中西醫(yī)結(jié)合治療頜面部間隙感染療效觀察

潘德民

(北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院,北京 100162)

中西醫(yī)結(jié)合治療頜面部間隙感染療效觀察

潘德民

(北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院,北京 100162)

目的 探討頜面部間隙感染的臨床治療方法及療效。方法 選擇口腔頜面部感染患者60例隨機(jī)分為2組各30例，根據(jù)患者具體情況采取綜合治療原則，以青霉素、頭孢類抗菌藥物為主，加用甲硝唑注射液；一旦膿腫形成及時(shí)切開引流，引流方法包括膿腫切開引流術(shù)以及開髓引流術(shù)。治療組在此基礎(chǔ)上予以中藥“如意金黃散”外敷，1次/d，3 d為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。觀察2組患者膿液培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果、臨床治療效果并比較2組臨床顯效時(shí)間和治愈時(shí)間。結(jié)果 60例患者中切開引流26例，均送檢細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)陽性15例，分離陽性率58%。15例頜面部間隙感染病原菌為肺炎克雷伯菌6例，鮑曼不動(dòng)桿菌4例，陰溝腸桿菌2例，奇異變形桿菌2例，表皮葡萄球菌1例。對(duì)照組總有效率為87%，治療組93%，2組比較具有顯著性差異。結(jié)論 口腔頜面部間隙感染應(yīng)早期明確診斷并積極治療，根據(jù)患者情況選擇廣譜抗生素，膿腫形成后及時(shí)行切開引流術(shù)，并積極聯(lián)合中醫(yī)藥治療。

頜面部感染；中醫(yī)藥；藥敏試驗(yàn)；切開引流

口腔頜面部感染是指腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細(xì)菌性炎癥的總稱，臨床上各種原因而引起的諸多間隙感染中，最常見的是智齒冠周炎、根尖周炎而繼發(fā)的嚼肌間隙感染和眶下間隙感染，常表現(xiàn)為局部紅腫熱痛、流膿、張嘴受限、進(jìn)食障礙，甚至呼吸困難。對(duì)這類感染治療方法較多，中藥與抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用[1]。我院2010年8月—2012年6月對(duì)收治的口腔頜面部多間隙感染患者進(jìn)行了對(duì)比治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院治療的口腔頜面部感染患者60例，男38例，女22例；年齡21～68(38.2±6.2)歲；病程7～26 d，平均11.6 d。均合并有2個(gè)及以上間隙感染，部位在翼下間隙8例，咽旁間隙5例，口底間隙9例，頰間隙6例，頜下間隙10例，眶下間隙12例，咬肌間隙6例，頦下間隙4例；牙源性感染29例，腺源性感染8例，血源性感染10例，醫(yī)源性感染8例，外傷性感染5例。60例患者中切開引流26例全部做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，其中無細(xì)菌生長11例，肺炎克雷伯菌6例，鮑曼不動(dòng)桿菌4例，陰溝腸桿菌2例，奇異變形桿菌2例，表皮葡萄球菌1例。有細(xì)菌生長者經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)皆找到敏感抗菌藥。將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組30例，2組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、病程等一般資料以及病情程度等情況比較均無顯著性差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者具體情況采取綜合治療原則，抗菌藥物以青霉素、頭孢類為主，加用甲硝唑注射液，必要時(shí)增加能量合劑以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對(duì)嚴(yán)重患者給予相應(yīng)部位影像學(xué)檢查，必要時(shí)進(jìn)行超聲檢查或CT掃描以明確炎癥程度及膿腫部位，一旦膿腫形成及時(shí)切開引流，首先用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗，然后0.2%甲硝唑針沖洗，并且及時(shí)更換引流條，保持引流通暢。引流方法：①膿腫切開引流術(shù)。主要適用于炎癥已化膿并形成膿腫的患者。②開髓引流術(shù)。適用于牙源性感染以及膿腫未形成者，主要是通過去髓、開髓行減壓引流，對(duì)于多間隙感染應(yīng)及時(shí)手術(shù)。治療組除了給予以上治療，同時(shí)予以中藥“如意金黃散”外敷，其方藥組成：白芷15 g、當(dāng)歸15 g、冰片6 g、甘草10 g、大黃15 g、生天南星10 g、金銀花30 g、黃柏30 g、姜黃20 g、天花粉20 g，使用時(shí)將患處皮膚清洗干凈，取研成細(xì)末并調(diào)成糊狀的中藥外敷于病變部位，保持6 h，1次/d，3 d為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。治療前后檢查血尿常規(guī)、心電圖、血液生化全套及全胸片等。服藥期間嚴(yán)密觀察癥狀、隨時(shí)記錄不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①膿液培養(yǎng)以及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果。②2組患者臨床治療效果。③2組臨床顯效時(shí)間和治愈時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 完全治愈：炎癥和臨床癥狀完全消失，頜面部功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：以炎癥和臨床癥狀減輕；無效：以炎癥和臨床癥狀沒有任何改善。

