中國軍人生活事件、社會支持與抑郁的關(guān)系及路徑模型構(gòu)建＊

余 苒，甘麗英，李學(xué)成，馮正直△，朱廣義，劉可愚

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)心理學(xué)院，重慶 400038；2.成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院心理科，四川峨眉山 614000；3.解放軍信息工程大學(xué)門診部，鄭州 450002）

負(fù)性事件促使抑郁的發(fā)生，但僅有部分人在遭遇到應(yīng)激性生活事件時出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥狀［1］；同時相同壓力下的不同個體，抑郁的表現(xiàn)并不一樣。眾多研究表明，社會支持通過緩解個體的心理壓力、消除心理疾患來影響二者之間的關(guān)系。因此，社會支持對個體的身心健康起直接的促進(jìn)作用，對抑郁的預(yù)防、產(chǎn)生、發(fā)展和控制有著密切的關(guān)系［2］。中國軍人生存環(huán)境較為特殊，如：軍事管理嚴(yán)格、封閉；軍事環(huán)境危險、惡劣；軍事訓(xùn)練艱苦、枯燥等，使得軍人的心理負(fù)荷來源與強度相對特殊，因此較普通人群發(fā)生抑郁的危險性更大并具有職業(yè)差異性。軍人的社會支持來自軍營這一特殊關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助，是軍人在軍營中獲得的一種重要的環(huán)境資源，影響著軍人的心身健康和思想行為模式。但是軍人的社會支持保護(hù)系統(tǒng)是如何調(diào)節(jié)生活事件對抑郁的影響并不得而知。因此，本研究采用國際流調(diào)中心抑郁自評量表（CESD）、中國軍人生活事件量表、中國軍人社會支持量表來調(diào)查中國軍人生活事件及社會支持特點，探索中國軍人生活事件、社會支持和抑郁三者之間的關(guān)系，進(jìn)一步深入的研究軍人抑郁發(fā)生的社會心理機制。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以中國陸軍、海軍、空軍及武警4個軍兵種軍人為研究對象，采用分層整群抽樣方法，抽取34個點進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。取樣覆蓋了21?。▍^(qū)、直轄市）的32個城市。本次調(diào)查共發(fā)放問卷11400份，去除空白、全部相同選項、無效（信息填寫不完整、漏答）問卷，獲有效問卷10505份，有效率為92%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 CES－D 由美國國立精神研究所 Radloff［3］編制，章婕等［4］2010年在原來基礎(chǔ)上校正并建立了中國常模，CES－D中文版具有良好的信效度。該量表被廣泛應(yīng)用于抑郁的篩查及流行病學(xué)調(diào)查。量表共20題分為4個維度，分別是：積極情緒；抑郁情緒；人際；軀體癥狀與活動遲滯?？偡种道塾嬒嗉?，通常以16分作為分界，≤15分為無抑郁，16～19分表明被試有輕度抑郁，20～23分為中度抑郁，≥24為重度抑郁。

1.2.1.2 軍人生活事件量表 該量表由崔紅等［5］2010年針對中國軍人群體編制而成，具有較好的信、效度。量表由45個項目組成，盡可能涵蓋了中國軍人日常工作、生活、訓(xùn)練、學(xué)習(xí)時所發(fā)生的應(yīng)激事件。被試需對每一項目的事件發(fā)生的時間、性質(zhì)、精神受影響程度及持續(xù)時間進(jìn)行判定。生活事件刺激總量又分為：負(fù)性事件總刺激量和正性事件總刺激量。

1.2.1.3 軍人社會支持量表 崔紅等［6］于2010年對肖水源編制社會支持量表進(jìn)行了修訂，此量表盡量考慮到了軍人的生活環(huán)境及社會成員的構(gòu)成，能夠較好的評估軍人社會支持狀況，具有較好的信、效度。量表由主觀支持、客觀支持和對支持利用度3個分量表共10個題項組成?？偡峙c焦慮和抑郁之間達(dá)到了顯著的負(fù)相關(guān)，能夠較好地預(yù)測焦慮和抑郁水平。

1.2.2 測試方法 2012年6月至9月間，本調(diào)研組對中國軍人進(jìn)行了測試，測試采用團(tuán)體施測的方式，每次測試人數(shù)約50～100人。各分測點主試1人，輔試2人，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行施測，測試時間半個小時，并當(dāng)場收回問卷，保證100%回收率。問卷收回后，相關(guān)人員對其進(jìn)行統(tǒng)一復(fù)查和編號，及時核對填寫內(nèi)容，對有錯誤和遺漏項目及時進(jìn)行改正和補填。2012年10月至2013年3月間進(jìn)行問卷統(tǒng)一輸入，對于問卷填寫不合格者沒有納入統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，采用AMOS7.0構(gòu)建生活事件及社會支持對抑郁發(fā)生的影響路徑模型，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中國軍人生活事件發(fā)生現(xiàn)況及與抑郁的相關(guān)關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)發(fā)生1次以上生活事件的軍人共5292人，占調(diào)研總?cè)藬?shù)的50.3%；生活事件發(fā)生前3位分別是未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、受到批評或懲罰；和抑郁相關(guān)程度較高的前三位分別是：未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難。隨著中國軍人抑郁程度的增加，生活事件的發(fā)生比率顯著增高，其中無抑郁者中生活事件發(fā)生率為45%；輕度抑郁者中生活事件發(fā)生率為61%；中度抑郁者中生活事件發(fā)生率為67%；重度抑郁者中生活事件發(fā)生率為76%（χ2＝319.165，P＜0.01）。

