中西醫(yī)治療褥瘡的研究進展

李 特 萬 鋼

褥瘡，又名壓瘡，系身體局部長期受壓使血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血而發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽。本病與祖國醫(yī)學文獻中記載的“席瘡”相似?！锻饪普嬖彙は彙酚涊d:“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾閭?！敝委熑殳彽姆椒ㄝ^多，缺少系統(tǒng)的總結和整理，在沒有完整、系統(tǒng)的治療和精心的護理情況下本病較難治愈。本病易導致細菌感染繼而引發(fā)骨膜炎或骨髓炎，往往危及生命。筆者在臨床工作中以老年病特別是長期臥床、體質衰弱、翻身不便及肢體感覺遲鈍的患者為多見，相對褥瘡的發(fā)病率也較高。對此筆者查閱大量文獻從中總結整理出中醫(yī)和西醫(yī)對褥瘡的治療研究及有效方法，就此做如下綜述。

1.中醫(yī)對褥瘡的治療

1.1 單純中藥外用 李氏［1］運用黃芪注射液濕敷治療褥瘡取得良好效果，黃芪注射液益氣升陽補氣固表、托毒生肌的作用使褥瘡的濕毒之邪得以外出，肉芽得以生長。袁氏［2］采用復方當歸活血液對78 例早期褥瘡未潰患者進行治療，藥用當歸、川芍、紅花，浸泡于50%酒精中，4 天后取濾液。涂擦在褥瘡表面，進行局部按摩，3 次/天，與50%酒精及滑石粉外搽比較，取得了令人滿意的效果。謝氏［3］以松節(jié)油、按葉油、薄荷油、冬青油等多種治療褥瘡有效成分制成活絡油，和50%酒精按摩進行比較，將146 例早期褥瘡患者隨機分為觀察組78 例，對照組68 例，兩組均按摩受壓部位，4 次/天，觀察發(fā)現(xiàn)活絡油治療早期褥瘡效果顯著。郭氏等［4］運用美寶燒傷膏治療Ⅲ～Ⅳ期褥瘡患者發(fā)現(xiàn)該藥可抑制細菌生長并促進壞死組織液化，同時該藥具有清熱解毒、生肌止痛的功效。王氏等［5］將121 例褥瘡早期患者分成觀察組63 例與對照組58例，兩組均按常規(guī)護理，對照組采用紅花泡入75%乙醇取液按摩，觀察組采用自制中藥洗劑以乳香、沒藥、紅花等煎液取汁按摩，觀察發(fā)現(xiàn)中藥療效顯著高于對照組。楊氏等［6］采用濕潤燒傷膏治療42 例褥瘡患者，和常規(guī)療法使用氣墊、褥瘡床、烤燈比較發(fā)現(xiàn)濕潤燒傷膏療效優(yōu)于常規(guī)療法。張氏等［7］將60 例重度褥瘡患者，隨機分成對照組和觀察組各30 例。對照組常規(guī)處理，觀察組在常規(guī)處理基礎上使用新鮮雞蛋內(nèi)膜外敷。其結果表面觀察組療效優(yōu)于對照組，創(chuàng)面愈合時間也短于對照組。王氏等［8］采用紫草油覆蓋褥瘡表面，觀察Ⅱ、Ⅲ度褥瘡31 例，治愈率96.77%，有效率3.22%。經(jīng)3 個月后隨訪，有不同程度瘢痕和皮膚色素沉著，但無瘢痕攣縮增生，療效顯著。張氏［9］采用紫草油合并紅毒素、次碳酸、強的松制成紫草油混合藥粉觀察55 例褥瘡患者，觀察結果為褥瘡表面愈合率95%。吳氏等［10］采用紫花燒傷膏治療褥瘡患者，使用0.5%碘伏常規(guī)消毒，無菌鹽水清創(chuàng)，剪除壞死組織后，直接將藥膏外敷創(chuàng)面，外用無菌敷料覆蓋，1 次/2 天，治愈率和有效率分別為78.05%和100%。蔡氏等［11］采用蘆薈煎液治療62例褥瘡患者并與慶大霉素進行對照，顯示蘆薈有清熱解毒促進肉芽組織生長作用和促進細胞再生的能力。莫氏等［12］采用鮮蘆薈汁涂抹褥瘡表面，再以蘆薈外敷，療效顯著，觀察該組患者不但肉芽組織生長速度快且不形成瘢痕。張氏等［13］采用龍血竭膠囊外敷褥瘡表面，使氣血充盈，邪毒外出，寒瘀得解，證實龍血竭膠囊具有活血止痛、斂瘡生肌的作用。朱氏等［14］采用馬應龍麝香痔瘡膏治療褥瘡Ⅲ期患者18 例，創(chuàng)面愈合迅速，療效極佳。周氏等［15］采用馬應龍麝香痔瘡膏治療褥瘡患者共38 例，按照常規(guī)護理外敷該藥并和西藥組進行比較，療效優(yōu)于西藥組，顯示馬應龍麝香痔瘡膏在拓展中醫(yī)外科疾病中前景廣泛。

