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      芪蛭三七湯治療穩(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察

      2014-08-11 05:09:12蘇學旭陳立仲秀艷
      關鍵詞:臨床研究

      蘇學旭++陳立++仲秀艷

      【摘要】目的:觀察芪蛭三七湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法:選擇穩(wěn)定性心絞痛患者60例,隨機分成兩組,治療組30例,對照組30例,治療組在常規(guī)治療(阿司匹林/氯吡格雷+他汀類+硝酸酯類+β受體阻滯劑)基礎上給予芪蛭三七湯口服,對照組為常規(guī)西藥治療組,療程4周。結果:治療組心電圖療效及心絞痛療效均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛安全有效。

      【關鍵詞】芪蛭三七湯;穩(wěn)定性心絞痛;臨床研究。

      穩(wěn)定性心絞痛是冠心病常見類型,治療不恰當可能會發(fā)展為急性冠脈綜合征,筆者運用芪蛭三七湯治療穩(wěn)定性心絞痛,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      臨床資料:本研究中所有納入病例均為2013年1月-2014年01月期間于貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診和住院的患者,共60例。按就診順序,隨機分為兩組,治療組30例,女性14例,男性16例,年齡(64.4±12.2)歲;對照組30例,女性15例,男性15例,年齡(67.8±12.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      診斷標準:穩(wěn)定性心絞痛診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年發(fā)布的《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》制定。

      納入標準:符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標準,按加拿大心血管學會CCS分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定性心絞痛患者;常規(guī)心電圖檢查有缺血性改變或運動平板試驗陽性;年齡在52~80歲;入組前4周,平均每周心絞痛發(fā)作≥2次的患者。愿意堅持服用中藥、知情同意者。

      排除標準:符合以上納入標準但存在以下情況之一:在試驗前至少3個月內有過心肌梗死病史;靜息心絞痛(發(fā)作時ST段抬高)、初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛;急性心肌梗死;合并慢性心衰(心功能Ⅲ級以上)、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭;冠脈搭橋、介入治療后血管完全重建者;過敏體質、對已知藥物成分過敏者。

      治療方法:①對照組:阿司匹林腸溶片(拜耳公司)100mg/d,不能耐受者,使用氯吡格雷75mg,阿托伐他汀鈣(輝瑞公司)20mg/d或瑞舒伐他汀鈣10mg/d,,單硝酸異山梨酯20mg,tid或尼可地爾5mg,bid,根據血壓或心律情況,酌情使用CCB或β受體阻滯劑或ACEI/ARB類,療程4周。②治療組:在常規(guī)西藥治療基礎上,加用芪蛭三七湯(黃芪30g,水蛭10g,三七10g,桂枝10g,冰片0.1g)基本藥物由我院藥房提供,療程4周。

      療效評價標準:⑴心電圖療效判定標準:①顯效:心電圖結果為“大致正?!被颉罢P碾妶D”;②有效:S-T段經治療后上升0.05mv以上,但未達正常范圍,倒置T波在主要導聯(lián),變淺(達25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?;③無效:心電圖與治療前比較無變化討論

      冠心病心絞痛是臨床常見病和多發(fā)病,美國約有700萬人患本病,每年約50余萬人死于本病,占心臟病死亡數(shù)的50%~75%[1]。在中國,近10年來,冠心病的發(fā)病率男性增加了42.2%,女性增加了12.5%[2],并仍在繼續(xù)增長,故冠心病的防治形勢嚴峻并具有重要意義。

      冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學胸痹心痛范疇。數(shù)千年來,歷代醫(yī)家對于胸痹心痛認識逐漸深入,并在治療上積累了豐富的經驗。近年來,現(xiàn)代中醫(yī)借助現(xiàn)代醫(yī)學知識,進行了大量研究,對其病因病機的認識更加深刻。現(xiàn)代中醫(yī)認為本病為本虛標實,包括氣血陰陽虧虛,標實有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等,但大多數(shù)醫(yī)家認為本病的基本病因病機為氣虛血瘀[3],治療上多采用益氣、溫陽、活血、化痰等法,特別重視益氣活血法。芪蛭三七湯為我院治療冠心病經驗方,由黃芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等組成,方中黃芪益氣以助血行,取氣為血之帥,氣行則血行之義,為君藥;三七補血活血,水蛭破瘀通絡,合用則活血而不傷血,為臣藥;血脈得溫則行,予桂枝溫通經絡,冰片芳香通絡,二者辛香走竄,溫而不燥,共為佐使藥。該方針對冠心病氣虛血瘀基本病機,以益氣活血為基本法,結合心為陽中之陽生理特性、且貴州氣候多寒濕地域特點,加用桂枝溫陽通脈。該方組方嚴密,選藥精當,溫而不寒,通補兼施,藥力直達心絡,共收益氣活血、破瘀通絡之功效,臨床用于冠心病多年,安全有效。