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，中國軍人抑郁水平與生活事件呈顯著正相關(guān)（r＝0.382，P＜0.01）；生活事件刺激總量、負(fù)性生活事件刺激量、正性生活事件刺激量和抑郁情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際3個因子呈顯著正相關(guān)；生活事件刺激總量、負(fù)性生活事件刺激量和積極情緒呈顯著負(fù)相關(guān)；正性事件刺激量和積極情緒呈顯著正相關(guān)，見表1。

表1 中國軍人抑郁各因子與生活事件刺激量相關(guān)分析結(jié)果（r）

2.2 中國軍人抑郁與社會支持相關(guān)分析 社會支持及其各項因子的F檢驗發(fā)現(xiàn)，中國軍人抑郁程度越高社會支持各因素及總分分值越低，且差異性顯著，見表2。

表2 不同抑郁程度軍人社會支持評定量表各因素的比較（）

表2 不同抑郁程度軍人社會支持評定量表各因素的比較（）

項目 無抑郁 輕度抑郁 中度抑郁 重度抑郁F P客觀支持 24.33±4.25 22.22±5.06 21.43±5.11 20.10±5.68 246.7150.000主觀支持 12.97±5.65 10.62±4.93 10.24±4.85 9.30±4.69 141.4450.000支持利用度 8.79±2.33 7.39±2.34 7.07±2.27 6.36±2.33 319.8290.000社會支持總分 46.11±9.45 40.24±9.71 38.75±9.77 35.77±10.49 343.8900.000

相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，中國軍人抑郁水平與社會支持呈顯著負(fù)相關(guān)（r＝－0.379，P＜0.01）；總社會支持、客觀支持、主觀支持、支持利用度和抑郁情緒、軀體癥狀與活動遲滯和人際呈顯著負(fù)相關(guān)，與積極情緒呈顯著正相關(guān)，見表3。

表3 中國軍人抑郁各因子與社會支持相關(guān)分析結(jié)果（r）

2.3 中國軍人抑郁水平與生活事件、社會支持的逐步回歸分析 將中國軍人的抑郁癥狀水平作為因變量，生活事件（正性事件刺激量和負(fù)性事件刺激量）、社會支持（客觀支持、主觀支持和支持利用度）作為預(yù)測變量進(jìn)行逐步回歸分析，其中負(fù)性生活事件刺激量、對支持的利用度、客觀支持及主觀支持依次被納入回歸方程，和抑郁均顯著相關(guān)（P＜0.01），見表4。

表4 中國軍人抑郁對生活事件、社會支持各維度的多元逐步回歸分析

將被試按社會支持高低分值分別取27%，形成高社會支持組與低社會支持組（Walter，1937），然后進(jìn)行兩兩獨立的回歸分析來了解其交互效應(yīng)。從表5中可以看到，中國軍人的高社會支持組中，抑郁水平與生活事件刺激量的相關(guān)性遠(yuǎn)低于低社會支持組。

表5 中國軍人高、低社會支持組生活事件刺激量與抑郁水平的相關(guān)性

2.4 中國軍人抑郁發(fā)生與生活事件和社會支持的路徑分析為了進(jìn)一步了解生活事件、社會支持如何影響抑郁，根據(jù)回歸分析所得路徑系數(shù)，建立結(jié)構(gòu)方程模型。模型顯示生活事件和社會支持均為抑郁的影響因素，其中生活事件（正性事件和負(fù)性事件發(fā)生量）作為危險因素，對抑郁發(fā)生的影響為0.58；社會支持（客觀支持、主觀支持和支持利用度）作為抑郁發(fā)生的保護(hù)因素，對抑郁發(fā)生的影響為－0.37，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型是否可以接受需要結(jié)合多個指標(biāo)進(jìn)行判斷。該模型絕對擬合指標(biāo)χ2／df＝4，該值小于5（P＜0.01）；其中比較擬合指數(shù)（CFI）、非標(biāo)準(zhǔn)擬合指數(shù)（NNFI）、擬合優(yōu)度指數(shù)（GFI）等指數(shù)均大于0.8；近似誤差均方根（RMSEA）指數(shù)小于0.08，結(jié)果見表6。

