全程舒適護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響

丁笑茹

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

全程舒適護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響

丁笑茹

(江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213000)

目的 探討在治療全過程中實(shí)施舒適護(hù)理對(duì)婦科惡性腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響。方法 選擇在我院首次住院接受手術(shù)治療及化療治療的婦科惡性腫瘤患者171例，并隨機(jī)分為研究組(86例)與對(duì)照組(85例)，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組除常規(guī)護(hù)理外，從入院至出院全程實(shí)施舒適護(hù)理。比較2組患者在治療期的遵醫(yī)行為情況。結(jié)果 研究組患者在按時(shí)按量服用藥物、按計(jì)劃完成化療療程、合理膳食、科學(xué)作息以及定期復(fù)查等方面的依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)婦科惡性腫瘤患者實(shí)施全程舒適護(hù)理，能有效提高患者的治療依從性，對(duì)提高治療效果、改善患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

婦科惡性腫瘤；舒適護(hù)理；遵醫(yī)行為

婦科惡性腫瘤是危害女性健康及生命安全的重大身心性疾病之一，患者不僅要忍受軀體上的極度痛苦，心靈上還要承受各方面的沉重壓力，患者時(shí)刻面對(duì)疾病復(fù)發(fā)及死亡的可能，再加上疾病治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活影響以及患者在家庭、社會(huì)中的角色改變等因素，婦科惡性腫瘤患者往往對(duì)治療失去信心，消極對(duì)待甚至反抗治療，這嚴(yán)重影響到治療效果及預(yù)后[1-2]。我院為了進(jìn)一步提高婦科惡性腫瘤患者預(yù)后及治療依從性，2010年6月—2012年12月對(duì)86例婦科惡性腫瘤患者治療全過程中實(shí)施舒適護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期在我院住院治療的婦科惡性腫瘤患者171例，入組標(biāo)準(zhǔn)：均符合各類婦科惡性腫瘤的診斷及分類標(biāo)準(zhǔn)；為首次進(jìn)行手術(shù)及化療的患者；無慢性疾病及精神性疾病，溝通無障礙。將171例患者隨機(jī)分為2組：研究組86例，年齡28～65(51.3±8.6)歲；受教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)39例，大學(xué)及以上33例；子宮頸癌44例(Ⅱ期23例，Ⅲ期21例)，子宮內(nèi)膜癌23例(Ⅱ期8例，Ⅲ期12例，Ⅳ期3例)，卵巢癌19例(Ⅱ期7例，Ⅲ期12例)。對(duì)照組85例，年齡29～68(51.8±7.9)歲；受教育程度：小學(xué)13例，中學(xué)40例，大學(xué)及以上32例；子宮頸癌43例(Ⅱ期22例，Ⅲ期21例)，子宮內(nèi)膜癌24例(Ⅱ期8例，Ⅲ期13例，Ⅳ期3例)，卵巢癌18例(Ⅱ期7例，Ⅲ期11例)。2組年齡、受教育程度、疾病種類、疾病分期等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組除常規(guī)護(hù)理外，從入院至出院全程實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2.1 心理舒適護(hù)理 患者在面對(duì)突如其來的嚴(yán)重疾病時(shí)，往往會(huì)表現(xiàn)出傷心、悲觀、憂慮情況，甚至對(duì)未來失去信心等，而在接受手術(shù)治療、化學(xué)治療等過程中的疼痛、嘔吐、衰弱等各種身體變化，會(huì)加重患者內(nèi)心的脆弱，焦慮、害怕、敏感、悲傷等不良情緒會(huì)更加顯著[3-4]，若不及時(shí)干預(yù)，會(huì)嚴(yán)重影響疾病的治療進(jìn)程。因此，心理舒適護(hù)理要貫穿在整個(gè)治療過程中。在患者入院治療時(shí)，護(hù)理人員要熱情、真誠地接待患者，向患者介紹病房制度、床位醫(yī)護(hù)人員等，盡量消除其在住院環(huán)境中產(chǎn)生的緊張感、孤獨(dú)感。安排一名護(hù)士每天與患者進(jìn)行短暫的溝通、交流，觀察、了解患者住院后的情緒變化，針對(duì)患者的不同情況予以不同的心理疏導(dǎo)，尤其是在手術(shù)前后、化療前后要加強(qiáng)心理護(hù)理，讓每個(gè)患者都能正確、樂觀的面對(duì)疾病，建立信心，積極配合各項(xiàng)治療。在對(duì)患者心理舒適護(hù)理的同時(shí)，還要重視與患者家人的溝通，鼓勵(lì)家人對(duì)患者要多關(guān)心、多理解、多支持，家人的關(guān)愛是患者最大的心理安慰，也是與疾病對(duì)抗的力量源泉[5]。指導(dǎo)家人如何正確排除心中的壓抑、痛苦，避免家人的情緒、態(tài)度影響患者的心理。

