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    208例不明原因發(fā)熱患者的診斷與病因分析

    2014-08-11 20:46:45米吉提馬木提沙尼亞尼亞子張躍
    關(guān)鍵詞:發(fā)熱病因分析診斷

    米吉提?馬木提++沙尼亞?尼亞子++張躍新

    【摘要】目的:探討不明原因發(fā)熱(FUO)患者的診斷方法的選擇和病因的確定。方法:對208例FUO患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:208例FUO患者經(jīng)血清學(xué),細(xì)菌學(xué),體液檢查,骨髓檢查,組織活檢,手術(shù)探查,并結(jié)合臨床經(jīng)過和診斷性治療效果來明確診斷。208例FUO患者中有184例最終明確診斷(88.46% 184/208),包括感染性疾病占148例(71.16% 158/208),非感染性疾病占51例(24.51% 41/208)。病因未明者24例(11.54% 24/208)。結(jié)論:對于FUO的診斷盡量獲得病原學(xué),免疫學(xué)和病理學(xué)的診斷依據(jù)。

    【關(guān)鍵詞】發(fā)熱;不明原因;診斷;病因分析

    Analysis the diagnosis and etiology of 208 patients with fuo

    Mijiti·mamuti,shaniya·niyazi,zhang yuexin

    PiShanXian people's hospital of hetian city,Xinjiang845150,china

    [Abstract]Objective:To analyze the diagnostic methods and etiological factors in patients with fever of unknown origin (FUO).Methods:The clinical data of 208 patients with FUO,who were treated in hospital since Jan 2010 to Jan 2014,were retrospetively analyzed.Results:208 patients with FUO by serology and bacteriology,fluid examination,bone marrow examination,biopsy,surgical exploration,combined with the clinical diagnosis by diagnostic and treatment effect.In 208 of 208 patients with FUO final diagnosis(88.46%,184/208),including infectious disease accounted for 148 cases (71.16%,158/208),the infectious diseases accounted for 51 cases (24.51%,41/208).The cause is unknown,24 cases (11.54%,24/208).Conclusion:In the diagnosis of FUO,we should manage to collect path ogenic,immunologic and pathologic evidences.

    [Key words]fever,unknown origin;diagnosis;etiology analysis

    不明原因發(fā)熱(fever of unknown origin,F(xiàn)UO)是臨床常見的內(nèi)科疑難病癥,對部分患者短期內(nèi)無法明確診斷,得不到有效診療,貽誤病情,甚至死亡[1-2]。本文統(tǒng)計了我院2010年1月~2014年1月期間收治的208例FUO患者,現(xiàn)報告分析如下。

    資料與方法

    一般資料:本組208例患者均以發(fā)熱為主要癥狀收治本院各科,均符合FUO診斷標(biāo)準(zhǔn)208例患者中,男性112例,女性96例,年齡12~82歲,平均年齡44.6±15.9歲。其中40歲以上者為112例(53.85%)。發(fā)熱時間2周~6個月。

    診斷方法:①血清學(xué)和(或)細(xì)菌學(xué):101例(48.55%);②體液或骨髓培養(yǎng):26例(12.50%);③影像學(xué):15例(7.21%);④組織活檢19例(9.13%);⑤手術(shù)探查:2例(0.09%);⑥臨床過程和(或)治療反應(yīng):21例(10.10%)。仍未確診者24例,占總數(shù)的11.54%。

    結(jié)果

    在208例患者中,感染性疾病占71.16%(148/208),非感染性疾病占19.71%(36/208)。病因未明者11.54%(24/208)。

    感染性疾?。孩偌?xì)菌引起的感染性疾病148例,其中敗血癥53例,占感染性發(fā)熱的35.81%;傷寒18例(12.16%);細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及布氏桿菌感染10例(6.75%),結(jié)核菌感染34例(22.97%);真菌感染2例(1.35%)。②病毒感染31例,占感染性疾病的24.32%。其中艾滋病占病毒感染的50%(18/36)。③寄生蟲感染8例,占感染性疾病的5.40%。④其他感染5例,占感染性疾病的3.37%。

    非感染疾病51例,占總發(fā)熱疾病的24.51%,其中自身免疫性疾?。–TD)20例,占總發(fā)熱病人的9.62%(20/208),占非感染性疾病的39.22%(20/51)。①成人Still病8例,占非感染性疾病的15.69%。②系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)7例,占非感染性疾病的13.73%,6例均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲,熱程24~68天。③風(fēng)濕熱2例,占非感染性疾病的3.92%。④自身免疫性肝炎1例,占非感染性疾病的1.96%。⑤無菌性膿皰病1例和剝脫性皮炎1例,各占1.96%。由于各種惡性疾病而導(dǎo)致的長期發(fā)熱11例,占總發(fā)熱病人的5.28%(11/208),惡性淋巴瘤5例,肝纖維化2例,白血病1例,均經(jīng)骨髓穿刺或骨髓活檢證實。另外實體性腫瘤3例,包括胃竇癌1例,肝癌2例,經(jīng)過組織活檢及增強(qiáng)CT后確診。

