股骨遠(yuǎn)端骨折鎖定鋼板治療效果觀察

李群

【摘要】目的：分析鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法：2007年1月～2013年6月收治的28例股骨遠(yuǎn)端骨折病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各14例，對(duì)照組給予普通接骨板內(nèi)固定治療，觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。結(jié)果：術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能情況，對(duì)照組總優(yōu)良率為71.43%；觀察組為100.00%（P<0.05）；骨性愈合時(shí)間、股骨髁間骨折愈合時(shí)間均為對(duì)照組高于觀察組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%，對(duì)照組為28.57%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折療效滿意。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；鎖定鋼板

股骨遠(yuǎn)端骨折是臨床難治骨折之一[1-2]，骨折后多呈現(xiàn)粉碎性、不穩(wěn)定性，常常累及膝關(guān)節(jié)面，若治療不當(dāng)，容易出現(xiàn)并發(fā)癥因此手術(shù)方法的選擇非常重要。我院對(duì)收治的28例股骨遠(yuǎn)端骨折病例，采用鎖定鋼板治療，效果較好。

資料與方法

資料：2007年1月～2013年6月收治28例股骨遠(yuǎn)端骨折病例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各14例。觀察組14例中，男性9例，女性5例；年齡29～75歲，平均年齡47.52±4.27歲；骨折分型，A型3例，B型4例，C型7例；交通事故6例，高處墜落4例，老年人骨質(zhì)疏松4例。對(duì)照組14例中，男性8例，女性6例；年齡27～73歲，平均年齡46.72±3.59歲；骨折分型，A型4例，B型3例，C型7例；交通事故6例，高處墜落5例，老年人骨質(zhì)疏松3例。兩組患者性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：觀察組給予鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組給予普通接骨板內(nèi)固定治療。觀察組常規(guī)麻醉后，在股外側(cè)行切口，暴露股骨下段、內(nèi)外髁，整復(fù)關(guān)節(jié)面，用克氏針作臨時(shí)固定。選用鎖定型髁鋼板從股骨內(nèi)、外髁固定碎骨塊，C臂機(jī)下檢查骨折復(fù)位內(nèi)固定滿意后關(guān)閉切口。對(duì)照組患者常規(guī)麻醉后，在C臂機(jī)透視下復(fù)位，取股骨大轉(zhuǎn)子上方3～5cm切口，用導(dǎo)向器定位，將導(dǎo)針插入股骨頭中央，選定接骨板用持骨器固定，鉆孔，擰入螺絲釘。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)。

結(jié)果

兩組術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能情況：術(shù)后1年膝關(guān)節(jié)功能情況，觀察組14例，優(yōu)5例（35.71%），良2例（14.29%），中7例（50.00%），差0例（0.00%），總優(yōu)良率為100.00%；對(duì)照組14例，優(yōu)2例（14.29%），良3例（21.43%），中5例（35.71%），差4例（28.57%），總有良率為71.43%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.67，P<0.05）。

兩組術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)的比較：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、功能鍛煉時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.97、1.21、0.57、0.69，P>0.05）；骨性愈合時(shí)間、股骨髁間骨折愈合時(shí)間均為對(duì)照組高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.85、4.97，P<0.01）。

并發(fā)癥情況：觀察組14例中，發(fā)生并發(fā)癥1例，發(fā)生率為7.14%，其中外展活動(dòng)受限1例；觀察組14例中，發(fā)生并發(fā)癥4例，發(fā)生率為28.57%，其中外展活動(dòng)受限1例，感染1例，骨折移位1例，膝關(guān)節(jié)屈曲畸形1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=2.19，P>0.05）。

討論

股骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法主要為手術(shù)治療，普通接骨板內(nèi)固定由于比較經(jīng)濟(jì)，臨床常用，尤其適用于神經(jīng)有損傷者。其缺點(diǎn)是手術(shù)過程中和術(shù)后內(nèi)固定取出過程中，乏止血帶使用的條件，不容易避開神經(jīng)，容易造成神經(jīng)損傷。鎖定鋼板系統(tǒng)符合生物力學(xué)觀點(diǎn)，不依賴于骨和鋼板界面的摩擦力來完成對(duì)骨的壓力，其鋼板完全不與骨面接觸，其鋼板與螺釘之間形成穩(wěn)定得角度，使穩(wěn)定性更好，且可以減少對(duì)軟組織的剝離，不破壞骨折區(qū)的血運(yùn)，使骨折愈合能力增加[3-4]。其螺釘長(zhǎng)度的選擇符合生物固定遠(yuǎn)原理，可減少并發(fā)癥。

本組中對(duì)照組的骨性愈合時(shí)間、股骨髁間骨折愈合時(shí)間較觀察組明顯延長(zhǎng)，觀察組術(shù)后1年關(guān)節(jié)的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），說明鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折較普通接骨板內(nèi)固定治療有更好的療效。但是觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率雖然低于照組，但是差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組患者例數(shù)較少有關(guān)。

總之，鎖定鋼板治療股骨遠(yuǎn)端骨折，可以增加骨折愈合能力，促進(jìn)關(guān)節(jié)恢復(fù)，減少并發(fā)癥，具有較好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[4]陳鏡潮，陳惠鋒.三種不同方法治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（3）：173-175.