甲磺酸羅哌卡因用于肌間溝臂叢阻滯的臨床觀察

趙娟++陳金權(quán)

【摘要】目的：探討上肢手術(shù)采用不同濃度甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┍蹍猜樽淼穆樽硇Ч?。方法?0例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，18～60歲擬行上肢手術(shù)病人，隨機(jī)分為4組，分別用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸羅哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌間溝肌注，觀察注藥后5分鐘、15分鐘、60分鐘分別對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)同時(shí)觀察病人是否有不適癥狀，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：甲磺酸羅哌卡因0.596%、0.447%濃度以及布比卡因0.25%濃度的麻醉效果好于甲磺酸羅哌卡因0.298%的濃度。甲磺酸羅哌卡因0.596%組患者有2例具有呼吸困難癥狀。結(jié)論：甲磺酸羅哌卡因0.447%同其他組相比，實(shí)施肌間溝阻滯時(shí)具有作用迅速、效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療中的最佳劑量。

【關(guān)鍵詞】甲磺酸羅哌卡因；肌間溝阻滯；布比卡因

資料與方法

一般資料：共50例患者，為ASAⅠ-Ⅱ，年齡段為18～60歲，，平均體重為65kg，患者均實(shí)施上肢手術(shù)，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均沒有對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生過敏的情況。隨機(jī)分為4組，即實(shí)驗(yàn)組0.596%羅哌卡因（Ⅰ組）、0.447%羅哌卡因（Ⅱ組）、0.298%羅哌卡因（Ⅲ組）和對(duì)照組：0.25%布比卡因（Ⅳ組）。

麻醉方法：患者手術(shù)前30分鐘肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。進(jìn)入手術(shù)室后維持通暢的靜脈通道，對(duì)ECG、Bp、HR、SPO2，實(shí)施監(jiān)測(cè)，行肌間溝阻滯，約注藥30ml。

觀察指標(biāo)及方法：對(duì)患者注射麻醉劑后5分鐘、15分鐘以及60分鐘后，對(duì)患者的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況實(shí)施評(píng)估。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者感覺神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)估（0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈無法忍受）。對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行檢測(cè)：患者感覺神經(jīng)阻滯采用針刺法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)起效、持續(xù)和消退時(shí)間進(jìn)行記錄，運(yùn)用改良Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)法對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯進(jìn)行檢測(cè)，并記錄起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間，并對(duì)患者麻醉期間的生命情況和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。切開皮膚前，將1/2量氟芬合劑注入靜脈。

討論

羅哌卡因同布比卡因具有相同的理化性質(zhì)，是一種新型的長效酰胺類局麻藥。布比卡因是一種消旋化合物，則羅哌卡因則為純S（一）型鏡像結(jié)構(gòu)，布比卡因的毒性反應(yīng)已為人們熟知，而羅哌卡因的各種毒性相對(duì)較低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，羅哌卡因的平均驚厥劑量比布比卡因顯著增加，提示羅哌卡因較布比卡因中樞神經(jīng)毒性低[1]。心臟毒性是長效局麻藥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Lefaut等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)布比卡因可使小豬竇性心律的QRS波增寬[2]，與羅哌卡因比較有顯著差異。Borgeat等臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，與羅哌卡因比較，布比卡因具有明顯的心臟毒性?？梢餚Q間期顯著延長，持續(xù)時(shí)間長45分鐘。

本次研究證實(shí)，使用甲磺酸羅哌卡因后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度同使用劑量及使用濃度有關(guān)，當(dāng)羅哌卡因濃度過高時(shí)，會(huì)加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間，延長持續(xù)時(shí)間，減緩消退時(shí)間，同Mcelellam等報(bào)道結(jié)果相同。Pouy等經(jīng)過研究證實(shí)，羅哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.25%濃度和鹽酸羅哌卡因0.25%濃度在每摩爾濃度中顯著低于布比卡因0.25%濃度。甲磺酸羅哌卡因0.447%和鹽酸羅哌卡因0.375%在每摩爾濃度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于羅哌卡因，能夠穿透粗大神經(jīng)。

本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.447%濃度同其他組相比，在實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，具有起效迅速、作用顯著、不良反應(yīng)出現(xiàn)率低等優(yōu)點(diǎn)，是最佳的臨床用藥劑量。

參考文獻(xiàn)

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.