      現(xiàn)代研究證實,黃芪有心肌保護作用,對心肌缺血缺氧、缺血-再灌注損傷、缺氧缺糖/復氧復糖損傷均有明顯保護作用[4],黃芪尚可通過降低炎性介質緩解動脈粥樣硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七總皂苷,有研究認為其具有增加冠脈血流、擴張血管、降低外周阻力作用并減少心肌耗氧量[9],故是理想的治療冠心病藥物;也有人觀察到三七提取物能夠顯著降低大鼠血膽固醇、甘油三酯[10]。研究發(fā)現(xiàn)單味冰片對急性心肌梗死的麻醉犬能使冠狀竇血流量回升和緩減心率[11],從而降低心肌耗氧量,提示冰片能夠用于治療冠心病。另外,賴玲等發(fā)現(xiàn)冰片可促進三七總皂苷在小腸的吸收[12],與中醫(yī)冰片為佐使藥、載藥上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸鈉有擴張血管的作用。以上提示該方可能通過擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗動脈硬化的作用起到治療冠心病的作用。本研究亦證實芪蛭三七湯能夠明顯增加心絞痛患者療效,對穩(wěn)定性心絞痛患者大有裨益。

      參考文獻

      [1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274.

      [2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1467-1473.

      [3]徐桂成.益氣活血法治療冠心病概況[J].河南中醫(yī),1998,(6):16-19.

      [4]劉洋,華樹東,等.黃芪對心房收縮力及心房尿鈉肽分泌的影響[J].中國中藥雜志,2008,33(19):2226-2229.

      [5]張小衛(wèi),余靜,等.黃芪注射液對高血壓患者炎癥介質的影響[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2007,33(4):47-49.

      [6]王蒙萌,楊永波.水蛭的化學成分及藥理作用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,37(2):47.

      [7]修霞,聶海燕,韓紅霞,等.水蛭化學成分及藥理作用探討綜述[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(8):1733.

      [8]潘賀,剛宏林,蘇云明.中藥水蛭的活性成分及藥理作用研究概況[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(11):20.

      [9]劉學平.三七總苷片治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2000,9(4):147.

      [10]賀小瓊,張麗芬,陳平,等。三七提取物防治大鼠高脂血癥作用研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(1):32-33.

      [11]江文德,徐端正,胡國鈞,等.冠心蘇合香丸的藥理研究及其簡化制劑-蘇冰滴丸的理論基礎[J].藥學學報,1979,14(11):655-660.

      [12]賴玲,劉華鋼,秦艷娥,等.吸收促進劑對三七總皂苷小腸吸收的影響[J].中國新藥雜志,2011,20(10):909.

      【摘要】目的:觀察芪蛭三七湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法:選擇穩(wěn)定性心絞痛患者60例,隨機分成兩組,治療組30例,對照組30例,治療組在常規(guī)治療(阿司匹林/氯吡格雷+他汀類+硝酸酯類+β受體阻滯劑)基礎上給予芪蛭三七湯口服,對照組為常規(guī)西藥治療組,療程4周。結果:治療組心電圖療效及心絞痛療效均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛安全有效。

      【關鍵詞】芪蛭三七湯;穩(wěn)定性心絞痛;臨床研究。

      穩(wěn)定性心絞痛是冠心病常見類型,治療不恰當可能會發(fā)展為急性冠脈綜合征,筆者運用芪蛭三七湯治療穩(wěn)定性心絞痛,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      臨床資料:本研究中所有納入病例均為2013年1月-2014年01月期間于貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診和住院的患者,共60例。按就診順序,隨機分為兩組,治療組30例,女性14例,男性16例,年齡(64.4±12.2)歲;對照組30例,女性15例,男性15例,年齡(67.8±12.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      診斷標準:穩(wěn)定性心絞痛診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年發(fā)布的《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》制定。