圖1 生活事件、社會支持與中國軍人抑郁發(fā)生的路徑分析

表6 結(jié)構(gòu)方程模型整體擬合效果

3 討 論

本研究結(jié)果表明隨著中國軍人生活事件的發(fā)生比率逐漸增高，其抑郁水平顯著升高，因此，生活事件是導(dǎo)致中國軍人抑郁癥狀發(fā)生的重要社會因素之一。眾多調(diào)查研究顯示，抑郁癥發(fā)病前約92%曾經(jīng)歷了嚴(yán)重生活事件，且生活事件在某些特定類型的抑郁障礙發(fā)病中，有著肯定的致病作用［7－8］，其中，最容易促發(fā)抑郁的是羞辱性和喪失性事件［9－10］。孫劍等［11］在對中國軍人神經(jīng)癥相關(guān)因素的病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，對照組生活事件發(fā)生率為21.9%，而病例組的生活事件發(fā)生率高達(dá)70.1%，和本研究結(jié)果基本一致。由于中國軍人具有其特殊職業(yè)性質(zhì)，影響其抑郁發(fā)生的前三位分別是：未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難。通常正性事件能夠促使抑郁恢復(fù)，但分析發(fā)現(xiàn)，除了占絕大部分的負(fù)性生活事件對軍人在抑郁情緒方面影響顯著；少量的正性事件也和抑郁的發(fā)生具有相關(guān)性，因此正性事件也可能作為壓力事件促使抑郁發(fā)生［12］。

軍人社會支持系統(tǒng)，是指軍人在所處的軍營關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中所能獲得的，來自他人的精神和物質(zhì)上的支持和幫助［13］。目前，關(guān)于社會支持對個體的心身健康起間接或直接的促進(jìn)作用、緩解個體的負(fù)性情緒、消除抑郁障礙有兩類假說。（1）社會支持緩沖作用假說，它認(rèn)為社會支持對個體心身健康無直接效應(yīng)，它是通過提高個體對損害性的日常生活刺激的順應(yīng)性及應(yīng)對能力，來削減應(yīng)激反應(yīng)，起到緩沖生活事件的作用［14］，當(dāng)個體得到相應(yīng)的社會支持，那么他將會低估壓力情境的傷害程度，通過增強感知到的自我應(yīng)付能力，從而減少對壓力事件嚴(yán)重性的評價。（2）社會支持的獨立作用假說，它認(rèn)為社會支持不一定要在心理應(yīng)激存在下才發(fā)揮作用，而是通過社會支持本身的作用以維持個體良好的情緒進(jìn)而促進(jìn)健康［15］，也就是當(dāng)問題發(fā)生時，通過提高問題解決的策略，減輕問題的嚴(yán)重性，從而緩解負(fù)性感受的不良影響。本研究發(fā)現(xiàn)中國軍人的社會支持主要來源于父母、親屬、戰(zhàn)友及軍隊領(lǐng)導(dǎo)等，但在防止抑郁發(fā)生上起到積極而主要的作用的是有效的支持利用度，社會支持能夠在壓力的主觀體驗與抑郁的獲得之間起到緩沖作用，約可降低1／5的抑郁發(fā)生，因而要有效的降低軍人抑郁，需要了解軍人的社會支持情況并建立完整的社會支持系統(tǒng)。

而生活事件和社會支持對抑郁的影響到底如何？通常，抑郁癥的產(chǎn)生是由于人們在對外界信息進(jìn)行加工時，傾向于選擇與自己消極圖式一致的負(fù)性信息，從而導(dǎo)致了抑郁［16］。然而，在情緒及生理反應(yīng)發(fā)生之前，人們往往通過求助、傾訴等方式來利用社會支持緩解負(fù)性信息的影響。從本研究建立的路徑模型可以看出生活事件和社會支持均對抑郁的發(fā)生有直接的影響效應(yīng)，路徑系數(shù)分別為：0.58、－0.37。這一結(jié)論驗證了作者的假設(shè)，中國軍人抑郁水平與生活事件等因素有關(guān)；生活事件是軍人抑郁發(fā)生的危險因素之一，能預(yù)測我國軍人抑郁的發(fā)生。社會支持對中國軍人的抑郁發(fā)生具有保護(hù)作用，是緩解中國軍人抑郁發(fā)生的重要因素。因此，可以通過針對軍人未來就業(yè)壓力大、工作或?qū)W習(xí)任務(wù)重、工作或?qū)W習(xí)遇到困難等情況采取有效應(yīng)對措施，減輕軍人心理負(fù)擔(dān)；并立足軍人生活營區(qū)通過擴(kuò)大領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)友支持，建立廣泛有效的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而幫助軍人減少抑郁發(fā)生。

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