1.2.2 膳食指導(dǎo) 婦科惡性腫瘤是一種快速消耗性疾病，因而在整體治療過程中，患者的飲食要進(jìn)行全面的指導(dǎo)，以幫助患者建立較好的身體素質(zhì)，以確保手術(shù)、化療的正常進(jìn)行，也是提高治療效果的重要保障[6]。患者在手術(shù)前要給予較好的膳食，特別要多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；在手術(shù)結(jié)束后通過靜脈提供優(yōu)質(zhì)的營養(yǎng)液，在患者腸胃功能逐漸恢復(fù)時(shí)，先給予少量米湯，腸胃適應(yīng)后再漸漸加大米湯量，再后就慢慢進(jìn)入半流質(zhì)、軟食、正常飲食。在進(jìn)入到正常飲食后，食物品種要豐富，特別要加強(qiáng)維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，讓患者增強(qiáng)體能；在化療期間，由于藥物的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致患者全身無力、無食欲等，這時(shí)的膳食要特別制作，不能太油膩，可稍微清淡些，多食用營養(yǎng)高的蔬果，多補(bǔ)充水分，以增強(qiáng)患者的體能。

1.2.3 術(shù)后臥床期的舒適護(hù)理 手術(shù)后的疼痛護(hù)理是舒適護(hù)理的重中之重[7]?；颊咴谑中g(shù)后，要告訴其24 h內(nèi)是切口疼痛的高峰期，使其思想上有充分的準(zhǔn)備，并鼓勵(lì)患者在疼痛時(shí)要身心放松，適度的忍耐，可采取注意力轉(zhuǎn)移的方法使以降低疼痛的感應(yīng)度，必要時(shí)可遵醫(yī)囑予以止痛劑。另外，防止切口感染、減少靜脈穿刺次數(shù)等也是減輕患者疼痛的重要方面。

1.2.4 化療期的舒適護(hù)理 在患者化療期，要保證病房內(nèi)整齊有序，床褥要干凈、柔軟、舒適，并且保持房間周邊的安靜。在化療前，護(hù)理人員要向患者講解些化療知識(shí)、不良反應(yīng)等，讓患者做到心中有數(shù)，以增強(qiáng)其心理應(yīng)激能力；在化療時(shí)，安排一名護(hù)理工作人員在旁，密切觀察患者的體征變化、不良反應(yīng)等，注意觀察穿刺部位有無異常，詢問患者有無疼痛感等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要暫停輸液，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時(shí)，護(hù)理人員的陪伴也是對(duì)患者心理的一種撫慰，可減少緊張感、害怕感及無助感[8]。對(duì)于不良反應(yīng)嚴(yán)重的患者，要遵醫(yī)囑予以藥物緩解，并且?guī)椭颊叻潘缮硇模辉诨熀?，囑咐患者要保持穿刺部位的潔凈，積極預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生，早晚堅(jiān)持每天用軟毛牙刷清理口腔，飯后要漱口，盡量使口腔保持清潔。對(duì)于化療后掉發(fā)比較多的患者，告訴其不要過于擔(dān)心，化療療程結(jié)束后頭發(fā)會(huì)慢慢生長出來，暫時(shí)可用帽子來掩飾。