      納入標準:符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標準,按加拿大心血管學會CCS分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定性心絞痛患者;常規(guī)心電圖檢查有缺血性改變或運動平板試驗陽性;年齡在52~80歲;入組前4周,平均每周心絞痛發(fā)作≥2次的患者。愿意堅持服用中藥、知情同意者。

      排除標準:符合以上納入標準但存在以下情況之一:在試驗前至少3個月內有過心肌梗死病史;靜息心絞痛(發(fā)作時ST段抬高)、初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛;急性心肌梗死;合并慢性心衰(心功能Ⅲ級以上)、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭;冠脈搭橋、介入治療后血管完全重建者;過敏體質、對已知藥物成分過敏者。

      治療方法:①對照組:阿司匹林腸溶片(拜耳公司)100mg/d,不能耐受者,使用氯吡格雷75mg,阿托伐他汀鈣(輝瑞公司)20mg/d或瑞舒伐他汀鈣10mg/d,,單硝酸異山梨酯20mg,tid或尼可地爾5mg,bid,根據血壓或心律情況,酌情使用CCB或β受體阻滯劑或ACEI/ARB類,療程4周。②治療組:在常規(guī)西藥治療基礎上,加用芪蛭三七湯(黃芪30g,水蛭10g,三七10g,桂枝10g,冰片0.1g)基本藥物由我院藥房提供,療程4周。

      療效評價標準:⑴心電圖療效判定標準:①顯效:心電圖結果為“大致正?!被颉罢P碾妶D”;②有效:S-T段經治療后上升0.05mv以上,但未達正常范圍,倒置T波在主要導聯(lián),變淺(達25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ虎蹮o效:心電圖與治療前比較無變化討論

      冠心病心絞痛是臨床常見病和多發(fā)病,美國約有700萬人患本病,每年約50余萬人死于本病,占心臟病死亡數(shù)的50%~75%[1]。在中國,近10年來,冠心病的發(fā)病率男性增加了42.2%,女性增加了12.5%[2],并仍在繼續(xù)增長,故冠心病的防治形勢嚴峻并具有重要意義。

      冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學胸痹心痛范疇。數(shù)千年來,歷代醫(yī)家對于胸痹心痛認識逐漸深入,并在治療上積累了豐富的經驗。近年來,現(xiàn)代中醫(yī)借助現(xiàn)代醫(yī)學知識,進行了大量研究,對其病因病機的認識更加深刻。現(xiàn)代中醫(yī)認為本病為本虛標實,包括氣血陰陽虧虛,標實有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等,但大多數(shù)醫(yī)家認為本病的基本病因病機為氣虛血瘀[3],治療上多采用益氣、溫陽、活血、化痰等法,特別重視益氣活血法。芪蛭三七湯為我院治療冠心病經驗方,由黃芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等組成,方中黃芪益氣以助血行,取氣為血之帥,氣行則血行之義,為君藥;三七補血活血,水蛭破瘀通絡,合用則活血而不傷血,為臣藥;血脈得溫則行,予桂枝溫通經絡,冰片芳香通絡,二者辛香走竄,溫而不燥,共為佐使藥。該方針對冠心病氣虛血瘀基本病機,以益氣活血為基本法,結合心為陽中之陽生理特性、且貴州氣候多寒濕地域特點,加用桂枝溫陽通脈。該方組方嚴密,選藥精當,溫而不寒,通補兼施,藥力直達心絡,共收益氣活血、破瘀通絡之功效,臨床用于冠心病多年,安全有效。

      現(xiàn)代研究證實,黃芪有心肌保護作用,對心肌缺血缺氧、缺血-再灌注損傷、缺氧缺糖/復氧復糖損傷均有明顯保護作用[4],黃芪尚可通過降低炎性介質緩解動脈粥樣硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七總皂苷,有研究認為其具有增加冠脈血流、擴張血管、降低外周阻力作用并減少心肌耗氧量[9],故是理想的治療冠心病藥物;也有人觀察到三七提取物能夠顯著降低大鼠血膽固醇、甘油三酯[10]。研究發(fā)現(xiàn)單味冰片對急性心肌梗死的麻醉犬能使冠狀竇血流量回升和緩減心率[11],從而降低心肌耗氧量,提示冰片能夠用于治療冠心病。另外,賴玲等發(fā)現(xiàn)冰片可促進三七總皂苷在小腸的吸收[12],與中醫(yī)冰片為佐使藥、載藥上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸鈉有擴張血管的作用。以上提示該方可能通過擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗動脈硬化的作用起到治療冠心病的作用。本研究亦證實芪蛭三七湯能夠明顯增加心絞痛患者療效,對穩(wěn)定性心絞痛患者大有裨益。

      參考文獻

      [1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274.

