超聲可視系統(tǒng)在早孕微管人流術(shù)中的應(yīng)用價值

羅藹瑞

(廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院超聲科，貴港市 537100)

超聲可視系統(tǒng)在早孕微管人流術(shù)中的應(yīng)用價值

羅藹瑞

(廣西貴港市港北區(qū)人民醫(yī)院超聲科，貴港市 537100)

目的探討超聲可視人流系統(tǒng)在早孕微管人流術(shù)中的應(yīng)用價值。方法選擇早孕計(jì)劃流產(chǎn)的孕婦400例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各200例，觀察組是在超聲可視人流系統(tǒng)引導(dǎo)下用微管行人工流產(chǎn)術(shù)(超導(dǎo)微管術(shù))，對照組則按傳統(tǒng)方法用金屬棒行人工流產(chǎn)術(shù)(傳統(tǒng)人流術(shù))，觀察兩組擴(kuò)宮情況、術(shù)時疼痛程度、術(shù)程時間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥。2組均在術(shù)后2周、1個月復(fù)查。結(jié)果觀察組擴(kuò)宮率、疼痛程度、術(shù)程時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論超導(dǎo)微管術(shù)具有直觀性，無需或極少擴(kuò)宮，術(shù)時無痛或微痛，術(shù)程時間短，流產(chǎn)效果完全，術(shù)中出血少，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全、高效的人工流產(chǎn)術(shù)。

超導(dǎo)可視系統(tǒng)；微管人流術(shù)；應(yīng)用價值

由于性觀念的開放和避孕知識的缺乏，育齡婦女尤其是年輕女性意外受孕的發(fā)生率日趨升高，為了減少終止妊娠對女性身心健康的危害，人流手術(shù)方式也在不斷更新，如藥物流產(chǎn)術(shù)、無痛人流術(shù)、微管人流術(shù)和超導(dǎo)可視微管人流術(shù)等，尤其是后者，由于其操作簡便、直觀、安全、高效和并發(fā)癥少，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，更易被患者所接受。我院自2010年引進(jìn)超聲可視系統(tǒng)以來，開展了數(shù)百例超導(dǎo)微管人流術(shù)，取得比較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月至2013年12月在我院診斷為早孕(經(jīng)B超和尿妊娠試驗(yàn)檢查確診)且自愿要求終止妊娠的400例孕婦。按患者意愿隨機(jī)分成兩組，觀察組200例，年齡18～40歲，平均年齡(25.2±6.3)歲，停經(jīng)35～50 d，平均(40.6±2.8)d，孕次0～3次，孕囊直徑(15.7±5.8)mm；對照組200例，年齡17～42歲，平均年齡(24.8±6.6)歲，停經(jīng)32～45 d，平均(37.3±2.5)d，孕次0～2次，孕囊直徑(16.1±5.3)mm?；颊咝g(shù)前各項(xiàng)檢查均正常，無手術(shù)禁忌證，兩組在年齡、孕次、孕囊大小上無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組行超導(dǎo)可視微管人流術(shù)，使用的儀器是昆明佰盛醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的BAISON-900F超聲可視系統(tǒng)，微管是上海家寶保健科技有限公司生產(chǎn)的TY-Y4.5一次性宮腔組織吸引管?；颊呷“螂捉厥唬Ｒ?guī)消毒鋪巾，將廣角探頭套上一次性膠套，在無菌條件下固定于特制的窺器后葉，插入窺器及探頭置于陰道后穹窿，找到較好成像位置，明確子宮位置及彎曲度、腔內(nèi)孕囊著床位置，一般情況下無需擴(kuò)張宮頸(必要時可以適當(dāng)擴(kuò)宮)，在超聲引導(dǎo)下，將Y4.5微管徐徐送入宮腔，對準(zhǔn)孕囊后進(jìn)行小負(fù)壓吸引，吸出孕囊后，再吸刮宮腔一周，直至屏幕上顯示清晰的宮腔線無殘留組織時結(jié)束手術(shù)。對照組行傳統(tǒng)人流術(shù)，吸引管是金屬管，接負(fù)壓裝置，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在盲視下，探測宮腔深度，用擴(kuò)宮棒逐號擴(kuò)張宮頸，插入金屬吸管，進(jìn)行宮內(nèi)負(fù)壓吸引操作，直至感覺宮腔粗糙、組織物吸刮干凈，結(jié)束手術(shù)。兩組術(shù)后均常規(guī)檢查吸出物、測出血量。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)以下項(xiàng)目評估兩組臨床效果：①擴(kuò)宮情況。②患者疼痛感覺，按世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)[1]分為4級：0級：無痛，安靜，合作；Ⅰ級：微痛，基本安靜，合作；Ⅱ級：中度疼痛，不夠安靜，欠合作；Ⅲ級：重度疼痛，不安靜，不合作，手術(shù)難以完成。③平均術(shù)程時間：從探針或擴(kuò)宮棒或吸引管首次接觸宮頸開計(jì)時。④術(shù)中出血量：容積法，量杯測量。⑤并發(fā)癥：人流綜合征、漏吸、吸宮不全、粘連、子宮穿孔等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)情況比較分析，觀察組擴(kuò)宮率、0級無痛率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組，平均手術(shù)時間縮短，術(shù)中平均出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥少，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

3 討 論

微管人工流產(chǎn)術(shù)是目前國內(nèi)較為先進(jìn)的一項(xiàng)人流新技術(shù)，如果配合應(yīng)用超聲可視系統(tǒng)，可以使手術(shù)更具有直觀、微創(chuàng)、高效和安全性[2]，與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)相比，有明顯優(yōu)勢，可以說具有劃時代的意義。

