臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

彭俊紅

(湖北省十堰市太和醫(yī)院附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

護(hù)理研究

臨床護(hù)理路徑在小兒重度顱腦損傷護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值

彭俊紅

(湖北省十堰市太和醫(yī)院附屬湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討在小兒重度顱腦損傷護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的意義，總結(jié)其提高護(hù)理質(zhì)量以及促進(jìn)患兒康復(fù)的價(jià)值。方法 選取38例重度顱腦損傷患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表格法分成2組，研究組19例，予以臨床護(hù)理路徑法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，分析臨床護(hù)理路徑圖。對照組19例予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 研究組除1例放棄治療及1例轉(zhuǎn)院外，其余重度顱腦損傷患兒的病情均在臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)控制下得以好轉(zhuǎn)，康復(fù)效果好，與對照組比較，在平均住院時(shí)間、入院搶救時(shí)間、平均住院費(fèi)用、肺部感染發(fā)生率以及尿路感染發(fā)生率幾方面，研究組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，研究組患兒家屬護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 有效地實(shí)施臨床護(hù)理路徑，可以更好地規(guī)范護(hù)理流程，促進(jìn)患兒康復(fù)，提高了患兒的護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)為臨床護(hù)理提供了更好的護(hù)理方法，值得各醫(yī)院借鑒及應(yīng)用。

小兒重度顱腦損傷；護(hù)理滿意度；臨床護(hù)理路徑；臨床護(hù)理路徑表

臨床護(hù)理路徑(CNP)是近年來出現(xiàn)的一種新型護(hù)理干預(yù)措施，更屬于單病種類型質(zhì)量管理服務(wù)模式[1-2]。其通過利用圖表的模式來規(guī)范護(hù)理操作的具體步驟，最終達(dá)到提高診療以及護(hù)理質(zhì)量的目的，同時(shí)也是針對住院期間患者群體的一種護(hù)理措施。在具體的操作中，是以時(shí)間為橫軸，以治療方法、臨床檢查、接診時(shí)間段、護(hù)理干預(yù)以及出院指導(dǎo)等手段為縱軸的計(jì)劃表[3-4]，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，更可以提供最佳的護(hù)理服務(wù)以及減少資源的浪費(fèi)[5]，為患者提供了良好的經(jīng)濟(jì)效益。本研究比較了臨床護(hù)理路徑與傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)用于小兒重度顱腦損傷的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月—2014年1月本院收治的38例重度顱腦損傷患兒作為研究對象，均為墜落傷、交通事故傷以及毆打傷等所致，排除存在肝病史以及血液病史患兒，有開放性創(chuàng)傷以及復(fù)合傷造成的重度顱腦損傷者。采用隨機(jī)數(shù)字表格法分成2組：研究組19例，其中男11例，女8例；年齡(5.4±1.2)歲(3個(gè)月～12歲)；導(dǎo)致顱腦損傷原因：高處墜落傷11例，交通事故傷4例，其他因素4例；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～5分8例，6～8分11例。對照組共19例，其中男10例，女9例；年齡(5.5±1.4)歲(3個(gè)月～11歲)；導(dǎo)致顱腦損傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷3例，其他因素6例；GCS評(píng)分3～5分7例，6～8分12例。2組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，所有患兒家屬均簽署知情書并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括入院介紹、常規(guī)飲食指導(dǎo)等。研究組則予以臨床護(hù)理路徑法進(jìn)行干預(yù)，具體方法如下：為了順利實(shí)施臨床護(hù)理路徑，詳細(xì)地架構(gòu)臨床護(hù)理路徑護(hù)理體系，有計(jì)劃地組織臨床護(hù)理路徑小組，要具體落實(shí)好護(hù)理人員的工作責(zé)任，并積極組織相關(guān)護(hù)理人員參與到臨床護(hù)理路徑的學(xué)習(xí)當(dāng)中，充分了解臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用特點(diǎn)，對臨床護(hù)理路徑的實(shí)施目的以及作用有一個(gè)充分的體會(huì)，學(xué)習(xí)有關(guān)小兒重度顱腦損傷的護(hù)理知識(shí)，并以治療規(guī)劃、患兒病情程度、發(fā)病特點(diǎn)以及具體護(hù)理方案來制定早期護(hù)理路徑教育表，見表1。并制定詳細(xì)的臨床護(hù)理路徑表見表2。并要求參與的護(hù)理人員必須嚴(yán)格地按照規(guī)定和要求來實(shí)施護(hù)理干預(yù)，在操作過程中，需要由質(zhì)控組長、責(zé)任護(hù)士以及護(hù)士長等對護(hù)理質(zhì)量做嚴(yán)格的監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

表1 研究組小兒重度顱腦損傷早期干預(yù)臨床路徑

2 結(jié) 果

研究組中，除了1例放棄治療以及1例轉(zhuǎn)院患兒外，余重度顱腦損傷患兒的病情均在臨床護(hù)理路徑的指導(dǎo)控制下得以好轉(zhuǎn)，康復(fù)效果好，且未見壓瘡、足下垂、墜積性肺炎以及結(jié)膜炎等并發(fā)癥，同時(shí)語言及肢體康復(fù)鍛煉效果較好，后遺癥較少，出院時(shí)，患兒家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，平均住院時(shí)間、入院搶救時(shí)間、平均住院費(fèi)用、肺部感染發(fā)生率以及尿路感染發(fā)生率幾方面，研究組均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，研究組患者家屬護(hù)理滿意度要明顯優(yōu)于對照組，出院后，家屬帶患兒定期復(fù)診率也較高。見表3。

