xù)服用1 周，有效率93.5%，對照組用倍他司汀片口服，總有效率為74%，治療組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05);兩組的痰濕癥狀如胸痞納呆、全身困乏，倦怠乏力等治療前后比較，治療組改善優(yōu)于對照組(P ＜0.01);李雪琴等［4］選用《東垣先生試效方》中的益氣聰明湯加減治療33 例，治療組總有效率93.4%，對照組30 例用倍他司汀片口服結(jié)合手法復(fù)位，總有效率為96.67%，兩者無顯著差異(P ＞0.05);何乾超等［3］應(yīng)用手法復(fù)位結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯，每日1 劑，水煎服，連用7 天，與單純手法復(fù)位相比較，平均病程有明顯縮短，復(fù)位時眩暈、眼震、惡心、嘔吐、心慌、汗出等自主神經(jīng)癥狀輕。

2.2 自擬方 部分作者根據(jù)病機自擬組方治療BPPV亦取得了較好的療效。查鵬洲等［1］自擬天根地黃湯(天麻20g、葛根10g、熟地20g、半夏10g、鉤藤10g、膽星10g、山藥20g、枸杞20g、澤瀉10g、升麻10g、甘草10g)，每日1 劑，水煎服，連服3 周，治療85 例，總有效率95.12%，對照組用眩暈?？诜傆行?7.28%，治療組前庭功能改善明顯。

韓麗［5］用葛根25g、丹參15g、當歸15g、菊花15g，水煎服，每日2 次，同時加用川芎嗪注射液150mg、ATP40mg、Co-A100u靜滴，每日1 次，共15 天，與對照組口服安定VitB1、VitB6、眩暈停相比，平均病程縮短;金華鋒等［6］自擬平眩湯(天麻30g、鉤藤10g、杭白菊10g、姜半夏10g、白術(shù)10g、益母草10g、茯苓20g、澤瀉20g)，水煎服，每日1 劑，結(jié)合手法復(fù)位作為治療組，對照組用倍地司汀片6mg 口服，每日3 次，以30 天為1 個療程，治療組總有效率95.31%，對照組為76.74%(P ＜0.05)，有明顯差異，故認為加用平眩湯后可迅速緩解病情，減少手法復(fù)位次數(shù)，有較好的輔助治療效果。

2.3 應(yīng)用中藥提取藥品及中成藥 劉曉秋［7］及崔香淑等［8］通過手法復(fù)位結(jié)合口服金納多片(銀杏葉提取物)治療BPPV，金納多片10mg，每日2 次，連用15 天，發(fā)現(xiàn)療效較好，復(fù)發(fā)率低，但兩者均未設(shè)對照組。崔萍［9］應(yīng)用腦心通膠囊治療，用藥3 周，對照組用西比靈口服，結(jié)果腦心通組療效優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。傅偉達等［10］在手法復(fù)位基礎(chǔ)上亦加服腦心通膠囊口服，與對照組僅用手法復(fù)位比較，發(fā)現(xiàn)腦心通能有效預(yù)防BPPV 復(fù)發(fā)(P ＜0.01)。丁家夯［11］采用紅花注射液靜滴及對癥處理作為對照組，治療組則在以上藥物治療基礎(chǔ)上加手法復(fù)位，結(jié)果治療組療效更好(P ＜0.05)，認為藥物治療可減低血黏度，改善微循環(huán)，促進病情恢復(fù)。

3.中醫(yī)藥治療BPPV 的展望與前景

由于本病在我國的認識不足，常被誤診以及手法復(fù)位療效較好，故應(yīng)用中醫(yī)藥治療的相關(guān)研究與報道不多，大部分認為通過應(yīng)用中醫(yī)藥治療后，調(diào)整了肝脾腎臟腑功能，祛除了痰濁、氣滯、瘀血病理產(chǎn)物，從而改善了內(nèi)耳血液循環(huán)，使療效提高，減輕了手法復(fù)位時的自主神經(jīng)癥狀，降低了復(fù)發(fā)率。本病多見于中老年人，部分患者合并有頸部動脈狹窄、心臟病為手法復(fù)位的禁忌癥，本病手法復(fù)位后的復(fù)發(fā)率較高，中醫(yī)藥在提高本病的療效、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率及有手法復(fù)位禁忌癥患者的治療方面仍有廣泛的應(yīng)用前景，有待于進一步研究和總結(jié)。

1 查鵬洲，榮培紅，劉榮麗.無根地黃湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈85 例［J］.陜西中醫(yī)，2005，26(2):132－133.

2 朱連雨，潘冬青，何綱.半夏白術(shù)天麻湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19(10):1672－1673.

3 何乾超，劉永輝，陳風畢.手法復(fù)位結(jié)合中藥內(nèi)服治療內(nèi)耳良性位置性眩暈臨床觀察［J］.山西中醫(yī)，2010，26(5):31－58.

4 李雪琴，王致道.益氣聰明湯加減治療位置性眩暈33 例［J］.陜西中醫(yī)學院學報，2010，33(5):33－34.

5 韓麗.中西結(jié)合治療良性陣發(fā)性位置性眩暈11 例療效觀察［J］.邯鄲醫(yī)學高等?？茖W校學報，2002，15(1):31.

6 金華鋒，董衛(wèi)華，李云燕，等.自擬平眩湯治療良性陣發(fā)性位置性眩暈43 例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29(5):520－521.

7 劉曉秋.半規(guī)管耳石復(fù)位與中醫(yī)藥結(jié)合治療良性位置性眩暈的觀察［J］.四川中醫(yī)，2007，25(4):94.

8 崔香淑，金元哲.半規(guī)管耳石復(fù)位與中醫(yī)藥治療后的康復(fù)觀察［J］.時珍國醫(yī)國藥，2006，17(5):879－880.

9 崔萍.步長腦心通膠囊治療良性發(fā)作性位置性眩暈30 例［J］.陜西醫(yī)學雜志，2009，38(2):246－247.

10 傅偉達，胡進，陳寧.腦心通膠囊預(yù)防老年人良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)發(fā)59 例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46(1):75.

11 丁家芬.手法復(fù)位聯(lián)合藥物治療良性發(fā)作性位置性眩暈60 例療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(4):58－59.