1.2.5 出院指導(dǎo) 對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育，指導(dǎo)患者出院后要堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥，不要擅自更改藥品種類、服用量等，更不能擅自停止服藥。告訴患者定期復(fù)診的重要性與必要性，一定要堅(jiān)持按時(shí)復(fù)查，使醫(yī)生掌握病情為合理使用藥物提供依據(jù)。另外，協(xié)助患者安排合理的休息與活動(dòng)時(shí)間，使患者動(dòng)靜結(jié)合，增強(qiáng)身心健康，提高生活質(zhì)量。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 觀察并記錄2組患者在治療全過程中的遵醫(yī)行為情況，并且所有入組患者均隨訪6個(gè)月。遵醫(yī)行為內(nèi)容包括：按時(shí)按量服藥、按計(jì)劃完成整個(gè)化療療程、合理膳食、科學(xué)作息、定期復(fù)診；向2組患者及家屬發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表，滿意度分為非常滿意、基本滿意以及不滿意三個(gè)等級(jí)，總滿意率=非常滿意+基本滿意/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者遵醫(yī)行為情況比較 研究組患者在按時(shí)按量服用藥物、按計(jì)劃完成化療療程、合理膳食、科學(xué)作息以及定期復(fù)查等方面的依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，尤其在定期復(fù)查方面，研究組達(dá)到100%的依從率，而對(duì)照組僅為69%，研究組顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者遵醫(yī)行為情況比較 例(%)

2.2 2組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較 研究組患者護(hù)理服務(wù)滿意度：非常滿意73例(85%)、基本滿意11(13%)、不滿意2例(2%)，總滿意率達(dá)到98%(84/86)。對(duì)照組患者護(hù)理服務(wù)滿意度：非常滿意41例(48%)、基本滿意32例(38%)、不滿意12例(14%)，總滿意率為86%(73/85)，研究組護(hù)理總滿意率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

3 討 論

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的整體發(fā)展，婦科惡性腫瘤的臨床治療方法也在不斷更新、進(jìn)步，患者的生存期也在不斷的延長。然而，由于傳統(tǒng)觀念的存在，以及對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的缺乏，使得大部分婦科惡性腫瘤患者在面對(duì)疾病時(shí)會(huì)喪失信心，治療主觀能動(dòng)性差，往往使治療無法正常進(jìn)行，也無法使治療效果達(dá)到最佳[9]。因此，提高婦科惡性腫瘤患者對(duì)疾病的認(rèn)知與增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為，已經(jīng)成為臨床護(hù)理的重點(diǎn)。

舒適護(hù)理是通過各項(xiàng)護(hù)理措施使患者的軀體、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最大程度的舒心、愉快，讓患者在被護(hù)理過程中得到尊重、信任與滿足，從而使患者身心處于自身最佳狀態(tài)，以達(dá)到更好的接受治療、提高治療效果的目的[10-11]。有研究表明，舒適護(hù)理的實(shí)施對(duì)婦科惡性腫瘤患者的5 a生存率有著深遠(yuǎn)的影響[12]。本組研究將舒適護(hù)理運(yùn)用于婦科惡性腫瘤患者的整個(gè)治療過程中，使患者能持續(xù)地、全面地得到舒適的護(hù)理，包括心理舒適護(hù)理、膳食指導(dǎo)、手術(shù)后的疼痛護(hù)理以及化療期不良反應(yīng)的護(hù)理等，尤其重視患者在治療過程中的心理舒適護(hù)理，自始至終幫助患者建立治療信心。從本研究結(jié)果來看，實(shí)施舒適護(hù)理的研究組患者在遵醫(yī)行為方面明顯好于對(duì)照組(P<0.01)，這些良好的遵醫(yī)行為能有效促進(jìn)疾病的治療，并且有利于患者建立強(qiáng)大的內(nèi)心來戰(zhàn)勝疾病，同時(shí)也提高了患者的護(hù)理總滿意度。舒適護(hù)理能使患者心理上、生理上都能達(dá)到最大程度的舒適感，能堅(jiān)持完成各項(xiàng)治療，并且在治療過程中能積極、主動(dòng)的配合，從而使治療效果達(dá)到最佳，這些有利因素對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、延長生存期具有非常重要的意義。同時(shí)，舒適護(hù)理的實(shí)施，也整體提高了婦科護(hù)理質(zhì)量，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.036

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