表2 研究組患兒的臨床護(hù)理路徑

表3 2組護(hù)理效果比較

3 討 論

3.1 實(shí)施臨床護(hù)理路徑可以規(guī)范服務(wù)流程 通過制定臨床護(hù)理路徑，能夠明確患兒的護(hù)理相關(guān)程度以及目標(biāo)，利于護(hù)士尤其是年輕護(hù)士的掌握和操作，能夠確保護(hù)理質(zhì)量的連續(xù)，更能培養(yǎng)護(hù)士的工作積極性和自覺性，使得整個(gè)護(hù)理過程更加清晰，不再盲目地遵循醫(yī)囑，能夠做到有條理地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，利于整理統(tǒng)籌和全面地觀察病情，可以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)地采取護(hù)理干預(yù)減少并發(fā)癥，更能減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，在對重度顱腦損傷患兒如昏迷、躁動(dòng)和上機(jī)患兒的并發(fā)癥預(yù)防有更好的作用和價(jià)值，規(guī)范護(hù)理措施，形成統(tǒng)一指導(dǎo)，彌補(bǔ)了因護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足而造成的一些相應(yīng)護(hù)理缺陷，減少了患兒的痛苦[6-7]。

3.2 臨床護(hù)理路徑可以提高對患兒的護(hù)理技術(shù) 通過制定臨床護(hù)理路徑表，可以在具體實(shí)施中根據(jù)路徑內(nèi)容，以患兒入院、住院到出院各階段的病情變化以及治療時(shí)期的不同，有針對性地規(guī)定護(hù)理技術(shù)以及搶救技術(shù)，使得護(hù)士在整個(gè)操作中有章可循，且因?yàn)檫@種科學(xué)性規(guī)范化的護(hù)理模式，減少了上機(jī)患兒的感染率，杜絕了并發(fā)癥如墜積性肺炎等的發(fā)生，保護(hù)了患兒皮膚的完好性，提高了搶救的成功率，在護(hù)理實(shí)施過程中，也可幫助護(hù)士提高臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，尤其是年輕護(hù)士，其成長速度更快，從而對危重患兒的護(hù)理和搶救更加有信心[8-9]。

3.3 臨床護(hù)理路徑提高了腦損傷患兒的護(hù)理效果 對于小兒重度顱腦損傷實(shí)施臨床護(hù)理路徑法進(jìn)行干預(yù)，可以更好地指導(dǎo)護(hù)士按照路徑表中的標(biāo)準(zhǔn)來完成護(hù)理工作，指導(dǎo)護(hù)士及時(shí)地觀察病情以及患兒的各項(xiàng)指標(biāo)，更仔細(xì)和完善了巡視病房等細(xì)化的事項(xiàng)，可以及時(shí)地跟家屬進(jìn)行溝通，保證宣教內(nèi)容的實(shí)施，從而取得了家屬的積極配合及信任，幫助家屬樹立以及堅(jiān)定了治療的決心和信心，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了重度顱腦損傷患兒的護(hù)理效果，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的融洽[10-11]。

3.4 臨床護(hù)理路徑的規(guī)范化及實(shí)施可以滿足患者的需求 通過臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，可以減少因?yàn)槿狈εc患者溝通而造成的醫(yī)療糾紛，更能提高護(hù)理服務(wù)滿意度，對于溝通來說，這是護(hù)理工作中必須重視的一個(gè)問題，臨床護(hù)理路徑中，需要護(hù)士主動(dòng)地與患者或者家屬進(jìn)行有效積極的溝通，通過溝通來了解患者的生理以及心理狀態(tài)，經(jīng)常地向患者或者家屬講解疾病的有關(guān)治療和康復(fù)內(nèi)容[12]，也能體現(xiàn)出以人為本的護(hù)理理念，最終提高護(hù)理的滿意度，同時(shí)臨床護(hù)理路徑還強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作精神，通過實(shí)施臨床護(hù)理路徑，也增強(qiáng)了各科室之間的團(tuán)結(jié)協(xié)作，更好地調(diào)解醫(yī)患關(guān)系，促進(jìn)了信息的交流與傳遞，保證了患者在住院期間接受持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，最終可提高護(hù)理工作效率及質(zhì)量。

3.5 臨床護(hù)理路徑的實(shí)施能夠促進(jìn)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù) 在患兒的急性感染期，幫助家屬及患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在恢復(fù)階段，可以神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果來作為依據(jù)告知家屬及早鍛煉的意義，并可告知家屬保持樂觀的心態(tài)，多與患兒溝通交流，出院時(shí)可以神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估結(jié)果作為依據(jù)，告知家屬康復(fù)鍛煉的重要價(jià)值，并可贈(zèng)予家屬康復(fù)鍛煉手冊，強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的意義，在出院后，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行隨訪，并建立隨訪檔案，在必要時(shí)，也可督促家屬帶患兒返院檢查及進(jìn)行康復(fù)鍛煉，直至評(píng)估結(jié)果正常。

在本文研究結(jié)果中，實(shí)施了臨床護(hù)理路徑的研究組平均住院時(shí)間、入院搶救時(shí)間、平均住院費(fèi)用、肺部感染發(fā)生率以及尿路感染發(fā)生率幾方面均優(yōu)于對照組。護(hù)理滿意度比較，研究組也要優(yōu)于對照組，可見通過臨床護(hù)理路徑能夠更好地促進(jìn)患兒康復(fù)，減少資源浪費(fèi)，在護(hù)理中起到了重要的作用，值得各醫(yī)院借鑒應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.034

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1008-8849(2014)35-3964-03

2014-02-20