      [2]陳灝珠.實用內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1467-1473.

      [3]徐桂成.益氣活血法治療冠心病概況[J].河南中醫(yī),1998,(6):16-19.

      [4]劉洋,華樹東,等.黃芪對心房收縮力及心房尿鈉肽分泌的影響[J].中國中藥雜志,2008,33(19):2226-2229.

      [5]張小衛(wèi),余靜,等.黃芪注射液對高血壓患者炎癥介質的影響[J].蘭州大學學報(醫(yī)學版),2007,33(4):47-49.

      [6]王蒙萌,楊永波.水蛭的化學成分及藥理作用[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,37(2):47.

      [7]修霞,聶海燕,韓紅霞,等.水蛭化學成分及藥理作用探討綜述[J].中國熱帶醫(yī)學,2005,5(8):1733.

      [8]潘賀,剛宏林,蘇云明.中藥水蛭的活性成分及藥理作用研究概況[J].中醫(yī)藥信息,2006,23(11):20.

      [9]劉學平.三七總苷片治療冠心病心絞痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2000,9(4):147.

      [10]賀小瓊,張麗芬,陳平,等。三七提取物防治大鼠高脂血癥作用研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2004,25(1):32-33.

      [11]江文德,徐端正,胡國鈞,等.冠心蘇合香丸的藥理研究及其簡化制劑-蘇冰滴丸的理論基礎[J].藥學學報,1979,14(11):655-660.

      [12]賴玲,劉華鋼,秦艷娥,等.吸收促進劑對三七總皂苷小腸吸收的影響[J].中國新藥雜志,2011,20(10):909.

      【摘要】目的:觀察芪蛭三七湯聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定性心絞痛的臨床療效。方法:選擇穩(wěn)定性心絞痛患者60例,隨機分成兩組,治療組30例,對照組30例,治療組在常規(guī)治療(阿司匹林/氯吡格雷+他汀類+硝酸酯類+β受體阻滯劑)基礎上給予芪蛭三七湯口服,對照組為常規(guī)西藥治療組,療程4周。結果:治療組心電圖療效及心絞痛療效均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:芪蛭三七湯治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛安全有效。

      【關鍵詞】芪蛭三七湯;穩(wěn)定性心絞痛;臨床研究。

      穩(wěn)定性心絞痛是冠心病常見類型,治療不恰當可能會發(fā)展為急性冠脈綜合征,筆者運用芪蛭三七湯治療穩(wěn)定性心絞痛,取得較好療效,現(xiàn)報告如下。

      資料與方法

      臨床資料:本研究中所有納入病例均為2013年1月-2014年01月期間于貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院門診和住院的患者,共60例。按就診順序,隨機分為兩組,治療組30例,女性14例,男性16例,年齡(64.4±12.2)歲;對照組30例,女性15例,男性15例,年齡(67.8±12.4)歲。兩組患者在性別、年齡等方面的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      診斷標準:穩(wěn)定性心絞痛診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病學分會于2007年發(fā)布的《中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》制定。

      納入標準:符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛診斷標準,按加拿大心血管學會CCS分級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級穩(wěn)定性心絞痛患者;常規(guī)心電圖檢查有缺血性改變或運動平板試驗陽性;年齡在52~80歲;入組前4周,平均每周心絞痛發(fā)作≥2次的患者。愿意堅持服用中藥、知情同意者。

      排除標準:符合以上納入標準但存在以下情況之一:在試驗前至少3個月內有過心肌梗死病史;靜息心絞痛(發(fā)作時ST段抬高)、初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛;急性心肌梗死;合并慢性心衰(心功能Ⅲ級以上)、呼吸衰竭、肝腎功能衰竭;冠脈搭橋、介入治療后血管完全重建者;過敏體質、對已知藥物成分過敏者。

