中藥聯(lián)合激光穴位照射防治復(fù)發(fā)性過敏性紫癜腎損害的研究

常 欣，代志彬，李貴賢

(1. 河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；2. 河北省新樂市職工醫(yī)院，河北 新樂 050700)

中藥聯(lián)合激光穴位照射防治復(fù)發(fā)性過敏性紫癜腎損害的研究

常 欣1，代志彬2，李貴賢2

(1. 河北省新樂市醫(yī)院，河北 新樂 050700；2. 河北省新樂市職工醫(yī)院，河北 新樂 050700)

目的 觀察中藥聯(lián)合激光穴位照射防治過敏性紫癜反復(fù)及腎損害的臨床療效。方法 將120例反復(fù)發(fā)作性過敏性紫癜患者隨機分為治療組與對照組，每組60例。治療組予中藥聯(lián)合激光穴位照射治療，對照組予糖皮質(zhì)激素治療，2組療程均為3個月，并隨訪1 a，比較2組紫癜復(fù)發(fā)及腎損害情況。結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0．05)，復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P<0.05)，發(fā)生紫癜性腎損害的例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05)，且腎損害者的損害程度明顯輕于對照組(P<0.05)。結(jié)論 中藥口服聯(lián)合激光穴位照射防治復(fù)發(fā)性過敏性紫癜腎損害療效顯著，能減少過敏性紫癜復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕腎損害程度，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

中藥；激光穴位照射；復(fù)發(fā)性過敏性紫癜；腎損害

過敏性紫癜(HSP)是一種以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其所引起的腎損害稱為紫癜性腎炎(HSPN)，是HSP最重要的并發(fā)癥，1.0%～15.7%的HSPN會發(fā)展為終末期腎病[1]。HSP病程綿長，且易反復(fù)。西藥主要用糖皮質(zhì)激素治療，皮疹可以消退，尿蛋白可以減少，但容易復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為30%～40%[2]，而反復(fù)發(fā)作的HSP容易發(fā)生腎損害，是慢性腎衰竭最常見的原因之一[3]。2003年1月—2011年1月筆者應(yīng)用自擬中藥方劑抗敏消斑湯聯(lián)合激光穴位照射治療復(fù)發(fā)性HSP患者60例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期在新樂市醫(yī)院皮膚科和中醫(yī)科門診和病房診治的HSP患者120例，診斷均符合1990年美國風濕協(xié)會的HSP診斷標準[4]，具有下述臨床表現(xiàn)：①前驅(qū)癥狀：在紫癜發(fā)病前1～3周有低熱、上感及全身不適等癥狀；②有典型的皮膚紫癜及相應(yīng)皮損；③病程中可有腹痛或關(guān)節(jié)疼痛，伴有腎臟受累，血小板計數(shù)、血小板功能及凝血時間正常，毛細血管脆性試驗陽性，有肉眼或電鏡下血尿、蛋白尿；④均為復(fù)發(fā)者。排除其他疾病引起的血管炎者。隨機分為2組：治療組60例，男28例，女32例；年齡4～60歲，平均32歲；病程6～28 d，平均14.5 d；蛋白尿陽性16例，其中蛋白尿(+)10例，()4例，()2例；單純血尿4例，蛋白尿和血尿均有3例。對照組60例，男26例，女34例；年齡6～70歲，平均38歲；病程4～30 d，平均17 d；蛋白尿陽性15例，其中蛋白尿(+)7例，()5例，()3例；單純血尿6例，蛋白尿和血尿均有3例。2組患者性別、年齡等方面比較無顯著性差異(P均>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予潑尼松1～2 mg/(kg·d)每天8：00頓服，連用2周后據(jù)病情減量，每次減量5 mg，減量至5 mg/d時維持，總療程達3個月后停藥。