【摘要】目的：探討上肢手術(shù)采用不同濃度甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┍蹍猜樽淼穆樽硇Ч?。方法?0例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，18～60歲擬行上肢手術(shù)病人，隨機(jī)分為4組，分別用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸羅哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌間溝肌注，觀察注藥后5分鐘、15分鐘、60分鐘分別對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)同時(shí)觀察病人是否有不適癥狀，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：甲磺酸羅哌卡因0.596%、0.447%濃度以及布比卡因0.25%濃度的麻醉效果好于甲磺酸羅哌卡因0.298%的濃度。甲磺酸羅哌卡因0.596%組患者有2例具有呼吸困難癥狀。結(jié)論：甲磺酸羅哌卡因0.447%同其他組相比，實(shí)施肌間溝阻滯時(shí)具有作用迅速、效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療中的最佳劑量。

【關(guān)鍵詞】甲磺酸羅哌卡因；肌間溝阻滯；布比卡因

資料與方法

一般資料：共50例患者，為ASAⅠ-Ⅱ，年齡段為18～60歲，，平均體重為65kg，患者均實(shí)施上肢手術(shù)，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均沒有對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生過敏的情況。隨機(jī)分為4組，即實(shí)驗(yàn)組0.596%羅哌卡因（Ⅰ組）、0.447%羅哌卡因（Ⅱ組）、0.298%羅哌卡因（Ⅲ組）和對(duì)照組：0.25%布比卡因（Ⅳ組）。

麻醉方法：患者手術(shù)前30分鐘肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。進(jìn)入手術(shù)室后維持通暢的靜脈通道，對(duì)ECG、Bp、HR、SPO2，實(shí)施監(jiān)測(cè)，行肌間溝阻滯，約注藥30ml。

觀察指標(biāo)及方法：對(duì)患者注射麻醉劑后5分鐘、15分鐘以及60分鐘后，對(duì)患者的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況實(shí)施評(píng)估。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者感覺神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)估（0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈無法忍受）。對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行檢測(cè)：患者感覺神經(jīng)阻滯采用針刺法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)起效、持續(xù)和消退時(shí)間進(jìn)行記錄，運(yùn)用改良Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)法對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯進(jìn)行檢測(cè)，并記錄起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間，并對(duì)患者麻醉期間的生命情況和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。切開皮膚前，將1/2量氟芬合劑注入靜脈。

討論

羅哌卡因同布比卡因具有相同的理化性質(zhì)，是一種新型的長效酰胺類局麻藥。布比卡因是一種消旋化合物，則羅哌卡因則為純S（一）型鏡像結(jié)構(gòu)，布比卡因的毒性反應(yīng)已為人們熟知，而羅哌卡因的各種毒性相對(duì)較低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，羅哌卡因的平均驚厥劑量比布比卡因顯著增加，提示羅哌卡因較布比卡因中樞神經(jīng)毒性低[1]。心臟毒性是長效局麻藥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Lefaut等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)布比卡因可使小豬竇性心律的QRS波增寬[2]，與羅哌卡因比較有顯著差異。Borgeat等臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，與羅哌卡因比較，布比卡因具有明顯的心臟毒性?？梢餚Q間期顯著延長，持續(xù)時(shí)間長45分鐘。

本次研究證實(shí)，使用甲磺酸羅哌卡因后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度同使用劑量及使用濃度有關(guān)，當(dāng)羅哌卡因濃度過高時(shí)，會(huì)加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間，延長持續(xù)時(shí)間，減緩消退時(shí)間，同Mcelellam等報(bào)道結(jié)果相同。Pouy等經(jīng)過研究證實(shí)，羅哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.25%濃度和鹽酸羅哌卡因0.25%濃度在每摩爾濃度中顯著低于布比卡因0.25%濃度。甲磺酸羅哌卡因0.447%和鹽酸羅哌卡因0.375%在每摩爾濃度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于羅哌卡因，能夠穿透粗大神經(jīng)。

本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.447%濃度同其他組相比，在實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，具有起效迅速、作用顯著、不良反應(yīng)出現(xiàn)率低等優(yōu)點(diǎn)，是最佳的臨床用藥劑量。

參考文獻(xiàn)

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.

【摘要】目的：探討上肢手術(shù)采用不同濃度甲磺酸羅哌卡因?qū)嵤┍蹍猜樽淼穆樽硇Ч７椒ǎ?0例ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，18～60歲擬行上肢手術(shù)病人，隨機(jī)分為4組，分別用0.596%、0.447%、0.298%甲磺酸羅哌卡因和0.25%布比卡因30ml在肌間溝肌注，觀察注藥后5分鐘、15分鐘、60分鐘分別對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)價(jià)同時(shí)觀察病人是否有不適癥狀，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間和運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間。結(jié)果：甲磺酸羅哌卡因0.596%、0.447%濃度以及布比卡因0.25%濃度的麻醉效果好于甲磺酸羅哌卡因0.298%的濃度。甲磺酸羅哌卡因0.596%組患者有2例具有呼吸困難癥狀。結(jié)論：甲磺酸羅哌卡因0.447%同其他組相比，實(shí)施肌間溝阻滯時(shí)具有作用迅速、效果顯著、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是臨床治療中的最佳劑量。