      治療方法:①對照組:阿司匹林腸溶片(拜耳公司)100mg/d,不能耐受者,使用氯吡格雷75mg,阿托伐他汀鈣(輝瑞公司)20mg/d或瑞舒伐他汀鈣10mg/d,,單硝酸異山梨酯20mg,tid或尼可地爾5mg,bid,根據血壓或心律情況,酌情使用CCB或β受體阻滯劑或ACEI/ARB類,療程4周。②治療組:在常規(guī)西藥治療基礎上,加用芪蛭三七湯(黃芪30g,水蛭10g,三七10g,桂枝10g,冰片0.1g)基本藥物由我院藥房提供,療程4周。

      療效評價標準:⑴心電圖療效判定標準:①顯效:心電圖結果為“大致正?!被颉罢P碾妶D”;②有效:S-T段經治療后上升0.05mv以上,但未達正常范圍,倒置T波在主要導聯(lián),變淺(達25%以上者),或T波由平坦變?yōu)橹绷?;③無效:心電圖與治療前比較無變化討論

      冠心病心絞痛是臨床常見病和多發(fā)病,美國約有700萬人患本病,每年約50余萬人死于本病,占心臟病死亡數(shù)的50%~75%[1]。在中國,近10年來,冠心病的發(fā)病率男性增加了42.2%,女性增加了12.5%[2],并仍在繼續(xù)增長,故冠心病的防治形勢嚴峻并具有重要意義。

      冠心病心絞痛屬于祖國醫(yī)學胸痹心痛范疇。數(shù)千年來,歷代醫(yī)家對于胸痹心痛認識逐漸深入,并在治療上積累了豐富的經驗。近年來,現(xiàn)代中醫(yī)借助現(xiàn)代醫(yī)學知識,進行了大量研究,對其病因病機的認識更加深刻?,F(xiàn)代中醫(yī)認為本病為本虛標實,包括氣血陰陽虧虛,標實有氣滯、血瘀、痰濁、寒凝等,但大多數(shù)醫(yī)家認為本病的基本病因病機為氣虛血瘀[3],治療上多采用益氣、溫陽、活血、化痰等法,特別重視益氣活血法。芪蛭三七湯為我院治療冠心病經驗方,由黃芪、水蛭、三七、桂枝、冰片等組成,方中黃芪益氣以助血行,取氣為血之帥,氣行則血行之義,為君藥;三七補血活血,水蛭破瘀通絡,合用則活血而不傷血,為臣藥;血脈得溫則行,予桂枝溫通經絡,冰片芳香通絡,二者辛香走竄,溫而不燥,共為佐使藥。該方針對冠心病氣虛血瘀基本病機,以益氣活血為基本法,結合心為陽中之陽生理特性、且貴州氣候多寒濕地域特點,加用桂枝溫陽通脈。該方組方嚴密,選藥精當,溫而不寒,通補兼施,藥力直達心絡,共收益氣活血、破瘀通絡之功效,臨床用于冠心病多年,安全有效。

      現(xiàn)代研究證實,黃芪有心肌保護作用,對心肌缺血缺氧、缺血-再灌注損傷、缺氧缺糖/復氧復糖損傷均有明顯保護作用[4],黃芪尚可通過降低炎性介質緩解動脈粥樣硬化[5]。水蛭具有抗凝、抗血栓、降血脂作用[6-8]。三七主要活性成分是三七總皂苷,有研究認為其具有增加冠脈血流、擴張血管、降低外周阻力作用并減少心肌耗氧量[9],故是理想的治療冠心病藥物;也有人觀察到三七提取物能夠顯著降低大鼠血膽固醇、甘油三酯[10]。研究發(fā)現(xiàn)單味冰片對急性心肌梗死的麻醉犬能使冠狀竇血流量回升和緩減心率[11],從而降低心肌耗氧量,提示冰片能夠用于治療冠心病。另外,賴玲等發(fā)現(xiàn)冰片可促進三七總皂苷在小腸的吸收[12],與中醫(yī)冰片為佐使藥、載藥上行作用符合。桂枝成分桂皮醛、桂皮酸鈉有擴張血管的作用。以上提示該方可能通過擴張冠狀動脈、減少心肌耗氧、抗心肌缺血缺氧、抗動脈硬化的作用起到治療冠心病的作用。本研究亦證實芪蛭三七湯能夠明顯增加心絞痛患者療效,對穩(wěn)定性心絞痛患者大有裨益。

      參考文獻

      [1]陸再英,鐘南山.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274.

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