重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護理體會

王琰琰++陳維秀++徐瑞霞

【摘要】目的：探討重癥狼瘡性腎炎的護理方法和體會。方法：選擇2010年7月～2013年7月，重癥狼瘡性腎炎患者49例，隨機分為對照組和觀察組，治療方法相同，對照組配合常規(guī)護理，觀察組配合系統(tǒng)護理，對比兩組的護理效果。結果：觀察組護理滿意度高，不良反應率低，治療依從性高，癥狀改善時間短，心理狀態(tài)佳，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：系統(tǒng)護理對改善重癥狼瘡性腎炎患者的情緒、癥狀、治療配合度及不良反應等效果明顯，值得臨床推介。

【關鍵詞】重癥；狼瘡性腎炎；護理

狼瘡性腎炎是指患者自身免疫系統(tǒng)發(fā)生病變累及腎臟，表現(xiàn)為腎小球繼發(fā)性病變，體內抗體增多，其發(fā)病人群以女性居多，尤其好發(fā)于育齡期婦女，本病如救治不及時或治療方法不當可導致死亡，但臨床發(fā)現(xiàn)，許多系統(tǒng)治療的患者因護理不善而引起骨髓抑制等嚴重并發(fā)癥，影響預后。故我院在護理對本病的影響方面進行研究，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)護理患者預后更好，現(xiàn)將體會報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年7月～2013年7月，重癥狼瘡性腎炎患者49例，男性9例，女性40例，男：女比例1：4.44；年齡19～42歲，平均26.7±0.5歲；病程0.3～5年，平均2.8±0.3年；排除合并腦血管疾病和不能配合醫(yī)療行為的患者。隨機將患者分為對照組20例和觀察組29例，分組情況報備本院護理倫理會，得到許可和支持，患者和家屬知情同意。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等一般情況無明顯差異，對研究無影響，具有可比性。

臨床表現(xiàn)：所有患者面部和四肢有不同程度的紫癜或紅斑，嚴重者有水皰，疼痛，查體有輕度腹水，下肢和外陰有輕度水腫，貧血，長期發(fā)熱，尿蛋白增多[1]。

方法：兩組治療方法相同，對照組配合常規(guī)護理，觀察組配合系統(tǒng)護理。系統(tǒng)護理包括常規(guī)護理和心理護理、飲食護理、皮膚護理、并發(fā)癥護理、健康教育等多方面。

觀察項目：觀察兩組患者的護理滿意度，不良反應率，治療依從性，癥狀改善時間，心理狀態(tài)等。護理滿意度評分依照出院時發(fā)放的滿意度調查問卷評定，分值0～100分，評分高則滿意度高；不良反應包括水腫、骨髓抑制、感染等，將發(fā)生的例數(shù)進行統(tǒng)計，計算發(fā)生率；治療依從性按照對醫(yī)囑或相應護理要求的遵守情況，由責任護士進行評分，滿分100分，分值高為依從性高；癥狀改善時間為入院開始到病情穩(wěn)定準予出院的時間；心理狀態(tài)按照國際焦慮-抑郁自評量表評分，分值高則程度嚴重[2]。

統(tǒng)計學方法：將結果用SPSS13.0進行分析，計數(shù)資料用±表示，計量資料用%表示，組間差異用X2表示，如果P<0.05，說明差異有統(tǒng)計學意義。

結果

對照組20例護理滿意度評分平均75.62±3.14分；共11例有不良反應，不良反應率55%；治療依從性評分平均分81.07±2.33；癥狀改善時間24.02±1.51天；心理狀態(tài)評分平均為分67.12±3.44。

觀察組29例護理滿意度評分平均91.68±3.82分；共4例有不良反應，不良反應率13.79%；治療依從性評分平均93.67±2.85分；癥狀改善時間15.32±1.41天；心理狀態(tài)評分平均為23.21±1.41分。

觀察組各比較項目更有優(yōu)勢，組間比較X2分別為1.352、3.261、1.086、1.663、3.105，P值都小于0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

討論

狼瘡性腎炎患者治療以大量激素治療為主，故治療期不良反應多。其不良反應對患者的心理影響較大，尤其諸多死亡病例，使許多患者因無法承受精神和身體的雙重壓力，不配合甚至放棄治療，因此，觀察組在治療期間首先重視心理護理。責任護士除觀察病情外，注意患者情緒變化，發(fā)現(xiàn)緊張、恐懼等不良心態(tài)，進行針對性的心理疏導。預告不遵從醫(yī)囑的危害性，讓患者消除顧慮，主動配合治療。為減輕腎臟負擔，指導患者科學的運動和飲食方法，減少疲勞，控制蛋白質、鹽的攝入[3]，不食易引起光過敏和變態(tài)反應的刺激性食物，增加富含鈣、鉀的食物。治療期間做好皮膚護理，做好空氣消毒，預防感染。避免日光直接照射，以免陽光過強紫癜嚴重[4]。在系統(tǒng)護理配合下，觀察組治療依從性高，并發(fā)癥發(fā)生率低，癥狀改善時間短，患者滿意度高，心理狀態(tài)好，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

參考文獻

[1]張瓊.總結重癥狼瘡性腎炎的臨床護理方法及心得[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（2）：319.

[2]朱蓓蓓，王妍妍，韓善夯，等.應用Roy適應模式對1例大皰性紅斑狼瘡合并重癥狼瘡性腎炎患者的護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，8（14）：1720-1722.

[3]劉春梅.重癥狼瘡性腎炎患者的臨床護理心得[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（17）：354-355.

[4]于朝巖，杜建英，彭桂花.重癥狼瘡性腎炎患者護理觀察[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2012，5（17）：50.