1.2.2 治療組 給予自擬中藥湯劑口服，方藥組成：生地15 g、當歸12 g、白術(shù)12 g、黨參10 g、黃芪12 g、赤茯苓15 g、紫草10 g、丹參12 g、白芍12 g、丹皮12 g、何首烏15 g、地榆12 g、寄生15 g、仙鶴草12 g、白蘚皮10 g、薏苡仁15 g、地膚子10 g、甘草6 g。隨證加減：血熱重者有過敏斑點加用水牛角、白花蛇草、生蒲黃；尿不利尿血者加用白茅根、黃柏、萹蓄、小薊；蛋白尿及帶血者加用益母草、蘇葉、天蟲；風濕關(guān)節(jié)痛者加用老鶴草、紅藤、羌活；皮膚瘙癢者加用天蟲、白蒺藜、徐長卿；手足心熱、耳鳴潮熱者加用知母、地骨皮、黃柏。1劑/d，水煎2次取200 mL，5歲以下每天1/3量，6～10歲每天1/2量，10歲以上每天用全量，分3次溫服用。若癥狀緩解或好轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療2周，而后以黃芪及丹參、當歸各10 g代茶飲，繼續(xù)服用1個月。在治療期間同時用半導(dǎo)體激光(上海曼迪森科貿(mào)有限公司生產(chǎn)MDC10003IBP型治療儀)垂直照射曲池、足三里、血海、三陰交4個穴位，照射用波長635 nm，輸出功率300～500 mW，光斑直徑3 cm，每穴每次照射12 min， 1次/d，連續(xù)15 d。2組療程均為1個月。

1.3 觀察指標 所有病例進行至少1 a的隨訪，期間每半個月復(fù)查1次尿常規(guī)。2組均在治療前后查尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白。治療結(jié)束后，每月查尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白、腎功能，監(jiān)測有無水腫、高血壓等腎功能損害的臨床表現(xiàn)。觀察過敏性紫癜復(fù)發(fā)情況及尿檢查異常情況。

1.4 療效判斷標準

1.4.1 復(fù)發(fā)性HSP臨床療效判斷標準 顯效：皮膚紫癜消失，伴隨癥狀、體征完全消失，尿常規(guī)正常，且無反復(fù)。有效：皮膚紫癜、消化道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀、腎臟癥狀消失或減輕，尿常規(guī)偶見少量紅細胞，RBC<10個/HP。無效：皮膚紫癜無明顯緩解，或反復(fù)發(fā)作，其他并發(fā)癥反復(fù)出現(xiàn)。

1.4.2 HSP出現(xiàn)腎損害的判斷標準 2組患者治療中監(jiān)測尿常規(guī)、尿微量白蛋白、尿β2微球蛋白，若任何一項出現(xiàn)異常視為出現(xiàn)腎損害。

2 結(jié) 果

2.1 2組復(fù)發(fā)情況比較 治療組復(fù)發(fā)率為20%(12/60)，對照組復(fù)發(fā)率為75%(45/60)，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后1 a內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 例

2.2 2組療效及腎損害發(fā)生情況比較 治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，腎損害發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組臨床療效及腎損害發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組腎損害程度比較 治療組中發(fā)生紫癜性腎損害者的損害程度明顯低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組腎損害程度比較 例

注：①與治療組比較，P<0.05。

2.4 不良反應(yīng) 治療期間2組均未見明顯不良反應(yīng)。院外隨訪病例血常規(guī)及肝功能均未見明顯異常。

3 討 論

HSP是一種最常見的血管炎綜合征，主要侵犯毛細血管，其病因不明，由多種因素誘發(fā)，使機體形成免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細血管炎，累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟等多臟器和系統(tǒng)。HSP反復(fù)發(fā)作，其嚴重性及預(yù)后好壞很大程度上取決于腎臟損害程度及進展速度，因此如何正確而有效地早期預(yù)防并減輕HSP的腎臟損害，減少紫癜復(fù)發(fā)對改善預(yù)后顯得極其重要[5]。但目前尚未發(fā)現(xiàn)可有效減少復(fù)發(fā)，并防治腎損害的藥物，因此當前研究的焦點在于尋求有效治療HSP及防治腎損害的藥物。目前臨床上HSP治療以糖皮質(zhì)激素為主，療效不肯定，且容易有不良反應(yīng)。如對年齡<5歲HSPN小兒使用激素治療，激素不良反應(yīng)在70%以上，且部分小兒漸漸對激素治療產(chǎn)生抵抗，特別是連續(xù)使用3個月以上[6]。一般認為，激素對腎臟損害無明顯治療效果，不能改變紫癜性腎炎的病程及預(yù)后，也不能預(yù)防紫癜的復(fù)發(fā)。因此，早期對紫癜性腎損害的預(yù)防治療具有十分重要的意義。

