產(chǎn)科臨床中的子宮切除術(shù)分析

朱新娜++劉星++田彩

【摘要】目的：對產(chǎn)科臨床中子宮切除術(shù)的危險因素進(jìn)行分析，研究其臨床應(yīng)用效果。方法：以我院2011年～2012年收治的子宮切除術(shù)孕產(chǎn)婦89例為研究對象，收集全部子宮切除術(shù)產(chǎn)婦的資料，對她們的子宮切除術(shù)指征、分娩方式、母嬰預(yù)后等進(jìn)行研究。結(jié)果：前置胎盤、胎盤早剝是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的前兩位因素，其次是子宮收縮乏力和胎盤植入；86例孕產(chǎn)婦均治愈出院，治愈率為96.6%，生兒存活85例，存活率為95.5%，死亡4例。結(jié)論：產(chǎn)科臨床中子宮切除術(shù)是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施，要有效降低子宮切除術(shù)的發(fā)生率要對子宮切除術(shù)的危險因素全面分析，加強(qiáng)圍生期保健，掌握子宮切除術(shù)指征。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；子宮切除術(shù)；孕產(chǎn)婦

在產(chǎn)科臨床中大出血是較為嚴(yán)重的問題，直接對產(chǎn)婦的生命造成較大的威脅，手術(shù)切除子宮是產(chǎn)科止血的有效手段，能挽救孕產(chǎn)婦的生命，但是子宮切除術(shù)的實施對孕產(chǎn)婦后期的生活質(zhì)量勢必產(chǎn)生不良的影響，因此必須要掌握子宮切除術(shù)的指征[1]。文章對我院2011年～2012年收治的子宮切除術(shù)孕產(chǎn)婦89例臨床相關(guān)情況進(jìn)行了研究，報告如下。

資料與方法

一般資料：以我院2011年～2012年收治的子宮切除術(shù)孕產(chǎn)婦89例為研究對象，孕產(chǎn)婦年齡在24-35歲之間，平均年齡為31.4歲，包括經(jīng)產(chǎn)婦54例，初產(chǎn)婦35例。

方法：收集全部子宮切除術(shù)產(chǎn)婦的資料，對她們的子宮切除術(shù)指征、分娩方式、母嬰預(yù)后等進(jìn)行研究。

結(jié)果

子宮切除術(shù)指征分析：見表1。

表1 子宮切除術(shù)指征分析

子宮切除術(shù)指征 剖宮產(chǎn)切除 自然分娩切除 總數(shù)

胎盤早剝 11（47.8%） 12（52.2%） 23（25.8%）

前置胎盤 19（67.9%） 9（32.1%） 28（31.5%）

胎盤黏連 4（80.0%） 1（20.0%） 5（5.6%）

胎盤植入 7（63.6%） 4（36.4%） 11（12.4%）

子宮破裂 4（80.0%） 1（20.0%） 5（5.6%）

子宮收縮乏力 9（60.0%） 6（40.0%） 15（16.9%）

羊水栓塞 2（100%） 0（0） 2（2.2%）

從分析表1可以看出，前置胎盤、胎盤早剝是導(dǎo)致子宮切除術(shù)的前兩位因素，其次是子宮收縮乏力和胎盤植入。

母嬰預(yù)后：在本次研究中89例孕產(chǎn)婦中有2例孕婦雖然因為羊水栓塞行子宮切除術(shù)，但是經(jīng)過搶救治療后仍死亡，1例孕婦因重癥肝炎經(jīng)治療后無效死亡，其余86例孕產(chǎn)婦均治愈出院，治愈率為96.6%；本次共有圍生兒89例，新生兒存活85例，存活率為95.5%，死亡4例，其中2例圍生兒因羊水栓塞死亡，2例圍生兒因窒息死亡。