2 結(jié) 果

2.1 膿液培養(yǎng)以及藥敏結(jié)果 60例患者中切開引流26例，均送檢細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)陽性15例，分離陽性率58%。15例頜面部間隙感染病原菌肺炎克雷伯菌6例，鮑曼不動(dòng)桿菌4例，陰溝腸桿菌2例，奇異變形桿菌2例，表皮葡萄球菌1例。主要病原菌藥物敏感情況見表1。

表1 膿液培養(yǎng)及藥敏結(jié)果 株

2.2 2組臨床治療后效果比較 治療后治療組療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 2組顯效時(shí)間和治愈時(shí)間比較 2組顯效時(shí)間和治愈時(shí)間比較均有顯著性差異(P均<0.05)。見表3。

3 討 論

表2 2組臨床效果比較 例

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

表3 2組臨床治療時(shí)間比較±s,d)

注：①與對(duì)照組比較,P<0.05。

感染是指由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖與侵襲，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患[2]。腔頜面部間隙感染均為繼發(fā)性，以牙源性最常見，其次為損傷性、腺源性、血源性以及醫(yī)源性。一般情況下，根據(jù)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及局部穿刺等診斷方法均能明確診斷[3]。但感染有可能會(huì)累及頸部間隙和咽后間隙，甚至?xí)U(kuò)散至致命部位如縱隔、頸動(dòng)脈鞘或中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，對(duì)于此類患者，建議行頸、胸部增強(qiáng)CT檢查，可明確有無膿腫形成及膿腫的部位，有助于指導(dǎo)進(jìn)一步的治療[4]。本組中26例患者增強(qiáng)CT示膿腫形成，均行切開引流術(shù)并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

牙源性感染的病原菌通常存在于齲齒、牙周袋及冠周齒盲袋內(nèi)，牙齒在解剖結(jié)構(gòu)上與頜骨直接相連，牙體及牙周感染可分別引起牙髓炎、根尖周炎及冠周炎，再進(jìn)而擴(kuò)散至頜骨及面部，引起頜面部間隙感染[5]。此類感染可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年為多，本組患者發(fā)病年齡平均為38.2歲。感染部位多為頰間隙、嚼肌間隙、頜下間隙、翼下間隙、咽旁間隙等。局部炎癥的處理是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，早期應(yīng)盡量避免不適當(dāng)?shù)拇碳?，以促使感染吸收、消散或局限，形成膿腫時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流、沖洗、換藥。引流不暢，抗生素用量不當(dāng)、用量不足、療程過短，甚至濫用抗生素，均可使病情加重，產(chǎn)生各種并發(fā)癥[6]。在細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、機(jī)體抵抗力弱的情況下，口腔頜面部感染可以進(jìn)一步擴(kuò)散，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是頜面間隙感染死亡的重要原因[7]。常見全身并發(fā)癥有敗血癥、膿毒血癥、化膿性海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎及腦膿腫、膿性縱隔炎及肺炎、中毒性休克等[8]。本組病例嚴(yán)重并發(fā)癥與以下因素有關(guān)：①局部解剖因素。由于面部靜脈瓣缺失，細(xì)菌以及其形成的栓子可以逆行顱內(nèi)，而且也可以通過筋膜間隙向縱隔擴(kuò)散，誘發(fā)心包、縱隔、顱內(nèi)并發(fā)癥以及口底、頜下、咽旁等間隙感染[9]。②身體因素。高齡、體弱多病、免疫力低下、合并血糖增高、肝腎疾病，長期應(yīng)用激素治療等情況都會(huì)導(dǎo)致感染加重，增加治療時(shí)間和難度[10]。③治療時(shí)間。多數(shù)患者對(duì)于頜面部早期感染不重視，未得到及時(shí)診斷和治療，許多臨床醫(yī)生對(duì)于頜面部感染的治療、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸同樣存在認(rèn)識(shí)不足，忽略對(duì)細(xì)菌的培養(yǎng)和敏感抗生素的使用[11]。④治療方法不當(dāng)。臨床目前抗生素種類較多，在治療上常出現(xiàn)劑量不足、時(shí)間使用不夠以及抗生素濫用等情況，而且出現(xiàn)組織深部感染時(shí)未能及時(shí)行切開引流術(shù)[12]。

總之，頜面部間隙感染病原菌中肺炎克雷伯菌感染率最高。聯(lián)合中藥治療療效較好?？谇活M面部疼痛是頜面部比較嚴(yán)重的感染之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療以及中西醫(yī)聯(lián)合治療是提高治療效率的關(guān)鍵。

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2013-09-15