【關(guān)鍵詞】甲磺酸羅哌卡因；肌間溝阻滯；布比卡因

資料與方法

一般資料：共50例患者，為ASAⅠ-Ⅱ，年齡段為18～60歲，，平均體重為65kg，患者均實(shí)施上肢手術(shù)，其中30例男性患者，20例女性患者，患者中均沒有對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生過敏的情況。隨機(jī)分為4組，即實(shí)驗(yàn)組0.596%羅哌卡因（Ⅰ組）、0.447%羅哌卡因（Ⅱ組）、0.298%羅哌卡因（Ⅲ組）和對(duì)照組：0.25%布比卡因（Ⅳ組）。

麻醉方法：患者手術(shù)前30分鐘肌肉注射10mg安定和0.5mg阿托平。進(jìn)入手術(shù)室后維持通暢的靜脈通道，對(duì)ECG、Bp、HR、SPO2，實(shí)施監(jiān)測(cè)，行肌間溝阻滯，約注藥30ml。

觀察指標(biāo)及方法：對(duì)患者注射麻醉劑后5分鐘、15分鐘以及60分鐘后，對(duì)患者的感覺及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯情況實(shí)施評(píng)估。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者感覺神經(jīng)阻滯情況進(jìn)行評(píng)估（0分表示沒有疼痛，10分表示疼痛劇烈無法忍受）。對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行檢測(cè)：患者感覺神經(jīng)阻滯采用針刺法進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)起效、持續(xù)和消退時(shí)間進(jìn)行記錄，運(yùn)用改良Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)級(jí)法對(duì)患者上肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯進(jìn)行檢測(cè)，并記錄起效時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間以及運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間，并對(duì)患者麻醉期間的生命情況和不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。切開皮膚前，將1/2量氟芬合劑注入靜脈。

討論

羅哌卡因同布比卡因具有相同的理化性質(zhì)，是一種新型的長效酰胺類局麻藥。布比卡因是一種消旋化合物，則羅哌卡因則為純S（一）型鏡像結(jié)構(gòu)，布比卡因的毒性反應(yīng)已為人們熟知，而羅哌卡因的各種毒性相對(duì)較低。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，羅哌卡因的平均驚厥劑量比布比卡因顯著增加，提示羅哌卡因較布比卡因中樞神經(jīng)毒性低[1]。心臟毒性是長效局麻藥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。Lefaut等實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)布比卡因可使小豬竇性心律的QRS波增寬[2]，與羅哌卡因比較有顯著差異。Borgeat等臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，在肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯中，與羅哌卡因比較，布比卡因具有明顯的心臟毒性?？梢餚Q間期顯著延長，持續(xù)時(shí)間長45分鐘。

本次研究證實(shí)，使用甲磺酸羅哌卡因后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度同使用劑量及使用濃度有關(guān)，當(dāng)羅哌卡因濃度過高時(shí)，會(huì)加快運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的起效時(shí)間，延長持續(xù)時(shí)間，減緩消退時(shí)間，同Mcelellam等報(bào)道結(jié)果相同。Pouy等經(jīng)過研究證實(shí)，羅哌卡因麻醉效果低于布比卡因。本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.25%濃度和鹽酸羅哌卡因0.25%濃度在每摩爾濃度中顯著低于布比卡因0.25%濃度。甲磺酸羅哌卡因0.447%和鹽酸羅哌卡因0.375%在每摩爾濃度中同布比卡因0.25%相同。原因是，布比卡因其具有的脂溶性高于羅哌卡因，能夠穿透粗大神經(jīng)。

本次研究證實(shí)，甲磺酸羅哌卡因0.447%濃度同其他組相比，在實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，具有起效迅速、作用顯著、不良反應(yīng)出現(xiàn)率低等優(yōu)點(diǎn)，是最佳的臨床用藥劑量。

參考文獻(xiàn)

[1]santos Ae，Arthur ER，Peaersen.H，et al.systemie toxicity of ropivaccine auriny ovine pregnancy[J].Anesth siulogy，1991，75：137-141.

[2]Lefrant JY，de La coussaye JE，kipart J，et al.Ine comparative el ctropuysiologic anel Le moolynamie effeetss ofa lcige aose of ropivacaine anol bupivacaine in cmestnetileel anel vevtiated piglets[J].Aneson Analg，2001，93：1598-1605.

[3]Borgeat A Ekatodramis.Btumehthals.ntescalene brachial plexus an esthesia with ropivalaine 5mg/ml ancl bupivaeaine 5mg/ml：offeet on eleetrocaroliogram[J].Peg Anesth Pain meal，2004，29：557-563.