討論

處于妊娠期的婦女在整個圍產(chǎn)期出現(xiàn)意外的情況較多，常見的有大出血，子宮大出血得不到有效的控制會直接影響到孕產(chǎn)婦和圍生兒的安全，在產(chǎn)科臨床中以伴在采取常規(guī)的止血措施后不能實現(xiàn)有效止血，則需要行子宮切除術(shù)控制出血，根據(jù)相關(guān)研究，在產(chǎn)科臨床中剖宮產(chǎn)過程中子宮切除發(fā)生概率要明顯高于自然分娩[2]。就本次研究結(jié)果而言，89例子宮切除術(shù)中有56例剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)和33例自然分娩子宮切除術(shù)，與其他臨床研究結(jié)果相似。

對于產(chǎn)科子宮切除術(shù)的手術(shù)指征較多，常見的有胎盤因素、子宮因素、羊水因素等，其中胎盤因素是最常見的，在胎盤因素中還可細(xì)分為前置胎盤、胎盤早剝、胎盤黏連、胎盤植入，本次研究中由于胎盤因素導(dǎo)致行子宮切除術(shù)的有41例，占到總數(shù)的46.1%，這與其他報道中的發(fā)生率基本一致。在子宮因素中主要是子宮破裂和子宮收縮乏力，以子宮收縮乏力較為常見，本次研究中涉及子宮因素13例，其中有9例為子宮收縮乏力，占到了子宮因素的60.0%。在羊水因素中則主要是羊水栓塞，在本次研究中羊水栓塞患者有2例，且全部出現(xiàn)在行剖宮產(chǎn)的孕婦中。

除上述因素之外，研究還發(fā)現(xiàn)，在產(chǎn)科臨床中，多胎妊娠、孕產(chǎn)次數(shù)、分娩方式等也與子宮切除術(shù)的發(fā)生有密切的關(guān)系，單胎妊娠、初產(chǎn)婦以及陰道分娩的子宮切除發(fā)生率要明顯低于多胎、經(jīng)產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，所以為了徹底降低宮切除術(shù)的發(fā)生必須要加強(qiáng)孕婦保健和教育工作，讓育齡期婦女充分認(rèn)識到妊娠次數(shù)、人工流產(chǎn)等與子宮切除術(shù)之間的關(guān)系，同時對剖宮產(chǎn)指征全面掌握，在保證安全的前提下盡量建議孕產(chǎn)婦選擇陰道分娩手術(shù)，從而減少因剖宮產(chǎn)出現(xiàn)子宮切除[3]。

在產(chǎn)科中當(dāng)運(yùn)產(chǎn)婦出現(xiàn)不可控的大出血時可選擇子宮切除術(shù)，抓住搶救孕產(chǎn)婦生命的最佳時機(jī)，在選擇手術(shù)類型的時候要盡量選擇對孕產(chǎn)婦傷害較小的子宮次全切除術(shù)，由于妊娠期婦女的生殖器官及周圍組織充血，在行子宮切除手術(shù)的時候要配備專業(yè)的醫(yī)生，避免對周圍的器官造成損傷[4]。事實證明，在產(chǎn)科臨床中選擇子宮切除術(shù)可有效挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒的生命，就本次研究結(jié)果而言，89例孕產(chǎn)婦中有2例孕婦雖然因為羊水栓塞行子宮切除術(shù)，但是經(jīng)過搶救治療后仍死亡，1例孕婦因重癥肝炎經(jīng)治療后無效死亡，其余86例孕產(chǎn)婦均治愈出院，治愈率為96.6%，而在圍生兒方面來說，新生兒存活85例，存活率為95.5%，這與產(chǎn)科子宮切除術(shù)的其他臨床報道一致。

綜上所述，產(chǎn)科臨床中子宮切除術(shù)是挽救孕產(chǎn)婦生命的重要措施，要有效降低子宮切除術(shù)的發(fā)生率要對子宮切除術(shù)的危險因素全面分析，加強(qiáng)圍生期保健，掌握剖宮產(chǎn)指征，進(jìn)而提高孕產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]王穎，蘇朝暉.產(chǎn)科子宮切除的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2013，19（10）：1429-1431.

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[4]任淑文，那娜，季梅，臧惠芬.產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)48例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，15（3）：204-206.