四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察

冒 群，蔣紅霞

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效觀察

冒 群，蔣紅霞

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院，江蘇 如皋 226500)

目的 觀察四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法 95例冠心病心絞痛患者隨機分為試驗組50例和對照組45例。2組均予常規(guī)治療,在此基礎上，對照組給予氯吡格雷治療，試驗組給予四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療。觀察2組臨床療效及心電圖療效，比較2組治療前后冠狀動脈主要供血動脈前降支的血流速度、心功能指標改善情況及用藥期間出現(xiàn)的不良反應情況。結果 試驗組心絞痛癥狀改善的總有效率為90%，對照組為73%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4.477 8,P=0.034 3);試驗組心電圖療效總有效率為84%，對照組為64%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(2=4.797 1,P=0.028 5)。治療后試驗組患者前降支的血流參數(shù)改善情況及心功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。結論 四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效較好，適合臨床長期推廣應用。

四逆湯；氯吡格雷；冠心病心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是臨床上常見的心血管系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，好發(fā)于中老年人。大多數(shù)冠心病患者無明顯的臨床癥狀，部分患者會因為冠狀動脈的逐漸狹窄，而發(fā)生明顯的心肌細胞缺氧缺血，引發(fā)心絞痛[1]。冠心病心絞痛患者通常需要合理的藥物治療，常用藥物有血管擴張劑及抗血小板抑制劑，如拜阿司匹林及氯吡格雷等[2]。2013年10月—2014年5月我院采用中藥方劑四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛患者50例，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期于我院就診治療的95例冠心病心絞痛患者，均符合世界衛(wèi)生組織制訂的冠心病心絞痛診斷標準。將患者隨機分為2組：試驗組50例，男28例，女22例；年齡45～75(51.8±5.2)歲；病程1～10(3.6±2.2)a；心率60～100(70.3±8.7)次/min；合并糖尿病12例，高血壓44例，高血脂癥39例。對照組45例，男25例，女20例；年齡45～75(52.1±4.9)歲；病程1～10(3.5±2.5)a；心率65～100(70.8±10.2)次/min；合并糖尿病9例，高血壓38例，高血脂癥35例。2組患者性別、年齡、病程、心率及合并基礎病等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予相同的常規(guī)用藥，主要包括單硝酸異山梨酯(山東端信堂大禹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083074)20 mg/次，2次/d，同時給予降糖、降脂、降壓等伴隨疾病的治療藥物。在此基礎上，對照組給予氯吡格雷(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20120035)150 mg口服，1次/d。試驗組給予氯吡格雷150 mg口服，1次/d；同時予四逆湯(基本方熟附子10 g、干姜10 g、甘草5 g，水煎取汁100 mL)100 mL口服，2次/d，再根據(jù)患者個體不同而調(diào)整劑量或者酌情加減。2組患者均治療1個月后觀察療效。

1.3 觀察指標 觀察2組臨床療效及心電圖療效，治療前后冠狀動脈主要供血動脈前降支的血流速度情況、心功能指標改善情況及用藥期間出現(xiàn)的不良反應情況。

1.4 心絞痛癥狀療效評定標準 顯效：心絞痛癥狀消失或基本消失，中、重度心絞痛癥狀基本消失或大幅度減輕；有效：疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間有明顯減輕，中、重度心絞痛癥狀部分改善；無效：癥狀基本與治療前相同或者有所加重。

1.5 心電圖療效評定標準 顯效：心電圖ST—T段恢復正常；有效：心電圖ST—T回升0.05 mV以上，同時在以R波為主的導聯(lián)倒置T波變淺達25%或T波由平坦變直立；無效：心電圖無改善，甚至心電圖ST段下降加深，T波倒置加深以及出現(xiàn)心律失常情況。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 2組治療后心絞痛癥狀改善情況 試驗組心絞痛癥狀總有效率明顯高于對照組(2=4.477 8,P=0.034 3)，見表1。

表1 2組治療后心絞痛癥狀改善情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療后心電圖改善情況 試驗組心電圖總有效率明顯高于對照組(2=4.797 1,P=0.028 5)，見表2。

2.3 2組治療前后冠狀動脈主要供血動脈前降支血流情況 2組治療前前降支的收縮期峰值速度和舒張期峰值速度比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后試驗組患者的前降支血流參數(shù)改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表3。

表2 2組治療后心電圖改善情況 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后心功能情況比較 2組治療前心功能指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，治療后試驗組心功能指標改善情況明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

2.5 2組治療期間不良反應情況 2組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應。

表3 2組治療前后前降支的血流情況比較

表4 治療前后心功能指標的改善情況±s)

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病[3]。冠心病患者大多數(shù)會因體力活動、情緒激動等誘發(fā)心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛、悶痛或壓榨性疼痛，出現(xiàn)心前區(qū)憋悶感。疼痛多從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。此種胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，主要是由冠脈痙攣所致。冠心病的治療主要包括物理療法、藥物療法及手術療法[4]。通常的物理療法就是通過改變生活習慣，比如戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適當體育鍛煉、控制體質量等來盡量降低發(fā)病的危險因素。對于病情比較嚴重的患者通常要通過手術治療，比如經(jīng)皮冠狀動脈介入治療及冠狀動脈旁路移植術等。而對于大多數(shù)冠心病患者而言，最重要的治療方式就是藥物治療，最常用的藥物就是緩解心絞痛的擴張冠狀動脈血管的硝酸酯類藥物及抗血栓包括抗血小板聚集及抗凝的藥物和其他輔助藥物等[5-6]。常見的抗血小板藥物主要有拜阿司匹林、氯吡格雷(波立維)、替羅非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管[7]。但西藥在擴冠的同時很容易增加出血及凝血障礙的風險，存在一些不良反應，藥物的針對性不強。

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，主要病機為氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，不通則痛，治則為回陽救逆，通脈止痛。既往研究顯示四逆湯在治療心絞痛時也有很好的臨床療效，翟理黃醫(yī)師用四逆湯治療心絞痛達總有效率95%[8]；四逆湯是治療少陰病的主方，太陰病四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，腹痛下利，嘔吐不渴，冷汗淋漓，舌苔白滑，脈微細，亦或太陽病誤汗亡陽均可。方中附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功。在現(xiàn)代治療冠心病，緩解心絞痛的臨床癥狀方面可有獨到功效。既往研究顯示，四逆湯是治療少陰病的主方，太陰病四肢厥逆，惡寒蜷臥，神衰欲寐，腹痛下利，嘔吐不渴，冷汗淋漓，舌苔白滑，脈微細，亦或太陽病誤汗亡陽均可[9]。方中附子大辛大熱，溫壯腎陽，祛寒救逆為君；干姜辛熱，溫里祛寒，以加強附子回陽之效為臣；炙甘草甘溫，益氣和中，并緩解附、姜燥烈之性為佐、使。三味配合，具有回陽救逆之功，治療冠心病心絞痛有獨到功效[10-11]。本研究結果發(fā)現(xiàn)試驗組心絞痛癥狀及心電圖改善總有效率均顯著高于對照組，前降支的血流參數(shù)及心功能指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組，說明中西藥聯(lián)合治療冠心病較單純西藥治療更有效，可明顯改善患者冠狀動脈的供血血流，快速緩解心絞痛癥狀，改善心功能。2組治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應，說明聯(lián)合用藥安全。提示四逆湯加減聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效較好，且安全，適合臨床長期推廣應用。

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蔣紅霞，E-mail：553610258@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.35.013

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1008-8849(2014)35-3915-03

2014-06-09