孕期B超入門課

張誠(chéng)誠(chéng)

懷孕期間，準(zhǔn)媽媽一共要做4?6次B超檢查。B超檢查具體查什么？做B超檢查會(huì)不會(huì)影響胎寶寶的健康發(fā)育？帶著種種疑問，我們請(qǐng)醫(yī)生來講一講孕期關(guān)于B超的那些常見問題。

懷孕期間的超聲檢查

整個(gè)孕期做超聲檢查大約4～6為好。

第1次超聲檢查，在孕8～10周做。

此次檢查的主要目的是確定是否宮內(nèi)妊娠（宮外孕最早45天時(shí)就能通過陰道超聲查出來）、是否符合停經(jīng)的周數(shù)、胎兒是不是有胎心、是不是葡萄胎。因?yàn)橛辛岁幍繠超，以前葡萄胎3個(gè)月左右才能確診，現(xiàn)在可以提前到2個(gè)月左右就能確診了。我們最早發(fā)現(xiàn)的是在59天時(shí)，通過早期的流產(chǎn)手術(shù)處理掉，可以減少對(duì)子宮壁的損害。

這個(gè)時(shí)期還能發(fā)現(xiàn)早期的雙胞胎，以提示預(yù)防雙胞胎妊娠合并癥的發(fā)生。

第2次超聲檢查，在孕16～20周做。

這次檢查可以了解胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的大體情況。一些特殊的檢測(cè)指標(biāo)若錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，可能就不再顯示了，比如頸部透明層異常增厚、羊膜囊絨毛膜囊局部未融合等。

第3次超聲檢查，在孕24～28周做。

這次檢查主要是排查我們國(guó)家規(guī)定的、超聲檢查必須看出來的六大類畸形。包括無腦兒、嚴(yán)重的腦脊膜膨出、嚴(yán)重的開放性脊柱裂、嚴(yán)重的胸腹壁缺損和內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。

第4次超聲檢查，在孕36周到預(yù)產(chǎn)期前做。

這次超聲檢查主要看羊水的多少、胎盤的功能、胎兒有沒有臍帶繞頸等現(xiàn)象，或者是看胎位。此時(shí)發(fā)現(xiàn)胎位不正，可以盡早糾正。

在以上4次超聲檢查中，有可能會(huì)遇到因胎兒體位原因沒有看到某個(gè)部位，或者遇到諸如羊水少等情況。這樣的情況需要在調(diào)理一周后，再做B超復(fù)查。

B超檢查中的那些疑惑

Q我懷孕了，婆婆不建議我按照產(chǎn)檢流程做檢查，擔(dān)心B超做多了對(duì)孩子不好。B超對(duì)胎兒有沒有影響？

擔(dān)心B超對(duì)胎兒有影響，主要是擔(dān)心輻射問題。

B超、彩超和透視拍片用的X射線是不同的。X射線對(duì)準(zhǔn)媽媽、胎兒的損害比較多，而醫(yī)務(wù)人員在工作中也會(huì)詢問準(zhǔn)媽媽是否接受過X射線檢查，針對(duì)準(zhǔn)備懷孕的女性及家人，也會(huì)再三叮囑不要做此類X射線檢查。

而B超和彩超儀器是通過超聲波的原理來工作的，目前沒有造成損傷的案例。實(shí)際上，B超、彩超的常規(guī)檢查一般不超過10分鐘，而且并非在某一點(diǎn)固定不動(dòng)。即使遇到難以顯示的部位，也多數(shù)是要準(zhǔn)媽媽起身活動(dòng)幾十分鐘后再檢查。這就更不存在長(zhǎng)時(shí)間操作造成的傷害了。比起錯(cuò)過檢查時(shí)機(jī)而導(dǎo)致的本可避免的意外情況，B超可能產(chǎn)生的影響是微不足道的。

Q用驗(yàn)孕棒驗(yàn)出懷孕，但做B超卻看不到。這是怎么回事？

這種情形的出現(xiàn)有很多種原因。

第一，懷孕天數(shù)太少，尚未達(dá)到B超能夠顯示的最小閾值。這是最常見的原因。

經(jīng)陰道B超最早能夠顯示的、最小的確切妊娠囊直徑為1.0厘米左右，經(jīng)腹部B超則要在1.5厘米左右。這個(gè)時(shí)間對(duì)于每28天一次月經(jīng)的人來說，大約超期8～15天左右。而驗(yàn)?zāi)蜿栃蕴崾緫言?，是根?jù)人體液中含有的人絨毛膜促性腺激素來確定的，最早最敏感的時(shí)間甚至可以不用等到月經(jīng)超期，甚至不到來月經(jīng)的時(shí)間就能查出來。

