2011—2013年伊吾縣計(jì)生指導(dǎo)站孕前優(yōu)生健康檢查評估分析

張新梅++魏林

為提高群眾對“國家孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目”重要性的認(rèn)識，提高自我參與意識，引導(dǎo)他們樹立科學(xué)、健康的優(yōu)生優(yōu)育觀念，我們到各個(gè)鄉(xiāng)村講解孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目內(nèi)容、主要意義、服務(wù)流程和優(yōu)生知識，現(xiàn)場解答群眾提出的各種問題，收到了較好的效果。

孕前檢查開展情況

2011年伊吾縣免費(fèi)孕前檢查人數(shù)132人，查出各類檢查異常、陽性人群82人，其中病史詢問異常的45人（女23人、男22人），家族史中先天性唇裂1例；體格檢查異常23人（女20人、男3人）；血常規(guī)結(jié)果異常12人，乙肝攜帶者1人，肝功能異常10人，腎功能肌酐異常1人，甲狀腺（TSH）異常8人，血糖異常12人，尿常規(guī)異常5人，梅毒陽性1人，白帶常規(guī)異常13人，病毒四項(xiàng)結(jié)果異常2人，婦科B超異常2人，建議上級醫(yī)院?？崎T診進(jìn)一步檢查治療67人次，優(yōu)生健康教育132人次，病史詢問132人次，常規(guī)體格檢查132人次，生殖系統(tǒng)檢查132人次，隨訪服務(wù)132人次，隨訪服務(wù)率為100%，有效的預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生。

2012年全縣參檢人數(shù)348人，查出各類檢查異常、陽性人群191人，其中病史詢問異常的21人（女15人、男6人）；體格檢查異常27人（女26人、男1人）；血常規(guī)結(jié)果異常18人，乙肝攜帶者4人，肝功能異常29人，腎功能肌酐異常6人，甲狀腺（TSH）異常5人，血糖異常4人，尿常規(guī)異常38人，梅毒陽性2人，白帶常規(guī)異常16人，病毒四項(xiàng)結(jié)果異常1人，婦科B超異常21人，建議上級醫(yī)院?？崎T診進(jìn)一步檢查治療144人次，優(yōu)生健康教育348人次，病史詢問348人次，常規(guī)體格檢查348人次，生殖系統(tǒng)檢查348人次，早孕隨訪85人，早孕隨訪率100%。妊娠結(jié)局隨訪：正?；町a(chǎn)兒人數(shù)56人，出生缺陷兒人數(shù)0，流產(chǎn)（自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）人數(shù)10人，妊娠結(jié)局隨訪完成率100%，有效的預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生。

2013年全縣參檢人數(shù)398人，查出各類檢查異常、陽性人群119人，其中病史詢問異常的29人（女16人、男13人）；體格檢查異常9人（女9人）；血常規(guī)結(jié)果異常16人，乙肝攜帶者6人，肝功能異常21人，腎功能肌酐異常4人，甲狀腺（TSH）異常5人，血糖異常6人，尿常規(guī)異常12人，梅毒陽性1人，白帶常規(guī)異常12人，特殊血型1人，婦科B超異常12人，建議上級醫(yī)院?？崎T診進(jìn)一步檢查治療69人，優(yōu)生健康教育398人次，病史詢問398人次，常規(guī)體格檢查398人次，生殖系統(tǒng)檢查398人次，隨訪服務(wù)398人次，早孕隨訪率為100%。妊娠結(jié)局隨訪：正?；町a(chǎn)兒人數(shù)14人，出生缺陷兒人數(shù)0，流產(chǎn)（自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)）人數(shù)5人，有效的預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生。

孕前檢查評估分析

自2011年9月-2013年12月31日，全縣已有439對符合生育政策計(jì)劃懷孕的夫婦（878人）享受了免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，在已實(shí)施檢查的439對（878人）服務(wù)對象中，共發(fā)現(xiàn)各種異常情況21種392例，占檢查總?cè)藬?shù)的44.6%。其中，高風(fēng)險(xiǎn)162人，占總數(shù)的18.5%，低風(fēng)險(xiǎn)716人，占總數(shù)的81.5%，對高風(fēng)險(xiǎn)人群全部建立了重點(diǎn)對象檔案、并指導(dǎo)治療。經(jīng)我們與縣婦幼保健所調(diào)查得知，2011年我縣出生缺陷兒2例（分別是無耳及腦積水），發(fā)生率為0.85%，但不在我們檢查的人數(shù)中，2012-2013年均無出生缺陷兒發(fā)生，這說明，經(jīng)過我縣開展國免孕優(yōu)工作后，有效的預(yù)防了出生缺陷的發(fā)生，收到了良好的社會(huì)效果。發(fā)現(xiàn)促甲狀腺素異常的18例，針對女性甲狀腺機(jī)能減退癥患者，要求其定期檢查，臨床用人工合成的甲狀腺素制劑“優(yōu)甲樂”替代治療，調(diào)節(jié)藥物劑量，在病情穩(wěn)定的情況下妊娠，對胎兒一般不會(huì)有致畸作用，但需終身服藥，妊娠后也要在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)用藥。同時(shí)，各種婦科疾病、肝功能異常、少量病毒近期感染者，這些都極有可能導(dǎo)致不孕、流產(chǎn)、死胎，嚴(yán)重威脅群眾的身心健康。通過檢查及時(shí)給予治療和指導(dǎo)，有效避免了上述情況的發(fā)生，切實(shí)維護(hù)了群眾的身心健康。

由于影響妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，不同的風(fēng)險(xiǎn)因素其干預(yù)措施也不同，為便于對風(fēng)險(xiǎn)人群的干預(yù)、指導(dǎo)及統(tǒng)計(jì)、管理，將風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行分類。根據(jù)目前對風(fēng)險(xiǎn)因素的干預(yù)措施和干預(yù)效果，以及風(fēng)險(xiǎn)因素對妊娠結(jié)局影響情況的不同，我們將一般性檢查發(fā)現(xiàn)的問題不一一列舉病癥及指導(dǎo)和治療措施，只對存在高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行病癥的梳理和分析：①風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，在初診結(jié)果匯總之后，暫無法做出明確的人群劃分和風(fēng)險(xiǎn)分類，需進(jìn)一步檢查才能確定，最終將歸類至一般人群或風(fēng)險(xiǎn)人群類。②對病史詢問、體格檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，因其孕前不需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，只要針對其情況給予相應(yīng)的咨詢、指導(dǎo)、干預(yù)，通過改變或戒除不良生活方式、規(guī)避有害環(huán)境因素即可轉(zhuǎn)為一般人群。③對實(shí)驗(yàn)室檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，通過有效的醫(yī)學(xué)治療手段，通過治療即可轉(zhuǎn)為一般人群；如果目前的醫(yī)療手段難以治愈，但通過醫(yī)療干預(yù)可以控制疾病，在密切的醫(yī)療監(jiān)測下可以妊娠。④對高風(fēng)險(xiǎn)人群中的部分人群，按就高不就低的原則，定為風(fēng)險(xiǎn)更高等級，要求孕前需作再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)測，孕期應(yīng)作產(chǎn)前診斷。⑤對高風(fēng)險(xiǎn)人群中的個(gè)別嚴(yán)重人群，剛告誡并要求其不宜妊娠。