通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄療效觀察

薛滿忠，米國青，王連輝，李 莉，孫連超

(1. 河北省唐山市第九醫(yī)院，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市路南醫(yī)院，河北 唐山 063000)

通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄療效觀察

薛滿忠1，米國青1，王連輝1，李 莉1，孫連超2

(1. 河北省唐山市第九醫(yī)院，河北 唐山 063000；2. 河北省唐山市路南醫(yī)院，河北 唐山 063000)

目的 探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄患者的臨床療效。方法將缺血性腦卒中患者148例隨機(jī)分為2組，對照組74例采用阿托伐他汀、阿司匹林治療，觀察組74例采用通心絡(luò)膠囊、阿托伐他汀、阿司匹林治療，2組均治療3個月，隨訪1 a，比較2組血脂、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄情況、血小板聚集情況、治療效果、不良反應(yīng)情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后，2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄率、血小板聚集率均顯著降低(P均<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇顯著增加(P均<0.05)。觀察組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6水平及血管狹窄率、血小板聚集率、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P均<0.05)，高密度脂蛋白膽固醇、總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄療效顯著，可明顯改善患者的臨床病癥和預(yù)后，不良反應(yīng)少且復(fù)發(fā)率低，安全性高，值得推廣使用。

通心絡(luò)膠囊；阿托伐他??；阿司匹林；缺血性卒中；腦動脈狹窄

缺血性卒中又可稱為腦梗死或中風(fēng)，是臨床常見的心腦血管疾病之一，是由各種原因所致的局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺氧缺血性病變壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床上對應(yīng)的神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)，具有較高的致死率和致殘率[1]，會直接危及患者的生命安全，影響患者的預(yù)后。諸多研究表明，缺血性卒中患者多伴有不同程度的腦動脈狹窄[2-3]。筆者觀察了通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇唐山市第九醫(yī)院2010年10月—2012年10月診治的缺血性腦卒中患者148例，均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腦CT或MRI檢查確診，NIHSS評分≤3分，排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病者。采用數(shù)字隨機(jī)法分為2組：對照組74例，男43例，女31例；年齡51～76(65.8±6.3)歲。觀察組74例，男42例，女32例；年齡50～78(66.1±7.2)歲。2組患者的年齡、性別比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組予睡前口服阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20051407，規(guī)格10 mg/片)10 mg/次，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20080078，規(guī)格100 mg/片)100 mg/次，均1次/d，治療3個月，隨訪1 a。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加服通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z19980015，規(guī)格260 mg/粒)4粒/次，3次/d，治療3個月，隨訪1 a。

1.3 觀察項目 觀察2組血脂、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄情況、血小板聚集情況用CTA評價血管狹窄情況，用血管狹窄率表示狹窄程度。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：患者病癥與體征消失，日常生活能力恢復(fù)，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效：患者病癥與體征明顯改善，日常生活能力明顯提高，各項指標(biāo)均有所改善。無效：患者病癥與體征仍存在，各項指標(biāo)未恢復(fù)正常，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后血脂水平比較 治療后，2組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇均顯著降低(P均<0.05)，而高密度脂蛋白膽固醇均顯著增加(P均<0.05)，且改善程度均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄率、血小板聚集率比較 治療后，2組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄率、血小板聚集率均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后血脂水平比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

表2 2組治療前后C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、血管狹窄率、血小板聚集率比較±s)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療效果比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=0.864，P=0.009。

2.4 2組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

缺血性卒中是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死病癥，主要是由于供應(yīng)腦部血液的動脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病，也有因異常物體沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動脈或供應(yīng)腦血液循環(huán)的頸部動脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應(yīng)支配區(qū)域腦組織軟化壞死[5]。近年來，隨著生活壓力的增加和人口老齡化的發(fā)展，加之不良飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣，使得老年人成為了缺血性卒中的高發(fā)人群[6]，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康，影響著患者的預(yù)后[7]。