1.2 中藥聯(lián)合其他療法 黃氏等［16］在治療褥瘡時采用生肌散外敷同時以艾灸創(chuàng)面配合治療，28 例患者治愈25 例，本組總有效率100%，生肌散可以促進創(chuàng)面愈合加之艾灸可以達到行血袪腐之效。何氏等［17］在治療褥瘡患者時以雙料喉風散外敷配合艾灸，在常規(guī)消毒清創(chuàng)后，先以艾條懸灸20～30 分鐘，而后外敷雙料喉風散，使創(chuàng)面滲液減少，表面干燥，局部血運明顯改善，促進創(chuàng)面愈合，皮膚顏色得以正常。閻氏等［18］采用中藥配合火針治療褥瘡，以10 號一次性注射器針頭與酒精燈火上燒紅，快速點刺病灶部位，其深度視病情掌控點刺深度，然后外敷中藥，使創(chuàng)面改善，加快肉芽組織新生。該方法具有運行氣血、疏通經(jīng)絡、化腐生新等作用，最終使創(chuàng)面得以愈合。但該法有一定的局限性，對創(chuàng)面較深者不便直接使用此法。李氏［19］采用補陽還五湯加減(黃芪、當歸、地龍、川芎、赤芍、桃仁、紅花、皂角、訶子、甘草、甲珠、馬勃、黃藥子、敗醬草等)治療褥瘡患者36 例，創(chuàng)面按常規(guī)處理，該法通過內(nèi)治可調節(jié)患者免疫機能，對于褥瘡創(chuàng)面愈合有較大意義。陳氏等［20］在治療褥瘡時將患者分為西藥外治組、單純外敷中藥褥瘡膏組、外敷褥瘡膏結合內(nèi)服扶正活血生肌湯組，扶正活血生肌湯(黃芪、黨參、白術、炙甘草、桃仁、紅花、三七、川芎等)結合外敷褥瘡膏組療效明顯優(yōu)于其余組。證明中藥內(nèi)服對于整體機能提高及局部氣血運行均有一定效果，此法有益氣養(yǎng)血及活血化瘀之療效。

2.西醫(yī)對褥瘡的治療

2.1 抗感染治療 劉氏［21］等綜合濕性愈合理論在褥瘡的治療中，篩選常用的抗生素藥物有百多邦軟膏、丁胺卡鈉霉素、氧氟沙星、呋喃西林、甲硝唑、紅霉素軟膏等。胡氏［22］等采用甲硝唑聯(lián)合慶大霉素濕敷治療褥瘡，通過大量實驗證實:持續(xù)濕敷褥瘡創(chuàng)面能夠促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。董氏［23］通過搜索大量的治療褥瘡研究結果表明濕潤的環(huán)境對褥瘡創(chuàng)面上皮細胞的增生有積極作用，可使創(chuàng)面不經(jīng)過結痂而自然愈合，且愈合速度比干性環(huán)境大約快1 倍。梁氏等［24］使用安普貼用于治療Ⅰ度、Ⅱ度褥瘡的有效率為90%和81.5%。同時發(fā)現(xiàn)水膠體敷料、康惠爾增強型潰瘍貼對Ⅱ、Ⅲ度褥瘡有顯著效果。梅氏等［25］采用10%聚維酮碘合并50%葡萄糖治療Ⅳ褥瘡，10%聚維酮碘能抑制細菌，50%葡萄糖可提高局部營養(yǎng)，也具有一定的抑制細菌作用并且治療褥瘡無不良反應。

2.2 手術治療 丁氏［26］對于褥瘡面積較大且較深者，特別是深度達骨質者，采用保守治療往往效果不明顯，此時應及時給予手術治療加速愈合。首先清除壞死組織、刮去腐肉、引膿外出、植皮修補缺損等。采取手術治療能夠縮短患者的病程，減少痛苦，提高褥瘡治愈率。但術后應注意皮瓣血供情況的觀察，同時保持局部皮膚干燥，適時適量活動。蔣氏［27］在褥瘡的手術治療中首先要清除壞死組織，應根據(jù)褥瘡的部位、大小及創(chuàng)面的肉芽組織、腐肉、滲出等情況，然后選用化學清創(chuàng)術、自溶性清除術或機械清除術等方法進行清創(chuàng)。廖氏等［28］認為對深度至骨且經(jīng)久不愈的褥瘡患者主張積極的手術治療，特別強調在清創(chuàng)后進行點狀植入皮法治療可以加速創(chuàng)面的愈合。

2.3 物理療法 畢氏等［29］采用半導體激光聯(lián)合紫外線照射治療褥瘡收到較好效果。通過局部照射，可以減少創(chuàng)面的滲出，并且療效肯定且復發(fā)率低。研究表明紫外線加半導體激光治療Ⅲ度褥瘡其有效率可以達到91.5%。燕氏等［30］采用純氧治療褥瘡，觀察到純氧能夠抑制褥瘡厭氧菌的生長，可以使褥瘡創(chuàng)面組織中的氧濃度提高，使局部組織代謝得以改善，療效肯定且顯著。同時觀察到采取簡單的純氧療法，即用塑料袋罩住褥瘡部位，向內(nèi)輸入純氧的方法也可改善褥瘡的細菌生長，當袋內(nèi)壓力達到一定壓力時，可使已壞死的蛋白及脂肪組織發(fā)生液化，有助于褥瘡愈合。

3.總結

通過以上綜述筆者認為褥瘡的治療研究不夠深入，缺少大樣本的系統(tǒng)觀察及合理的藥物篩選。雖然護理預防工作在褥瘡的治療上有特別重要的意義，但是對于褥瘡的研究不能停留在護理層面。對于褥瘡的診斷標準、證型分期、治愈標準尚有待于進一步規(guī)范。從本研究中發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥對治療褥瘡有較大的優(yōu)勢，西醫(yī)也有一套良好的療法，中西醫(yī)結合治療可能會成為今后治療褥瘡的趨勢。

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