股前外側(cè)穿支皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用及研究

王清芝

【摘要】目的：研究股前外側(cè)穿支皮瓣在口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2010年10月～2011年11月來我院修復(fù)口腔頜面部軟組織患者50例，采用股前外側(cè)穿支皮瓣，觀察治療效果。結(jié)果：47例患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小時內(nèi)皮瓣出現(xiàn)動脈危象，及時進行治療，得到緩解。50例患者術(shù)后外形及功能均恢復(fù)良好。結(jié)論：股前外側(cè)穿支皮瓣具有皮膚軟，修復(fù)理想等優(yōu)點，對口腔頜面部外形及功能的恢復(fù)有明顯效果，是口腔頜面部軟組織缺損修復(fù)中較理想的修復(fù)方法。

【關(guān)鍵詞】股前外側(cè)穿支皮瓣；口腔頜面部軟組織缺損；修復(fù)

口腔頜面部是人體重要的組織器官之一，在咀嚼、吞咽、言語、呼吸、表情等中具有重要作用，如果口腔頜面部缺損，將嚴重影響患者的日常生理功能[1]。導(dǎo)致口腔頜面部缺損的因素較多，近幾年交通業(yè)的不斷發(fā)展，是導(dǎo)致口腔頜面部缺損發(fā)生率上升的主要原因。目前臨床常用的修復(fù)方法有：游離皮片、隨意皮瓣、軸型皮瓣等[2]，取得了一定效果，但也存在局限性。隨著皮瓣移植技術(shù)不斷的發(fā)展，其在恢復(fù)患者外形及功能上發(fā)揮了巨大作用。目前臨床一般采用前臂皮瓣修復(fù)口腔頜面部，但有關(guān)學(xué)者提出，采用上臂及小腿處組織瓣或者股前外側(cè)區(qū)域進行修復(fù)[3]。本文主要講述采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損取得的效果?，F(xiàn)將效果報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2010年10月～2011年11月來我院修復(fù)口腔頜面部軟組織患者50例，其中包括35例男性患者，15例女性患者，患者年齡在50～80歲，平均年齡65.4±2.1歲。缺損原因：有31例患者由于交通事故，有19例患者由于惡性腫瘤術(shù)后缺損。

治療方法：對手術(shù)分組同時進行，口腔頜面外科醫(yī)生負責清理手術(shù)，手術(shù)外科醫(yī)生負責制備股前外側(cè)穿支皮瓣及血管吻合。⑴手術(shù)清除組：①31例由于交通事故的患者需要徹底清創(chuàng)，去除附近死皮。②19例由于惡膈瘤術(shù)后導(dǎo)致缺損的患者，首先需要根治腫瘤，并進行清除，在清除中需要保留副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈。同時需要選擇1條動脈，1～2條靜脈解剖備用[4]。⑵皮瓣的制備：50例患者中有24例患者的皮瓣取自左大腿，26例患者的皮瓣取自右大腿。根據(jù)手術(shù)前設(shè)計的方案進行切取皮瓣。選擇切取皮瓣的位置繪制所取皮瓣，從所設(shè)皮瓣的外緣進行切口，將皮膚、皮下組織及深筋膜切開，尋找穿支動脈，沿著穿支血管追蹤分離深筋膜、肌肉，獲取足夠長及粗的血管蒂，離斷血管蒂，切取下完整的皮瓣。⑶皮瓣移植及血管吻合：在移置皮瓣時需要注意，將皮瓣的皮膚邊緣與下方組織間斷縫合，避免皮膚撒脫。然后按照受損形狀進行調(diào)整。將皮瓣邊緣與舌、口底、頰部黏膜組織進行縫合，調(diào)整血管蒂。檢查皮瓣血供是否正常，邊緣有無滲血現(xiàn)象。如果無異常進行分層縫合。⑷術(shù)后對癥治療及皮瓣監(jiān)測：術(shù)后給予患者鼻插氣管，直到舌體恢復(fù)正常才能排除氣管插管。需要注意的是，術(shù)后需要將患者的頭偏向患側(cè)方向。在手術(shù)后72小時，需要密切關(guān)注皮瓣狀態(tài)，觀察皮瓣的血運情況，一般包括：質(zhì)地、色澤、彈性、皮溫及毛細血管充盈等情況，必要時可以采用針刺試驗對皮瓣區(qū)進行測定，根據(jù)出血反應(yīng)分析皮瓣的血運情況。同時需要觀察頸部的引流情況，避免引發(fā)血腫導(dǎo)致皮瓣壞死，或者局部感染。手術(shù)后正常給予患者使用抗生素、抗血栓藥物，避免發(fā)生感染。

結(jié)果

47例（94.0%）患者所移植的皮瓣全部存活，有3例患者在20小時內(nèi)皮瓣出現(xiàn)動脈危象，皮瓣色澤蒼白，綿軟，針刺未見血。及時進行治療，得到緩解。50例患者術(shù)后外形及功能均恢復(fù)良好。所有患者大腿供區(qū)傷口均愈合無發(fā)生感染現(xiàn)象?；颊叱鲈喊肽旰?，進行回訪，無異常情況發(fā)生，患者的滿意度較高。

討論

隨著交通業(yè)的發(fā)展，口腔頜面部軟組織缺損發(fā)生率不斷上升，對患者的基本生活功能造成嚴重影響。臨床一般采用移植皮瓣進行修復(fù)。傳統(tǒng)的皮瓣移植手術(shù)由于技術(shù)落后，一般采用鄰位皮瓣或帶蒂組織瓣修復(fù)，一般以舌骨下肌皮瓣、胸大肌皮瓣應(yīng)用較頻繁[5]。帶蒂皮瓣創(chuàng)傷小，成功率較高，但是存在局限性，如果存在頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時對頸部組織清掃具有影響，并易影響頸部外形。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，皮瓣移植技術(shù)不斷改進，采用不同的血管組織進行游離移植來修復(fù)口腔頜面部缺損技術(shù)基本成熟。據(jù)有關(guān)文獻報告，血管化游離皮瓣移植的成功率與傳統(tǒng)的帶蒂組織移植成功率基本相等[6]。目前游離皮瓣切取部位較多，有前臂皮瓣，股前外側(cè)皮瓣，背闊肌皮瓣，胸大肌皮瓣等。本文主要講述采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織缺損，通過對我院50例患者進行修復(fù)，修復(fù)成功率達到94.0%，與目前相關(guān)文獻研究結(jié)果相似。雖然有3例患者修復(fù)出現(xiàn)異常，但經(jīng)過及時治療，均得到緩解。

綜上所述，采用股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)口腔頜面部軟組織效果明顯，能提升恢復(fù)率，提高患者的滿意率。但是在進行股前外側(cè)穿皮瓣修復(fù)過程中，操作較復(fù)雜，需要技術(shù)熟悉、經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作，否則易導(dǎo)致手術(shù)失敗。

參考文獻

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