微管人流術(shù)中所使用的吸管管徑小，直徑為4.5 mm，一般情況下無需或極少擴(kuò)張宮頸，在自然狀態(tài)下順利通過女性子宮頸口，術(shù)中患者疼痛程度輕，無明顯不適，比較容易接受。由于微管是由一種PVC高分子材料制成，具有良好的延展性，可以隨子宮的位置和宮腔的彎曲度而改變其弧度，能比較順利地到達(dá)孕囊部位，且負(fù)壓吸引力較小，約350 mmHg，操作時間短，可以最大限度地減少對子宮內(nèi)膜的損傷，減少出血以及子宮穿孔、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，觀察組術(shù)中平均出血量和并發(fā)癥均比對照組明顯減少，與文獻(xiàn)報道基本一致[3，4]，加上微管是一次性使用材料，可避免交叉感染。微管的缺點(diǎn)主要有：一是管徑小，操作過程中易被脫落的組織堵塞，所以在操作過程中要避免負(fù)壓過大，出現(xiàn)吸引不暢時宜適當(dāng)改變方向；二是微管質(zhì)地較柔軟，手感差，如果單獨(dú)使用，易發(fā)生漏吸現(xiàn)象，配合超聲可視系統(tǒng)的應(yīng)用，可彌補(bǔ)微管在這方面的不足，減少手術(shù)的盲目性，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)的直觀性和安全性。

超導(dǎo)可視系統(tǒng)所使用的探頭是特制的經(jīng)陰道探頭，其頻率較腹部常規(guī)探頭頻率高，探頭在陰道內(nèi)緊貼宮頸及穹窿，使子宮處于聲束的近區(qū)，腔內(nèi)情況可準(zhǔn)確在顯示屏上實(shí)時顯示，而且無論任何位置的子宮均無須充盈膀胱，受術(shù)者比較舒適，同時手術(shù)醫(yī)生可隨意調(diào)整探頭方向，使圖像與操作同步，實(shí)現(xiàn)了真正全程可視操作，極大減少了胎物殘留、漏吸、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生。超聲可視人流系統(tǒng)配備有腳踏性減壓裝置，人流手術(shù)結(jié)束時先行宮內(nèi)負(fù)壓減小至“0”，再取出吸管，這樣可減少對宮頸管黏膜損傷，可預(yù)防宮頸粘連，此技術(shù)還適用于妊娠合并子宮肌瘤、子宮畸形、瘢痕子宮、哺乳期子宮和多次人流子宮等高危人工流產(chǎn)[5]，是傳統(tǒng)人流術(shù)所無法比擬的。

由于傳統(tǒng)人流術(shù)是憑醫(yī)生感覺的“盲目操作”，孕周<40 d者極易發(fā)生漏吸現(xiàn)象，一般要求孕42 d以上進(jìn)行手術(shù)，此時孕囊較大，手感才比較明顯。而超導(dǎo)微管人流術(shù)是在超聲可視系統(tǒng)直視下進(jìn)行，其定位比較準(zhǔn)確，漏吸的發(fā)生率極低，在孕早期即可進(jìn)行，比傳統(tǒng)人流術(shù)提前10 d左右，孕囊越小，組織損傷范圍越小，手術(shù)時程較短，傷害性越小，也越安全，故臨床上取孕囊直徑≤20 mm為超導(dǎo)可視微管人流術(shù)的適應(yīng)證。本文觀察組選擇的病例孕囊相對偏小，大多數(shù)孕囊≤10 mm，最小直徑僅為5 mm，術(shù)中患者幾無不適，出血量極少，術(shù)后恢復(fù)較快。有報告孕囊直徑適當(dāng)放寬至22～24 mm，也取得較好的臨床效果[6]。值得注意的是，對于孕周較短、孕囊較小者，無論行傳統(tǒng)人流術(shù)還是超導(dǎo)微管術(shù)，均有發(fā)生漏吸的可能，以傳統(tǒng)人流術(shù)發(fā)生率居多。所以，術(shù)前要做好充分的準(zhǔn)備，要明確孕囊的位置和大小，術(shù)后要細(xì)致檢查，防止發(fā)生漏吸現(xiàn)象。故對孕周較短、孕囊較小者，建議受術(shù)者選擇超導(dǎo)微管術(shù)，如果非要行傳統(tǒng)人流術(shù)，宜適當(dāng)推遲手術(shù)時間，待孕囊發(fā)育至合適大小時再行手術(shù)，相對比較安全。

綜上所述，超聲可視人流系統(tǒng)應(yīng)用于微管人工流產(chǎn)術(shù)，定位準(zhǔn)確，全程監(jiān)測，安全快捷，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，全面提高了微管人流術(shù)的可接受性和滿意度，為早孕婦女終止妊娠提供了一種滿意選擇，是醫(yī)療安全的保障，具有較高的應(yīng)用價值，值得臨床推廣。

[1] 程愛蘭,徐向榮,曾小華.微管微創(chuàng)無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2008,43(4):328-329.

[2] 梁艷楠,張 明,鄭慶紅,等.超聲可視系統(tǒng)在婦科宮腔手術(shù)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(2):238-239.

[3] 呂春仙.一次性宮腔組織吸引管用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育雜志,2008,16(5):304-305.

[4] 陳 鋼.超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)200例臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2):278-280.

[5] 常 樂,楊舒盈.早期妊娠合并子宮畸形的人工流產(chǎn)術(shù)[J].海南醫(yī)學(xué),2003,14(6):9.

[6] 管 莉.微管人流術(shù)185例臨床觀察及體會[J].淮海醫(yī)藥,2009,27(3):245-246.

羅藹瑞(1971～)，女，學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲臨床應(yīng)用。

R 445.1

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1673-6575(2014)05-0637-02

10.11864/j.issn.1673.2014.05.37

2014-07-29

2014-09-25)