    其他原因?qū)е碌陌l(fā)熱9例,占總發(fā)熱病人的4.33%,其中2例藥物熱,停藥后體溫恢復(fù)正常其致熱藥物均為環(huán)丙沙星,阿司匹林,多西環(huán)素等。亞急性甲狀腺炎2例。甲亢1例,黑熱病2例。

    討論

    按照FUO的診斷標(biāo)準(zhǔn),本組208例FUO患者明確診斷率為88.46%(184/208),與國內(nèi)外報道接近[3-4],仍未確診的24例,占11.54%與國外文獻(xiàn)相近[5]。在本組病例病因中,感染性疾病158例(75.96%),其中細(xì)菌感染90例(56.73%),細(xì)菌感染以來細(xì)菌學(xué)檢查確診,尤其是化膿性細(xì)菌感染中常見的是敗血癥和感染性心內(nèi)膜炎,血培養(yǎng)的陽性率較高,局灶性感染血培養(yǎng)的陽性率較低,診斷依賴影像學(xué)、膿腫穿刺和診斷性抗感染治療[6-7]。

    FUO的診斷要點詳細(xì)的病史采集與全面的體格檢查是診斷的重要步驟。對于以發(fā)熱為主訴就診的患者,首先要明確其是否發(fā)熱,需要排除體溫生理性波動或偽裝熱。由于許多發(fā)熱性疾病具有特殊的熱型,觀察熱型也有診斷價值。熱程的長短也有診斷意義。對于FUO患者多數(shù)需要經(jīng)過有創(chuàng)性檢查方能進(jìn)行診斷,因此對于缺乏特異性臨床癥狀和體征的FUO患者應(yīng)該做全面的實驗室檢查,一旦發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)一步追蹤[8]。

    FUO的治療要點在FUO患者經(jīng)過檢查獲得明確臨床診斷后,可以針對病因治療,但在病因未明前,合理的處理是必須的。幾乎所有FUO患者入院前均接受過抗菌藥物治療,很多患者最后被證實這些治療無益病情甚至有害。濫用抗生素造成經(jīng)濟(jì)上的浪費,使細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率下降造成診斷上的困難,造成藥物熱、二重感染等干擾對原發(fā)病的診斷。但也應(yīng)該區(qū)別對待,對那些疑為感染性疾病或急性高熱患者,在進(jìn)行了必要的檢查和采取各種培養(yǎng)標(biāo)本后,可以根據(jù)初步臨床診斷予以經(jīng)驗性抗菌治療[9]。

    總之,在發(fā)熱的診斷中,要從常見病、多發(fā)病入手、反復(fù)詢問病史及伴隨癥狀、仔細(xì)觀察病情變化、及時進(jìn)行實驗室檢查(血、尿、便常規(guī)、人類免疫缺陷病毒、巨細(xì)胞病毒、免疫學(xué)檢查、自身抗體檢查、血培養(yǎng)、傷寒凝集試驗、骨髓穿刺及活檢、腰椎穿刺、組織活檢等)及輔助檢查(胸片、B超、CT、核磁共振、放射性核素體層掃描、胃鏡、數(shù)字減影等),必要時進(jìn)行診斷性治療的基礎(chǔ)上做出診斷。在臨床表現(xiàn)不典型,相關(guān)檢查沒有發(fā)現(xiàn)有意義的陽性結(jié)果時,應(yīng)該及時考慮風(fēng)濕性疾病和惡性腫瘤,治療應(yīng)該盡量有針對性。對藥物熱注意發(fā)現(xiàn)具體藥物,才能達(dá)到正確診斷及治療各種發(fā)熱性疾病。

    參考文獻(xiàn)

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    [3]王思元.不明原因發(fā)熱的鑒別診斷.沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2002:6.

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    [5]陳文彬.診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:4.

    [6]伍衛(wèi).內(nèi)科疾病臨床診斷與鑒別診斷.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:10.

    [7]羅百靈,朱錦琪,胡成平.發(fā)熱待查102例臨床分析[J].中國抗感染化療雜志,2009,4(4):231-233.

    [8]趙鴻,斯崇文.原因不明發(fā)熱的診斷[J].國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊,2008,29(4):158-162.

    [9]林冰.發(fā)熱待查住院452例臨床資料對比分析[J].疑難病雜志,2010,5(6):424.

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