腦動脈狹窄是造成缺血性腦血管病的一個重要病因和危險因素[8]。腦血管狹窄使得經(jīng)過腦血管的血液減少，腦細(xì)胞就會缺血死亡，會造成患者相應(yīng)部位的神經(jīng)功能缺失而影響到患者的預(yù)后[9]。目前臨床治療缺血性卒中患者腦動脈狹窄的方法為手術(shù)治療和保守治療，其中保守治療為藥物治療，常用藥物為通心絡(luò)膠囊、阿托伐他汀、阿司匹林等[10-11]。其中通心絡(luò)膠囊具有益氣活血和通絡(luò)止痛的功效，作用于機(jī)體后可顯著減小心肌缺血范圍，明顯減輕心肌缺血程度，有效改善心肌供氧供血，增加冠脈血流量和左室做功，能顯著縮小腦梗死范圍，降低腦血管通透性，減少腦水腫，可有效減輕神經(jīng)元細(xì)胞變性壞死，顯著改善機(jī)體的神經(jīng)行為學(xué)，保護(hù)缺血腦組織[10]。

阿托伐他汀是臨床一線常用的降脂藥，具有療效顯著、不良反應(yīng)輕、耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，可明顯降低患者的總膽固醇，有效改善患者的血脂狀況，進(jìn)而改善機(jī)體的血流狀況，提高心腦血管的供氧能力，有助于改善患者的臨床病癥，進(jìn)而改善患者的預(yù)后[12]。阿托伐他汀為HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶和膽固醇在肝臟的生物合成而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平，并能通過增加肝細(xì)胞表面受體數(shù)目而增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝，也能減少低密度脂蛋白的生成，還能降低某些純合子型家族性高膽固醇血癥患者的低密度脂蛋白膽固醇水平。并能不同程度地提高血漿高密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白A1的水平。阿托伐他汀與其他藥物相互作用時，存在肌肉毒性，特別是可能導(dǎo)致橫紋肌溶解癥，使用時一定要仔細(xì)權(quán)衡聯(lián)合用藥的風(fēng)險-收益比，以減少和避免發(fā)生有害相互作用，保障用藥安全有效。

阿司匹林也是臨床用于治療動脈狹窄的有效藥物，可明顯控制患者的臨床病癥，顯著改善患者的預(yù)后[13]。阿司匹林具有諸多功效[14]：①鎮(zhèn)痛作用。主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機(jī)械性或化學(xué)性刺激敏感物質(zhì)的合成，屬于外周性鎮(zhèn)痛藥。②消炎作用。確切的機(jī)制尚不清楚，可能由于阿司匹林作用于炎癥組織，通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應(yīng)的物質(zhì)(如組胺)的合成而起消炎作用，抑制溶酶體酶的釋放及白細(xì)胞活力等也可能與其有關(guān)。③解熱作用。可能通過作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞引起外周血管擴(kuò)張，皮膚血流增加、出汗，使散熱增加而起解熱作用，此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關(guān)。④抗風(fēng)濕作用。該品抗風(fēng)濕的機(jī)制，除解熱、鎮(zhèn)痛作用外，主要在于消炎作用。⑤抑制血小板聚集作用。通過抑制血小板的前列腺素環(huán)氧酶，從而防止血栓烷A2(TXA2)，此作用為不可逆性。阿司匹林在體內(nèi)具有抗血栓的作用，它能抑制血小板的釋放及聚集，這與TXA2生成的減少有關(guān)。臨床上用于預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)作。

本研究結(jié)果表明，通心絡(luò)膠囊聯(lián)合阿托伐他汀、阿司匹林治療缺血性卒中腦動脈狹窄時，可明顯改善患者的血脂情況，明顯降低機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)因子，有效抑制血小板聚集，顯著降低血管狹窄率，有效改善局部的血液循環(huán)，臨床療效顯著，可明顯改善患者的預(yù)后，引發(fā)的不良事件少且復(fù)發(fā)率低，安全性更高，值得臨床推廣使用。

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R743.3

B

1008-8849(2014)35-3922-03

2014-01-05