HSP屬中醫(yī)學(xué)“血癥”范疇，古代文獻雖無紫癜一詞，但所載發(fā)斑、斑毒、葡萄疫等與本病有相似之處[7]。《醫(yī)宗金鑒》中說：“青紫斑點其色反淡，久則令人虛羸……近中年之久下虛者亦患此證?！盵8]指出紫癜日久，病又以氣陰兩虧為本，郁熱為表。反復(fù)發(fā)作性HSP多病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，多因素體陰虧，臟腑陰液虧損，復(fù)因中陽損傷，脾虛而內(nèi)生濕熱所致。筆者在長期的中醫(yī)辨證治療HSP的臨床過程中，參考中藥現(xiàn)代藥理研究成果，從辨病與辨證相結(jié)合的角度，自擬中藥方劑，功在滋陰涼血、健脾益氣、清熱祛濕、化瘀通絡(luò)。方中生地涼血止血，養(yǎng)陰清熱，可以抑制毛細血管擴張、通透性亢進、滲出、水腫，有抗炎的作用[9]；丹參、紫草滋陰清熱，涼血止血，其中丹參可改善腎微循環(huán)，減少血小板聚集，降低血液黏度，減少腎臟的血栓形成，減輕腎小球基底膜的損傷，降低蛋白尿，改善腎功能[10]；丹皮苦性微寒，活血涼血祛瘀；當歸養(yǎng)血活血，配黃芪補氣生血；黃芪可調(diào)節(jié)免疫功能，增強機體抗病能力，抗氧化，擴張血管，增加腎血流量，減少血栓形成；茯苓、黨參、白術(shù)益氣固表，健脾利濕；地榆、仙鶴草、薏苡仁活血祛濕毒；桑寄生、何首烏滋補肝腎，強筋骨益精血；白蘚皮、地膚子、甘草抗敏；甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補氣養(yǎng)陰、健脾益氣、活血化瘀之功。待病情明顯好轉(zhuǎn)后，予黃芪、當歸、丹參代茶飲，多飲時日，以奏平補、清補之功。

本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)聯(lián)合半導(dǎo)體激光局部穴位照射防治復(fù)發(fā)性HSP療效好，可防治腎損害，且安全，值得推廣應(yīng)用。

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Study on traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation in recurrent allergic purpura with renal impairment

Chang Xin1, Dai Zhibin2, Li Guixian2

(Xinle Hospital of Hebei Province, Xinle 050700, Hebei, China; 2.Xinle Staff & Workers Hospital of Hebei Province, Xinle, 050700, Hebei, China)

Objective It is to observe the clinical effect of traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment of allergic purpura repeatedly and kidney damage analysis. Methods 120 cases of recurrent seizures in children with Henoch Schonlein purpura were randomly divided into treatment group and control group with 60 cases in each group, and were treated with traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment in the treatment group, and with glucocorticoid treatment in the control group. Two groups were treated for 3 months, and were followed up for 1 year. The condition of purpura recurrence and renal damage in two groups was compared.Results In the treatment group the curative effect and the recurrence rate was significantly better than that in the control group (allP<0.05). The number of cases of treatment group had purpuric kidney damage was significantly lower than that of the control group, there was significant difference (P<0.05); the extent of damage occurrence purpura kidney damage in the treatment group were significantly lower than the control group, there was significant difference (P<0.05). Conclusion oral traditional Chinese medicine combined with laser acupoint irradiation treatment recurrent Henoch Schonlein purpura significant effect of kidney damage, can reduce the recurrence of HSP times, reduce and treatment of renal damage, and there was no obvious adverse reactions, it is worthy of clinical application.

laser acupoint irradiation; traditional Chinese medicine; recurrent allergic purpura; kidney damage

常欣，女，主治醫(yī)師，主要從事臨床皮膚性病的研究工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.008

R692.34

A

1008-8849(2014)15-1618-03

2013-12-01