新生兒肺炎360例臨床X線分析

孫曙賢

【摘要】目的：探討分析新生兒肺炎臨床表現(xiàn)和X線特征，為臨床診斷提供參考。方法：選取我院2011年1月～2012年12月間收治的360例臨床、X線資料完整的新生兒肺炎患兒，對(duì)患兒的臨床表現(xiàn)和X線特征進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：360例新生兒肺炎患兒中，234例（65%）患兒為支氣管肺炎，72例（20%）患兒為大病灶肺炎，16例（4.4%）患兒為大葉或者節(jié)段性肺炎，25例（6.9%）患兒為間質(zhì)性肺炎，13例（3.6%）患兒為臨床表現(xiàn)典型但X線表現(xiàn)陰性。結(jié)論：對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行診斷的重要手段是X線檢查，早期的準(zhǔn)確的X線檢查對(duì)臨床的治療和預(yù)后具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎；臨床表現(xiàn)；X線

本文旨在探討分析新生兒肺炎臨床表現(xiàn)和X線特征，為臨床診斷提供參考，具體報(bào)告如下。

資料與方法

資料：選取我院2011年1月～2012年12月間收治的360例臨床、X線資料完整的新生兒肺炎患兒，其中吸入性肺炎患兒234例，感染性肺炎患兒126例。男性患兒199例，女性患兒161例。足月患兒200例，早產(chǎn)患兒135例，過(guò)期產(chǎn)患兒25例。出生體重正?；純?10例，出生體重低的患兒125例，出生體重極低患兒25例。日齡≤7天的患兒220例，日齡在8～29天的患兒140例。出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫或者窒息的患兒185例，出現(xiàn)臍帶繞頸的患兒56例。

臨床表現(xiàn)：360例新生兒肺炎患兒的臨床癥狀表現(xiàn)多不夠典型。早產(chǎn)兒和日齡≤7天的患兒表現(xiàn)為在出生后的不久就出現(xiàn)口吐白沫、呼吸困難、口唇及四肢青紫、體溫異常、拒奶等，患兒的反應(yīng)較差，少見(jiàn)肺部啰音；日齡≤7天的患兒表現(xiàn)為發(fā)熱或體溫不穩(wěn)，并伴有氣促、咳嗽、三凹征、鼻搧等癥狀，拒奶，有或無(wú)肺部干濕啰音[1]。

方法：使用500mADR（KODAK）攝片，在患兒平靜時(shí)或者患兒深吸氣的終末時(shí)進(jìn)行曝光攝片。

結(jié)果

臨床表現(xiàn)：新生兒肺炎臨床癥狀與體征多不夠典型，多為非特異性感染的中毒癥狀表現(xiàn)，360例新生兒肺炎患兒中，有295例（81.94%）患兒體溫正常，有40例（11.11%）患兒體溫在37℃～38℃之間，有10例（2.78%）患兒體溫大于38℃。有305例（84.72%）患兒出現(xiàn)咳嗽，其中95例（26.39%）患兒胸部未有雜音。

360例新生兒肺炎患兒中，多數(shù)患兒以呼吸不規(guī)則、口吐白沫、不哭或低聲哭、面色蒼白或發(fā)紺、拒乳等為主要臨床表現(xiàn)。其中有202例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，105例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，53例患兒的白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降[2]。

X線檢查：360例新生兒肺炎患兒中，234例（65%）患兒為支氣管肺炎，72例（20%）患兒為大病灶肺炎，16例（4.4%）患兒為大葉或者節(jié)段性肺炎，25例（6.9%）患兒為間質(zhì)性肺炎，13例（3.6%）患兒為臨床表現(xiàn)典型但X線表現(xiàn)陰性。

