外科手術(shù)治療腸瘺的效果觀察

李保紅

河南省林州人民醫(yī)院普外科，河南林州 456550

外科手術(shù)治療腸瘺的效果觀察

李保紅

河南省林州人民醫(yī)院普外科，河南林州 456550

目的 探討腸瘺的外科治療方法和臨床療效。 方法 將本院2000年6月～2012年6月收治的60例腸瘺患者分為治療組和對照組，每組30例。治療組患者行確定手術(shù)的治療方法，而對照組患者行保守治療，對比分析兩組的臨床療效。 結(jié)果 對照組的30例患者中治愈24例，自動出院4例，死亡2例；治療組的30例患者中治愈25例，自動出院4例，死亡1例；兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療組患者的住院時間短于對照組患者的住院時間（P<0.05），同時早期進行手術(shù)治療的患者的住院時間短于晚期進行手術(shù)治療的患者的住院時間（P<0.05）。結(jié)論 在嚴格控制腸瘺患者適應證的前提下，進行手術(shù)治療是可行的，可以縮短患者的住院時間，越早進行手術(shù)效果越好。

腸瘺；外科治療；效果觀察

手術(shù)和疾病是導致腸瘺發(fā)生的主要原因，在臨床上最為常見的腸瘺主要在患者進行胃腸道手術(shù)后，發(fā)病的時候“如江河決堤，令人見之色變”[1]。腸瘺發(fā)病率和死亡率相比其他疾病更高，嚴重威脅患者的人身安全，同時在處理方面又困難重重，各種病因如敗血癥、水電解質(zhì)失衡、代謝紊亂等進行相互影響，形成惡性循環(huán)[2]。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提升，對腸瘺的治療也取得了長足的進步。本文探討腸瘺的外科治療方法和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年6月～2012年6月在本院進行連續(xù)治療的腸瘺患者，對患者的腹腔CT、消化道造影、腹腔引流液和瘺口流出液進行檢查，確定60例患者進行試驗，并將其分為治療組和對照組，每組30例。治療組中男性23例，女性7例；年齡37~75歲，平均（43.5±6.5）歲；28例患者的腸瘺發(fā)生于胃腸手術(shù)后，2例由其他原因?qū)е拢荒c瘺的位置：胃腸吻合口瘺5例，結(jié)腸瘺7例，回腸瘺12例，十二指腸樓3例，空腸瘺3例。對照組中男性24例，女性6例；年齡36~76歲，平均（42.5±5.5）歲；29例患者的腸瘺發(fā)生于胃腸手術(shù)后，1例由其他原因?qū)е?；腸瘺的位置：胃腸吻合口瘺6例，結(jié)腸瘺6例，回腸瘺11例，十二指腸樓4例，空腸瘺3例。兩組患者的性別、年齡、腸瘺的位置等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

當患者住院后，每隔2 d對患者的血紅蛋白水平和生化參數(shù)如血糖、血尿素和血清電解質(zhì)進行反復的檢測，每周測試肝腎功能，必要時進行重復的B超和消化道造影。對照組的治療方法：腸瘺明確診斷后患者絕對禁食，使胃腸的壓力減少，建立暢通的腹腔引流，保持引流管的暢通。引流管主要放在瘺口附近。加強抗感染，對瘺口的皮膚進行氧化鋅軟膏保護，使患者的器官功能和水電解質(zhì)平衡保持穩(wěn)定。應用生長抑素使瘺口腸液的溢出量減少。對患者治療過程中根據(jù)瘺口的引流量，逐步將腸外和腸內(nèi)的營養(yǎng)聯(lián)合轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆奈改c內(nèi)營養(yǎng)。治療組手術(shù)方法：手術(shù)前給予抗感染、糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡等常規(guī)治療。延長原切口入腹，探明病變的部位，將腹腔的膿液取出后進行細菌培養(yǎng)、藥品試驗，清除壞死組織。應用生理鹽水沖洗腹腔，直到?jīng)_洗液清亮。對空、回腸瘺切除包括瘺口在內(nèi)的一段炎癥水腫明顯的腸斷后行腸吻合；對于回結(jié)腸吻合口瘺，與小腸瘺處理方式相同，吻合前常規(guī)進行結(jié)腸灌洗，去除腸道內(nèi)積糞，減少腸道內(nèi)的細菌含量。手術(shù)結(jié)束后應用生理鹽水對腹腔進行沖洗，安放引流管。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組30例患者中治愈24例，自動出院4例，死亡2例；治療組30例患者中治愈25例，自動出院4例，死亡1例；兩組治愈率差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。治療組的平均住院時間為（105.6±35.6）d，短于對照組的（195.6±55.6）d（P<0.05）；治療組患者早期行確定性手術(shù)的患者的平均住院時間為（85.6±12.3）d，晚期行確定性手術(shù)治療的患者的時間為（165.6±16.5）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腸瘺的治療也有了顯著的進步，營養(yǎng)支持、控制腹腔和全身感染以及對腸瘺本身進行治療等各種原則的制訂，都對治療腸瘺具有重要的意義，但是腸瘺的種類多，患者的病情具有特定性，治療方案需要采取個體化的原則，因此目前還沒有統(tǒng)一的治療腸瘺的方法[3]。