第二種情況是，異位妊娠。

只要一天沒能從B超檢查中查到正常子宮內(nèi)的孕囊，就不能排除宮外孕的可能。而且，即使看到正常存在于子宮內(nèi)的孕囊，也還有千分之一左右并存宮外孕的可能。即使同樣大小的孕囊，在子宮內(nèi)易于查出，在其他異常位置即便再多幾天到十幾天時(shí)間，也不容易查出。驗(yàn)?zāi)蜿栃蕴崾緫言校荒軈^(qū)分是否正常子宮內(nèi)懷孕或?qū)m外孕等異常妊娠。

第三種情況是孕囊未長(zhǎng)大到B超能夠發(fā)現(xiàn)的大小?；蛘唛L(zhǎng)大到一定程度后自行萎縮、流產(chǎn)或破裂了。

第四種情況是最容易忽視的，那就是葡萄胎。

如果平時(shí)月經(jīng)周期很準(zhǔn)在30天左右，驗(yàn)?zāi)蛞呀?jīng)明顯呈陽性十幾天以上了，而B超連續(xù)間隔五天查三次以上仍未探及孕囊，只見子宮快速增大、子宮內(nèi)膜快速增厚，請(qǐng)考慮早期葡萄胎的可能性。以往葡萄胎患者大多在停經(jīng)60天以上才能查出來。而動(dòng)態(tài)觀察子宮與內(nèi)膜的變化速度，可提示早期葡萄胎的可能。

Q醫(yī)生開了“彩超”，做出的結(jié)果卻是黑白的。是弄錯(cuò)了嗎？

彩超的全稱叫彩色多普勒超聲。這個(gè)彩超并不是彩色顯示器的彩色，而是多普勒超聲，加上紅色和藍(lán)色來提示血流方向。所以出來的結(jié)果并非色彩斑斕的。

彩超的基礎(chǔ)是B超。也就是說，彩超要在B超檢查的基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察。比如某處發(fā)現(xiàn)有腫瘤了，就要用彩色多普勒的功能，來觀察腫瘤的周圍有沒有血流，血流的具體情況。對(duì)于準(zhǔn)媽媽來講，通過彩色多普勒能夠觀測(cè)到胎兒的血液流動(dòng)情況，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒的異常。

Q我有過一次宮外孕。這次懷孕醫(yī)生建議做陰道B超來排除宮外孕。但這個(gè)孩子來得珍貴，做陰道B超會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)嗎？

不會(huì)的。孕10周以前，也就是前兩個(gè)半月，做超聲檢查時(shí)包括陰道B超。在檢查宮外孕以及孕囊著床在子宮角的地方等情況時(shí)，陰道B超有著特殊的優(yōu)越性，其清晰度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于腹部B超。舉個(gè)例子，陰道B超相當(dāng)于兩人面對(duì)面，能看到對(duì)方臉上的雀斑；但是腹部B超相當(dāng)于隔了5米甚至七八米，臉上的雀斑就看不到了。

至于流產(chǎn)，其實(shí)大部分是染色體異常，或者子宮內(nèi)膜薄，不容易著床，宮頸口松弛，嬰兒發(fā)育不好等原因造成的。就算準(zhǔn)媽媽什么檢查也不做，在床上躺著，也有可能流產(chǎn)。如果在孕早期出現(xiàn)了流產(chǎn)的可能性，做陰道B超可以幫助確認(rèn)，以減少宮腔感染的可能。如果當(dāng)時(shí)拒絕，過了一周再去，會(huì)大大增加宮腔感染的可能，對(duì)再次懷孕很不利。

對(duì)于宮外孕，如果使用陰道B超的話，45天就可以確診，大大保證了準(zhǔn)媽媽的安全。

Q以前做B超，最怕憋尿了。朋友告訴我，孕期做腹部B超不需要憋尿，是嗎？

孕期B超如果是懷孕3個(gè)月以上，就不需要憋尿了；3個(gè)月以內(nèi)的還需要。憋尿是為了膀胱充盈。腹部超聲只有用前面的膀胱作為穿透超聲的窗口，才能顯示后面的子宮和附件，看到胎兒的情況。懷孕超過3個(gè)月，胎兒周圍有足夠的羊水，相當(dāng)于憋尿的效果。如果懷孕3個(gè)月后，懷疑有前置胎盤、宮頸功能不全等問題，還是需要憋尿的。

Q因?yàn)橛涘e(cuò)時(shí)間，我錯(cuò)過了孕24周?28周的大排畸檢查，我該怎么辦？

如果錯(cuò)過這個(gè)時(shí)期，胎兒太大了，在子宮里撐得很滿，比如胳膊壓在身體下，就看不到了。這種情況下，你可以針對(duì)專門的部位做檢查。最常見的擔(dān)心是胎兒心臟有畸形，如果你的家族有這方面疾病，或者高度懷疑的話，隨時(shí)都可以做專門的胎兒心臟超聲檢查。endprint