X線特征：大病灶肺炎的X線特征為斑片狀高密度影，其邊緣不清，單發(fā)較多。局限性的肺氣腫在早期的X線特征表現(xiàn)為局限性出現(xiàn)肺透亮度區(qū)或者下肺野的肺紋理增多，可伴同側(cè)的橫隔變平。支氣管的充氣征的X線特征表現(xiàn)為在支氣管與分支出現(xiàn)充氣顯影，表現(xiàn)為管狀的透亮影，是新生兒肺炎X線表現(xiàn)的主要特征。急性肺膨脹在各類型的肺炎中可見(jiàn)，不是新生兒肺炎的主要特征，可見(jiàn)于各型肺炎，與其他的X線征象及臨床表現(xiàn)結(jié)合，則成為一個(gè)早期征象。急性肺膨脹產(chǎn)生的原因和支氣管發(fā)生水腫、充血、痙攣、阻塞、發(fā)育不全存在相關(guān)性；心后影征的X線特征為心影后出現(xiàn)高密度影，肺血管的紋理模糊，左后心影多見(jiàn)；上縱隔心緣和橫膈模糊征的X線特征表現(xiàn)為在上縱隔的心緣和全部或部分橫膈的輪廓不清，反應(yīng)出和其相鄰的肺實(shí)質(zhì)發(fā)生病變[3]。

討論

新生兒肺炎屬于新生兒中較為常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率和死亡相對(duì)較高，是導(dǎo)致新生兒因病死亡的主要病因之一。該病的臨床表現(xiàn)具有不典型性體征，X線檢查是對(duì)該病診斷的重要手段。新生兒肺炎的臨床表現(xiàn)咳嗽和發(fā)熱及X線片是診斷該病的重要依據(jù)。X線表現(xiàn)和臨床表現(xiàn)相結(jié)合，能夠反映出病灶的情況，為選擇治療用藥提供指導(dǎo)[4]。

新生兒肺炎的X線表現(xiàn)，大葉或者節(jié)段性病灶表現(xiàn)為斑片狀的陰影，呈現(xiàn)為全葉性的浸潤(rùn)影或者節(jié)段性的浸潤(rùn)影，單發(fā)較多。小病灶表現(xiàn)為在兩肺出現(xiàn)多發(fā)性的斑點(diǎn)狀或小斑片狀的模糊影，主要在兩下肺發(fā)生，其部分病灶能夠相互融合。支氣管的充氣征表現(xiàn)為在支氣管和支氣管分支出現(xiàn)充氣顯影，呈現(xiàn)為管狀的透亮影，是新生兒肺炎X線表現(xiàn)的主要特征[5]。急性肺膨脹在各類型的肺炎中可見(jiàn)，不是新生兒肺炎的主要特征，但結(jié)合其他的X線征象與臨床表現(xiàn)，則成為一個(gè)早期征象。新生兒肺炎還可表現(xiàn)為局限性肺透亮區(qū)和心影后高密度影及肺紋理增多、肺門影模糊、上縱隔心緣與橫膈的全部或者部分輪廓不清等X線表現(xiàn)。隨著科技的發(fā)展，影像學(xué)檢查設(shè)備的更新，使新生兒肺炎的X線檢查更加準(zhǔn)確，在檢查進(jìn)程中因?qū)π木壓头伍T進(jìn)行仔細(xì)檢查，避免發(fā)生遺漏。

綜上所述，對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行診斷的重要手段是X線檢查，早期準(zhǔn)確的X線檢查對(duì)臨床的治療和預(yù)后具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]張德元，王孝迎.肋間肺膨出征對(duì)新生兒肺炎早期診斷的價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（4）：241.

[2]郭殿祥，吳銀榮，侯海燕.新生兒肺炎38例臨床X線分析[J].家庭醫(yī)用雜志，2008，13（17）：2988-2989.

[3]吳修剛，劉建.新生兒肺炎90例X線影像分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)，2008，2（5）：420-421.

[4]張代榮.新生兒肺炎X線診斷中方法的探討[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2010，12（4）：122.

[5]劉東亮.21例新生兒肺炎胸腹聯(lián)片與CT掃描對(duì)比分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜，2011，2（3）：405-406.