腸瘺主要的治療方法是保守治療和手術(shù)治療。保守治療即當患者住院后，首先給予基本性的治療，主要包括抗感染增強、糾正水電解質(zhì)的不平衡以及保持腸瘺引流通暢等。同時要保證患者的營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持能夠保障患者的生存，隨著營養(yǎng)學的不斷發(fā)展，腸瘺的營養(yǎng)支持也有了很大的提高[4]。在腸瘺早期，腸功能喪失，此時需要采用全胃腸外營養(yǎng)（TPN），同時利用低熱量物質(zhì)進行營養(yǎng)供給。當控制了腹腔感染，溢出的腸液也進行了有效的引流，此時患者的小腸能夠進行消化吸收，即可實施腸內(nèi)營養(yǎng)。在營養(yǎng)物質(zhì)中加入谷氨酰胺可以有效地預防腸黏膜萎縮，增進患者的免疫功能，同時生長抑素可以減少消化液的分泌和漏出量，提高腸瘺的自愈率，但是對蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生不好的影響，在治療時要進行適量的應用[5-6]。同時在保守治療時，瘺口的引流作用也非常重要，將外溢的腸液吸引至體外，能夠減少對瘺口周邊組織的腐蝕。對患者進行綜合治療，可以確保部分患者自愈[7]。雖然腸瘺具有一定的自愈性，但部分腸瘺沒有自愈性，如唇狀腸瘺、遠端有梗阻的腸瘺、瘺管內(nèi)已有內(nèi)皮生長的等[8-9]。對難以進行自愈的腸瘺需要進行確定性手術(shù)，主要包括：松解所有的粘連、將膿腫進行引流清除、將遠端的梗阻進行解除、將瘺管和壞死的組織進行切除，最后將健康同時血供豐富的腸管進行吻合。在手術(shù)進行切口選擇時，選擇遠離原來感染的切口。對全腹腔進行仔細探查，盡可能地將所有的膿腫和導致梗阻的因素清除。將腸管分辨理順后，對于含腸瘺的部分進行切除，然后將健康的腸管端口進行吻合[10]。

總之，隨著腸瘺所涉及的知識和病理的深入了解，以及醫(yī)療水平和器械的不斷進步，腸瘺的治療效果正在不斷地提升。對于每一位患者，需要根據(jù)情況制訂個體化的治療方案，并且要隨著病情的發(fā)展及時進行調(diào)整。對于腸瘺患者的手術(shù)越早進行確定，患者的住院時間越短，可以大大減輕患者的經(jīng)濟和生理負擔。

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Efficacy observation of surgical treatment of intestinal fistula

LI Bao-hong
Department of General Surgery,People′s Hospital of Linzhou in Henan Province,Linzhou 456550,China

ObjectiveTo study the surgical treatment method and clinical effect of intestinal fistula.Methods60 cases of patients with intestinal fistula in our hospital from June 2000 to June 2012 were divided into treatment group and control group,each group of patients for 30 cases.Determining surgical treatment was given to patients in the treatment group,while conservative treatment was given to the control group,the clinical efficacy was compared between two groups.ResultsIn 30 cases of patients in the control group,there were 24 cases of cure,automatic discharge were 4 cases,death were 2 cases;In 30 cases of treatment group,there were 25 cases of cured,automatic discharge were 4 cases, death was 1 case;there was no significant difference between the two groups in cure rate(P>0.05).The hospitalization in the treatment group was shorter than that of control group (P<0.05);At the same time,hospitalization of patients with early operation was shorter than that of late operation(P<0.05).ConclusionIn the patients with indications strictly control premise,performing the operation on the patients with intestinal fistula is feasible,can shorten the time in hospital patients,at the same time,the sooner the better operation.

Intestinal fistula;Surgical treatment;Efficacy observation

R574

A

1674-4721（2014）03（c）-0046-02

2014-02-18本文編輯：郭靜娟）